風濕病的診治技術概念風濕病是常有反復發作的急性或慢性非化膿性炎癥。其特征是膠原結締組織發生纖維蛋白變性以及骨骼肌。心肌和關節囊中的結締組織出現非化膿性局限性炎癥。一、病因尚未完全闡明，一般認為是∶A型溶血性鏈球菌感染--首先在咽喉扁桃體等處引起非化膿性炎癥，產生抗體而致敏--在風、寒、濕、過勞等誘因下致抗力下降而再感染--菌體抗原（包括蛋白、粘肽、多糖等）與膠原結締組織發生變態反應--產生氨基乙糖，使纖維蛋白變性溶解出現空洞--肉芽組織填充出現風濕小體--進一步瘢痕化而使之彈性降低，功能下降。是一種變態反應性疾病。二、病理風濕病是全身性結締組織的炎癥，按照發病過程可以分為3期。1．變性滲出期：結締組織中膠原纖維變性壞死，并伴有炎性浸潤；可持續1-2月。2．增殖期：受害部出現風濕性肉芽腫即風濕小體（Aschoffbody--中央纖維素樣壞死，邊緣有淋巴細胞和漿細胞浸潤，并出現風濕細胞）臨床表現紅腫熱痛和機能障礙。可持續3-4月。3．硬化期：壞死組織溶解吸收，纖維增生而瘢痕化。三期逐步發展或交錯進行，歷時4-6月。三、分類及癥狀分類：按發生組織分為風濕性肌炎、關節炎、皮炎、心肌炎等。按發生部位分為頸風濕、背腰風濕、四肢風濕和全身風濕。按病程分為急性風濕和慢性風濕。臨床上常用綜合命名，如頸部急性風濕性肌炎共同癥狀：1、急性風濕表現突然發作，無外傷史，局部紅腫熱痛和機能障礙；同時三征升高（體溫上升1-2度），精神、食欲降低；血沉及WBC上升。2、慢性風濕則表現局部增生腫脹，熱痛不明顯而機能障礙明顯。3、具有游走性且反復發作。4、機能障礙隨活動增加而降低或消失，常伴有心雜音。不同部位的癥狀：1、風濕性肌炎∶患部皮膚緊張，觸診肌肉變硬彈性降低且不平整，有時可觸及風濕結節，表現疼痛或呻吟。頸部肌風濕--雙側性為低頭難；單側性為斜頸。背腰部肌風濕--弓背縮腹、腰硬、凹腰反射消失，兩后肢外展（亮襠）。四肢肌風濕--漸減性跛行。注意與其它四肢病鑒別。全身肌風濕--全身肌僵硬，木馬狀。注意與破傷風鑒別。2、風濕性關節炎∶多發于大關節，急性時為滲出性腫脹，漸減性跛行；慢性時為運動不靈，屈度變小，運步僵直。3、風濕性蹄炎∶急性時為劇痛，腫脹不明顯，趾動脈亢進，典型支跛；慢性時為蕪蹄。4、風濕性心肌炎∶心音增強，期外雜音。四、診斷與鑒別診斷到目前為止風濕病尚缺乏特異性診斷方法，在臨床上主要還是根據病史和上述的臨床表現加以診斷。1、病史--是否有咽喉扁桃體炎癥史和風寒過勞史，尤其是廄舍賊風。2、臨床癥狀--據此可初步判斷。3、水楊酸鈉皮內試驗--適應于從未用過水楊酸制劑的初發者；用0.1%水楊酸鈉10ml分數點作頸部皮內注射，注后WBC總數比注前減少為陽性，急性者檢出率達65%。4、紙上電泳法--白蛋白顯著下降、白蛋白與球蛋白比值降低。5、血常規檢查--血紅蛋白增多，血沉加快，單核白細胞增多，淋巴細胞減少，嗜酸性白細胞減少。6、其它實驗室診斷風濕病與其它類似疾病的鑒別診斷氣候病程病因全身癥狀局部觸診其它急性全身風濕多在氣候突變時發作急性發生不詳，但與A型溶血性鏈球菌感染有關嚴重，三征升高，跛行全身敏感炎性反應不動喜臥急性局部風濕急性發生且轉移不明顯局部敏感紅腫熱痛跛行且游走慢性風濕氣侯突變時加重較長，轉移不明顯硬而腫有結節強拘步破傷風無關有一定潛伏期本菌感染且有外傷史全身強直呈木馬狀反射亢進一觸即驚瞬膜外翻牙關緊閉腰背扭傷無關急性發生有外傷史后驅不靈匍地不起后軀感覺減弱或消失腰部不靈后肢跟不上脊髓挫傷無關急性發生有外傷史大小便失禁后軀知覺喪失嚴重者截癱骨軟癥陰雨天加重較長礦物質代謝紊亂輕者跛行重者癥重不敏感長期跛行骨關節變形馬腰痿病多發于秋夏漸進性病程長線蟲寄生少數發熱腰背感覺遲鈍或消失與吸血昆蟲傳播有關關節捩傷無關急性發生有外傷史無，僅在關節被動運動時敏感常感染關節炎陰雨天加重急性發生有外傷史多數僅跛行關節增大滑液增多遺留關節畸形肌炎無關急性發生有外傷史無敏感腫熱時久萎縮局限局部氟中毒無關較長過食含氟物運動起臥難牙骨變形跛群體發生五、治療風濕病的治療要點是；消除病因、解熱鎮痛、消除炎癥、加強護理。1．應用解熱、鎮痛及抗風濕藥水楊酸類藥物：水楊酸鈉、阿司匹林。10％水楊酸鈉溶液100—300ml，5％葡萄糖酸鈣溶液200—300ml，分別靜脈內注射，每日一次，連用5－7次。2．應用皮質激素類藥物這類藥物能抑制許多細胞的基本反應，因此有顯著的消炎和抗變態反應的作用。臨床上常用的有：醋酸考的松注射液、氫化考的松注射液、地塞米松注射液、醋酸氫化考的松注射