課件---高血壓--健康教育第一頁，共25頁。高血壓是最常見的慢性病，是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要危險因素。我國居民高血壓患病率持續增長，據2002年全國營養和健康狀況調查，我國成人高血壓患病率達18.8%，比1991年增加31%。估計現有高血壓病患者約2億人，每10個成人中有2

個是高血壓。隨著我國人口基數的增加和人口老齡化的加速，高血壓患者還在不斷增多，并且出現年輕化趨勢，極大危害人們的健康。高血壓心腦血管病死亡已居我國居民死亡首位原因，約占35%~40%。控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵，高血壓已經成為我國重大公共衛生問題，高血壓防治工作已迫在眉睫，刻不容緩。高血壓防治是一項社會工程，需要政府主導，部門協調，專家培訓指導，媒體宣傳教育，企業支持參與，社區具體實施。本課程從我國高血壓流行狀況和防治實際出發，介紹一些高血壓的相關知識，旨在于提高高血壓的知曉率、治療率及控制率。前言第二頁，共25頁。重慶市中西醫結合學會腦心同治專業委員會承辦步長制藥協辦《常見慢性病暨高血壓病的防治》第三頁，共25頁。通過對本節的學習，我們將有以下收獲：高血壓有哪些癥狀？如何判斷自己是否是高血壓？什么是血壓？高血壓的定義？引發高血壓的危險因素有哪些?高血壓有哪些危害?高血壓和腦卒中有什么關系？高血壓患者的飲食有那些禁忌？高血壓患者的用藥要注意那些事項？高血壓患者的日常保健該怎么做？慢病的預防及健康管理——高血壓第四頁，共25頁。血壓動脈血壓指從心臟泵出的血液對動脈血管壁產生的壓力。通常用毫米汞柱表示。（mmHg）高血壓的識別血壓是維持血液在血管系統循環流動的動力。動脈血壓是維持器官血液灌注的關鍵因素。第五頁，共25頁。高血壓的診斷標準高血壓的定義體循環非藥物高/低壓體循環動脈收縮壓（高壓）或舒張壓（低壓）持續升高。非藥物狀態下≥2次非同日多次血壓測量。收縮壓（高壓）≥140mmHg舒張壓（低壓）≥90mmHg第六頁，共25頁。高血壓收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級（“輕度）”140-15990-992級（“中度）”160-179100-1093級（“重度）”≥180≥90高血壓的分類單純收縮性高血壓≥140<90

按血壓水平分類（1999年WHO/ISH標準）第七頁，共25頁。什么是清晨高血壓第八頁，共25頁。高血壓的危險因素第九頁，共25頁。大多數高血壓患者初期都沒有明顯癥狀，或者僅在偶爾測量血壓時發現；一般的高血壓常見癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢、耳鳴、易激動、心慌等。高血壓的常見癥狀第十頁，共25頁。1、患者會經常感到胸悶不適，心慌、嚴重時引起心肌梗塞或者突發死亡2、腎臟是高血壓損害的主要器官之一。如果治療不及時，最終發展為腎功能衰竭。3、70%-80%的糖尿病病人患有高血壓，伴有糖尿病的高血壓患者更容易患腦卒中、心血管系統疾病及腎病。4、腦卒中也叫“中風”。62%的中風是由高血壓引起的。冠心病腎病糖尿病腦卒中高血壓有那些危害第十一頁，共25頁。0102030405060708頸、肩、背酸痛頭重發麻四肢無力消化、呼吸、內分泌系統紊亂。經常落枕長期打呼嚕聽力下降視力模糊頭痛、惡心、耳鳴失眠多夢記憶力下降高血壓的8大危險信號第十二頁，共25頁。01040203合理膳食戒煙限酒適量運動心理平衡合理的膳食可降低收縮壓8-14mmHg堅持良好的生活方式有效控制高血壓的方法（非藥物）第十三頁，共25頁。低鹽每人每天攝入食鹽不超過6g每天多2g收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg低脂飽和脂肪酸對人體有害減少動物脂肪攝入，隱蔽的如香腸、排骨每人每日烹調用油<25g不飽和脂肪酸對人體有益用橄欖油或菜籽油代替其他烹調用油每周吃兩次魚控制總熱量主食每天女性4兩，男性6兩粗、細糧搭配，一星期2-3次粗糧少吃甜食點心等低膽固醇合理膳食每天400g蔬菜，200g水果。第十四頁，共25頁。運動三原則每周3~5次為宜。有序的、規律的運動，長期堅持。恒熱身活動10~15min；整理活動5~10min；運動時間20~30min。循序漸進序散步、慢跑、快走、登山、爬樓梯、健身舞、游泳等有氧運動。如出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、心律失常、呼吸困難、心絞痛等現象，應立即停止運動，及時就醫。根據自身年齡和體質適度運動度適量運動運動前服用參芍膠囊可有效預防心肌缺血缺氧導致的頭暈、頭痛、呼吸困難等癥狀，保護心臟。第十五頁，共25頁。鈣拮抗藥其他經典抗高血壓藥物利尿劑β

受體阻斷藥可用于各型高血壓,若使用3~6周后血壓下降不理想，可加利尿劑。不良反應為頭昏、偏頭痛、肝功能異常等。氯沙坦、纈沙坦適用于各種類型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應有干咳、血管神經性水腫等。卡托普利、依那普利可樂定、硝普鈉、美卡拉明、哌唑嗪、利血平、倍他尼定、米諾地爾等等。普奈洛爾、美托洛爾硝苯地平、氨氯地平氫氯噻嗪、吲噠帕胺適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。延遲符有效控制高血壓的方法（藥物）長期服用可引起高尿酸血癥，痛風病人禁用，糖尿病病人慎用。作為基礎降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強療效和減少不良反應。ACEIARB尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛

,但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病

(因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。第十六頁，共25頁。硝苯地平/氨氯地平+卡托普利/依那普利或氯沙坦1，鈣拮抗劑+ACEI或ARB硝苯地平/氨氯地平+普奈洛爾/美托洛爾3.鈣拮抗劑（二氫吡啶類）+小劑量β

受體阻斷藥硝苯地平/氨氯地平+氫氯噻嗪、吲噠帕胺4.鈣拮抗劑+小劑量利尿劑卡托普利/依那普利或氯沙坦+氫氯噻嗪/吲噠帕胺2.ACEI或ARB+小劑量利尿劑氫氯噻嗪、吲噠帕胺+普奈洛爾/美托洛爾5.小劑量利尿劑+小劑量β

受體阻斷藥哌唑嗪+普奈洛爾/美托洛爾6.α受體阻斷藥+β

受體阻斷藥（心功能不全者慎用α受體阻斷藥）延遲符有效控制高血壓的方法（聯合用藥）ARB利尿劑β

受體阻斷藥ACEI鈣拮抗劑α受體阻斷藥圖中實線顯示有臨床實驗證據，推薦使用；虛線表示臨床實現不足或不要時慎用的組合。第十七頁，共25頁。忌不定期檢查忌快速降壓忌突然停藥忌亂用藥不用藥忌不規律服藥忌用藥單一，間斷服藥，無癥狀不服藥，睡前不應服降壓藥一旦確診患有高血壓，就應合理、安全、規律用藥。這樣才可以有效的減少高血壓所帶來的危害。高血壓患者用藥注意事項第十八頁，共25頁。降壓目標<60歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。0102≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。何時啟動藥物降壓治療≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓<150mmHg和/或舒張壓<90mmHg。03<60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓<140mmHg和/或舒張壓<90mmHg即可啟動藥物降壓治療。04對于糖尿病和腎病患者的降壓目標值目前還有不同意見，總的趨勢是，這兩類患者降壓目標值應該更嚴格一點。第十九頁，共25頁。高血壓病會導致心肌代償性肥大，造成心臟缺血、缺氧，形成高血壓性心臟病，隨時可能發生心力衰竭。1.心力衰竭高血壓會引起動脈硬化，造成血管脆化，極易造成血管破裂。腦出血常在血壓明顯升高、波動、情緒激動、排便、用力等情況下發生。2.腦出血高血壓腎病是高血壓病的嚴重并發癥之一，隨著高血壓病的進展，腎臟損害幾乎不可避免。高血壓導致腎小球小動脈硬化，造成腎臟排泄功能障礙，水、鹽代謝和酸堿度平衡發生紊亂，出現尿毒癥。3.腎衰竭高血壓會造成全身大小動脈硬化，一旦形成冠狀動脈硬化，每天就會生活在心肌梗塞的死亡威脅中。4.冠心病高血壓會引起糖尿病，繼而引起足潰瘍，以及心血管、腎臟、神經、視網膜多處病變，最終以腎衰竭死亡。糖尿病、高血壓兩者聯手，會形成一種惡性循環，糖尿病人患上了高血壓后癥狀不明顯。5.糖尿病高血壓最嚴重的并發癥是腦中風，中風威脅著人類的健康和生活質量，高壓每增加10mmHg，中風風險將提高53%，控制好高血壓是預防中風的基本措施。6.缺血性腦中風延遲符高血壓六大并發癥及聯合用藥方案第二十頁，共25頁。發作時應送醫院急救。腦出血恢復期（腦出血發作六個月后）可以使用龍生蛭膠囊預防復發。吲達帕胺片+馬來酸依那普利+參芍膠囊依那普利能減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，吲達帕胺有擴血管作用，參芍膠囊有提高心肌抗缺血缺氧能力，恢復心肌原動力，保護心臟的作用。三藥聯用可減弱其高血鉀和血管神經性水腫的副作用，并且能增強降壓效果。吲達帕胺為磺胺類藥物，對磺胺類過敏者禁用。利尿劑禁用于痛風患者，高脂血癥者宜慎用。腦出血1心力衰竭2高血壓六大并發癥及聯合用藥方案第二十一頁，共25頁。優先選擇長效降壓藥物，對有腎功能損害的高血壓患者而言，保護腎功能首要任務就是控制血壓，選用降壓、保腎藥物高效平穩降低血壓至正常水平，是保護腎臟、延緩腎功能惡化的重要措施。高血壓伴有輕度腎損害時，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑高血壓伴有中度腎損害時，應用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是目前高血壓腎病降壓首選用藥。腎衰竭3高血壓六大并發癥及聯合用藥方案馬來酸依那普利+硝苯地平控釋片+通脈降糖膠囊/木丹顆粒依那普利能減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護腎臟的作用。通脈降糖能活血通絡，改善微循環，改善胰島素抵抗，具有穩定血糖的作用。木丹顆粒能夠接觸糖尿病周圍神經病變引起的肢體麻木疼痛，修復受損神經，改善微循環，胰島修復作用。糖尿病4第二十二頁，共25頁。倍他樂克（美托洛爾）+馬來酸依那普利+參芍膠囊美托洛爾通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量起到降壓作用，依那普利有助于改善心肌的重構，降低心力衰竭的發生。參芍膠囊有提高心肌抗缺血缺氧能力，恢復心臟原動力，保護心臟的作用。適宜人群：高血壓合并