婦產科完全性前置胎盤護理查房時間查房：2017年8月12日查房科室：婦產科主持：方曉琴主查人：繆麗琴查房內容：完全性前置胎盤的護理方曉琴：大家好，我們今天護理教學查房的目的是學習完全性前置胎盤的護理，希望各位護士能認真學習，以提高專業技能。首先請繆麗琴進行今天查房的病例報告。病史匯報：繆麗琴：大家好！今天查房的這位患者是57床柏英，女性，初中文化，自由職業者，22歲，因停經37+6周，無腹痛于2017年08月10日16時33分入院。患者平素月經規律，末次月經2016年11月18日，預產期2017年08月25日。停經早期無明顯早孕反應，孕4＋月始感胎動至今，定期產檢，6+月在義烏醫院產檢發現完全性前置胎盤。病人至今無腹痛無出血，一般情況可，血壓穩定，精神可，大、小便正常，體力體重無明顯變化。查體：T：37.0℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：102/60mmHg。神清，心肺正常。腹隆，宮高28cm，腹圍98cm，胎心音140次/分，規則，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。肝腎區無叩擊痛。外生殖器正常。脊柱無畸形，活動度正常，四肢無畸形，神經系統肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：外陰已婚已產式，外陰、陰道無血性分泌物，宮頸無贅生物。肛診：未行。輔助檢查：B超示：胎兒橫位，胎盤功能Ⅱ+級，完全性前置胎盤。初步診斷：1.完全性前置胎盤；2.孕3產1孕37+6周橫位待產。入院后按產科常規I級護理、告病重，每二小時聽胎心音，胎動計數，臥床休息。8月11行剖宮產術，取出一男性活嬰，體重2.9Kg，阿氏評分9分。患者術后安返病房，現術后第一天。護理問題及護理措施：一、術前：1、自理能力缺陷：與前置胎盤需絕對臥床休息有關。1）增強巡視，及時發現病人的需求。2）將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及的地方3）保持室內溫濕度適合，空氣清爽，整潔安靜，每天開窗通風。4）遵醫囑協助左側臥位，每天低流量吸氧。5）做好基礎護理，避免褥瘡及并發癥。護理評價：病人根據生活需求可以滿足。2.有胎兒受傷的危險：相關因素：前置胎盤出血嚴重時，胎兒可發生胎兒宮內窘迫，缺氧死亡。護理措施：1）、囑病人左側臥位；2）、每小時聽胎心音，教會病人自數胎動，告訴胎動正常值為3-5次/小時；3）、遵醫囑予以促胎肺成熟藥物加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率；4）、胎心監測胎兒宮內情況；5）、囑病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發宮縮；效果評價：胎心、胎動均正常。3.便秘：相關因素：與長期臥床有關。護理措施：1）、多食含粗纖維食物，保持大便通暢；2）、保證每天睡眠8-9小時，精神發生，減少緊張；效果評價：大便每天1-2次。二、術后：1.疼痛：相關因素：剖宮產術后，麻醉作用消失，子宮收縮都會引起疼痛。護理措施：1）、告知疼痛原因及持續時間，術后予以鎮痛泵；2）、及時系腹帶減輕切口張力；3）、遵醫囑予以止痛劑；4）、采取各種措施，轉移患者對疼痛的注意力；效果評價：病人呈現舒適感，病人主訴疼痛減輕。2.腹脹相關因素：剖宮產術后，麻醉致腸蠕動減弱，術后反動活動減少。護理措施：1）、鼓勵病人勤翻身，早下床，以促進腸蠕動；2）、少量多餐的半流質可促進腸蠕動，進食糖類、牛奶產氣食物；3）、按摩腹部促進排氣效果評價：病人已排氣排便。護士長：繆麗琴對該病人的護理問題明確，護理措施得當，針對目前病人情況還應補充：方芳蓓：有感染的危險：與術前反復陰道出血、手術、留置導尿及抵抗力下降有關。1）、遵醫囑給予抗炎預防感染。2）、做好留置導尿管護理，每日行會陰護理二次，尿液及時傾倒。3）、保持腹部切口干燥清潔，觀察傷口敷料情況，根據情況給予換藥。4）、提高病人抵抗力，肛門排氣后，鼓勵進食高蛋白、高熱量、易消化飲食。5）、保持床單位整潔，保持會陰皮膚清潔干燥。方曉琴：現在我們一起來學習下前置胎盤的相關知識.1、前置胎盤的定義、病因以及分類？董婷：妊娠滿28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因為：子宮內膜病變與損傷、胎盤面積過大、受精卵滋養層發育遲緩、胎盤異常。可分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。2.前置胎盤的臨床表現及母親和胎兒的影響有哪些？姚夢苗：患者可出現無痛性、無誘因、反復性陰道出血。大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。對母親的影響：產后大出血、植入性胎盤、產褥感染。對胎兒影響：胎兒發育遲緩、胎位不正、早產兒及圍產兒死亡率增高。3.前置胎盤的處理方法：葉如夢：抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染。對于妊娠<34周或胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦全身情況良好可期待療法。產婦反復發生多量