關于兒童常見呼吸道傳染病的防治第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對多數呼吸道傳染病普遍易感，特別是中小學生、兒童和體弱多病者。兒童常見呼吸道傳染病包括麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等。第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性發疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產及自發性流產并可增加胎兒的危險性。臨床上以發熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月麻疹的臨床（1）潛伏期10-12天前驅期2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起時在第一臼齒對面的兩側頰粘膜上，該處粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的紅暈，形態小，數目少，在日光或日光燈下才容易查見，以后迅速增多，有時彼此融合，使斑點增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。多數病人在出疹后1～2d內即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血、滲出、細胞浸潤、壞死及角化。第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月麻疹的臨床（2）皮疹前驅期2-4天開始出現。出疹順序：首先在耳后發際出現，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續5-6天。消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。無并發癥的麻疹病程，一般10天左右。

第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月麻疹的報告散發：24小時通過傳染病網絡報告系統進行報告。暴發：以村、居委會、學校或其它集體單位，在10天內發現2例以上麻疹疑似病例；或以鄉鎮、街道為單位10天內發現5例以上麻疹疑似病例。突發公共衛生事件相關信息報告：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上麻疹病例。第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防控制傳染源。如果發現自身或家人癥狀可疑，應當盡早到附近醫院檢查。如果發現麻疹病人或疑似病人，應向當地疾病預防控制中心報告，配合衛生防疫人員控制病情擴散和流行。如果家中有患兒，應該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人。第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護主要是增強免疫力。孩子8個月時就應該按照計劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強免疫，最好接種麻腮風疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月風疹

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。

第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行病學傳染源：人類是風疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節發病，l~5歲兒童多見，男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。廣泛使用疫苗后發病率降低，發病年齡提高第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行病學流行特征：母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感，其發病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關，以孕早期為最高；先天性風疹患兒在生后數月內仍有病毒排出，具有傳染性。

第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月臨床表現潛伏期：14～21天，平均18天。前驅期：較短，大多只有l~3天。有低熱和卡他癥狀，多數較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續1周左右；皮疹在淋巴結腫后24小時出現，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現，一般歷時3天，出診后脫皮極少。第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月風疹的報告突發公共衛生事件相關信息報告：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區等集體單位發生10例及以上風疹病例。第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防隔離期為出疹后5日采用風疹、麻腮風疫苗預防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用。亦很少發生先天性風疹綜合征。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產，則應立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。

第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行病學傳染源：早期患者及隱性感染者。患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，能從唾液中分離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒。傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行情況：世界性疾病，全年可發病，但以冬、春為主。患者主要是學齡兒童，無免疫力的成人也可發病。感染后免疫力較持久。第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月腮腫期：1.腮腺腫痛（雙側腮腺腫大約占７５％）。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達40℃。2.顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。4.除腮腺炎外，病者可出現腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現。第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行性腮腺炎突發公共衛生事件相關信息報告：1周內，同一學校、幼兒園等集體單位發生10例及以上流行性腮腺炎病例第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防措施隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫。目前國內外應用麻腮風減毒活疫苗。第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹和結痂為特征。第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行病學

水痘一年四季都可發生，但在冬、春季發病率較高。傳染源：水痘病人是惟一的傳染源，自出現皮疹前1-2日至皰疹完全結痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因為被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行病學易感人群：本病傳染性極強，易感者接觸病人后約90%發病。以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學齡前兒童發病較多。患水痘后可獲得持久免疫力，既不會第二次得水痘。潛伏期：14-16天。第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月臨床癥狀

起病后數小時或1-2日出現皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數小時內變為突出皮膚的紅色丘疹，再經數小時變為水皰，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰干燥時紅暈亦消退。數日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經1-2周脫落。因皮疹分批出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結膜、外陰等黏膜也可以出現水痘。第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月水痘圖片第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月水痘的報告突發公共衛生事件相關信息報告：1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中，發生10例及以上水痘病例。第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月治療

對病人必須進行隔離，直到皰疹結痂為止。抗病毒治療早期可以給予干擾素或無環鳥苷等藥物治療。對癥治療如果有發熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進行皮膚消毒和護理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內衣。第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防最為有效的方法是對易感者進行疫苗接種，有效率達到68%-100%，可以持續10年以上。對接觸病人的容易感染的人（以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應觀察3周；第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進行消毒；被動免疫對于有細胞免疫功能缺陷、正在應用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進行被動免疫，可降低發病率或減輕癥狀。第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月肺結核第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月病原體結核病的主要致病菌是結核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發生結核病的分枝桿菌，也可以感染人發生結核病。可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見主要癥狀：本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行特征1、傳染源：排菌的肺結核病人2、傳播途徑：肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的。3、易感人群：與尚未被發現或治療不徹底的肺結核病人有密切接觸的人群，如肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫務人員；在通風不良的環境中集體生活和工作的人群。此外，機體對結核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后或長期使用免疫制劑者等，肺結核發病較高。第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月流行特點（1）結核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結核病標化患病率是和標化涂陽肺結核患病率是與2000年比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。

（2）農村結核病疫情高于城市：2000年農村活動性肺結核患病率和涂陽患病率分別是是城市的1.86倍和1.7倍。

（3）非項目地區高于項目地區第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防結核病的傳播1、控制傳染源，即及時發現和徹底治愈傳染性肺結核患者。2、保護易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結核病相關檢查，給結核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預防性治療。3、養成良好的生活衛生習慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風和環境衛生，鍛煉身體以增強體質。

第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月學校和集體生活環境中發現肺結核病人處理學校和集體生活環境是人群密集區，人們接觸密切，而肺結核又是呼吸道傳染病，因此在此環境中出現肺結核病人極易造成蔓延，嚴重時還能造成爆發流行。因此，當學校和集體生活環境中出現肺結核病人，特別是排菌的肺結核病人時，首先要讓肺結核病人離開集體環境并接受正規抗結核治療，其次對接觸人群進行必要的檢查已發現有無其他人患病，如發現異常，可及時治療，如無異常，3個月后最好再進行1次檢查。

第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月預防措施經常開窗通風，保持室內空氣新鮮搞好