檢驗科質量控制的影響因素檢驗科質量控制的影響因素PAGEPAGE10/17臨床檢驗工作伴隨著基礎醫學及醫學科學的飛速發展正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化的方向發展，為了保證實驗數據的可靠性，質量控制成為檢驗醫學發展的瓶頸。要作好質控，必須做好試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗后（分析后）三個階段的質量控制，而這些又及臨床的關系極為密切。（一）結果是由于實驗室內的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復查核臨床偏差的重要原因。不同的標本類型對結果有不同的解釋，如內生肌酐清除率測定需要病員身24的人群有不同的參考范圍。（二）護士在生化檢測分析前質量控制中的作用90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作。1、采血體位的影響：取血的姿勢對實驗結果相當重要，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。坐立位及臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統轉移到間質中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位124nm515有差別。2、止血帶的影響：止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起及體位改315%，TCHO5%，8%，AST103和Ca++升高。3、溶血的影響：溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，LDH、Hb、AST、ALT、K+等，當血細胞高濃度組分逸出時，測定結果增高。另外，Hb不應劇烈地震搖。氣泡，否則，容易引起溶血。4特別是糖和電解質。(遠端）采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所小及輸注液體輸注方式以及待測項目有關。化檢測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結果不會有影響。13.67mmol/L105.4mmol/L70.4mmol/L49.26mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重4.18mmol/L134.3mmol/L95.5mmol/L6.44mmol/L1.86mmol/L0.79mmol/L，追其原因是急診護士從輸液1.5g一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l30%以上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對側肘靜脈，結果urea5、抗凝劑的影響：成分的含量。因此，應根據檢測需要來選擇抗凝劑種類。含水抗凝劑比例不準確：多數情況下，靜脈血樣的質量取決于血液過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。結果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。做凝血檢查抗凝劑的比例及血1：9，1：7，APTT1：4.5時，PT結果顯著改變?；旌喜怀浞郑菏箍鼓齽┎荒艹浞职l揮作用，達不到完全抗凝的效果。6、采血量不足：引起采血量不足的原因有檢測項目過多、需血量較多、復離心會使細胞內成分溢出，導致結果不準確。（三）病人的非病理因素影響結果如實地反映病人實際體內情況，對患者做適當準備工作是非常重要的。1、年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標有很大差低密度脂蛋白含量會隨年齡增加而逐漸升高。2組織有關的指標都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。3、妊?：妊?期由于胎兒生長發育的需要，在胎盤產生的激素參及下，含量相對降低等。4、血液標本的采集的時間：多數試驗，尤其血液化學、免疫學檢查，采12h。因為吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度（TG），而且也可以改變血液成份，影響測定結果。TG9h，另外餐后Ca、P、Bil、UAAlb（>16h）4824%，Alb、C3Glu5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對某些生化項目有影響，如進大幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高；GLU20~50TG12會導致GGTGGT許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質濃度有較大影響?？Х纫虼碳つI上腺髓質，導致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加，GLU30TCHO而血清TG6、運動：標本采集前要求病人處于較好的休息狀態，過度勞累可使血漿葡萄糖、CK、AST、LD運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質醇及胰島素的上升。CKASTLD其中以CK7、藥物：物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準確結果。因此醫生在選擇及解釋試驗時，必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致血ASTCKCreTPBilVitc血中Glu、Cho、TG（四）樣本采集及運送1、樣本采集時間少人體內各分析物晝夜變化的影響。晝夜變化有內在因素（是在活動還是在睡眠狀態），以及外來因素（某一特定時間有關的活動）。7：008：00，尤其在目的為監測時，6：007：00；對于某些試驗告訴病人何時抽血等事宜。2、采樣系統的使用活性降低、細胞中鉀離子外溢等。5~103、正確使用抗凝劑EDTA抗凝劑，且標本采集時應注意血液及抗凝劑的比例。14.3IU/mLEDTAEDTAK21.5~2.0mg/dl，常用于全血細胞109mmol/L3.8%，主要用于凝血試驗（1：9PTAPTT結果），RBC（1：4）。4、標本的運送的裂解都將對生化檢測結果產生影響。目前，多數醫院住院病人的血液標本都是由夜班護士完成采血，由于工作5~69~10標本隨留隨送。采集后的標本放置時間越短，結果的變異就越小。如標本確實不能及時檢測，必須貯存時，應：（1）防止蒸發：血標本應貯存在密閉的容器中，即使貯存在冰箱內，蒸發的危險性依然存在。（2）血標本貯存的溫度越低，血樣保存時間越長。但是特殊指標如血液形態學指標除外。（3）血樣保存應豎立放置以加快凝血。（4）避免晃動血樣，以免產生溶血。（5）貯存時注意避光，盡量隔絕空氣。（6）應重復混勻數次，以防檢測物質分布不均。l（漿）從及血細胞接觸的全血中分離出230切勿用竹簽剝離凝血塊，因人為剝離會誘導溶血。過程中RBC本由于缺乏纖維蛋白原，而使血清總蛋白較低。（五）實驗室標本的接收及處理1、嚴格執行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。2采集者的簽名等，24h3、收集符合要求的標本：簽收人員應逐一檢查標本的質量，避免血少或對于諸如空管等不可接納的樣本，簽收人員應拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。4對不能及時檢驗的標本，經正確處理后放冰箱（或冰凍）保存；對發出報1-25、血清或（血漿）標本的處理方法檢驗科收到臨床標本后，應盡快低速離心分離血清或血漿進行測定。45℃103000r/min5LDHK血液標本外觀觀察是判斷標本質量的最直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測定誤差最常見的因素。標本的離心分鐘。增加相對離心力或增加離心時間，都易引起溶血。溶血標本的處理RBC肉眼可見溶血。HbHb在波長為431nm和555nm處理方法：輕度溶血，同時作血清空白；嚴重溶血，重留樣本。②直接干擾：RBCRBCALP、AST、Bil、CK、LD、ACP乳糜標本的處理高脂血癥的病人往往可導致乳糜血，為了不影響檢測，應對乳糜血進行澄清。具體方法如下：血清和（或）1：13min，使充分混合。3000g6min為多余的氟利昂，澄清過程可重復多次而不影響酶的活性和底物。膽紅素（黃疸）標本的處理膽紅素的顏色對反應結果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾，可用樣品空白或動力學和雙試劑消除。另外，膽紅素不穩定，在堿性環境或強光線照射下，轉變為膽綠素、膽褐素而褪色，如用堿性苦味酸法測定肌Trinder有負干擾，如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可通過進行干擾試驗消除恒定誤差。6、標本保存種目的，標本可根據下列原則保存而不會產生明顯影響。1、短期保存全血細胞計數（不包括分類）所用EDTA24h5h8h。APTTPT8h3h4~8℃保存。4~8℃保存一周，但酶對LDACPLDACPTG血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體，4~8℃25℃，標本普通的郵寄是可以的。2、長期保存-20℃，溶解必須緩慢，在4~8℃維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過加熱重新溶解。二、人員的因素是做好生化質控的前提目前在我國的醫院等級評審制度中將檢驗科生化質控成績作為醫院達標科及臨床的合作，保證生化質控的分析前質量等等。本的正確及合格，因為質控和平時常規標本的檢測之間是相輔相成的關系。三、試劑質量是做好生化質控的一個基本因素自動化生化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化?，F在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢。國內國外實踐競相上市，總體來講國外試劑在質量上要優于國內產品。這其中包括試劑的穩定性，試劑的線性回歸，試劑的儲存及使用前配置等方面。但其價格卻又讓有些醫院望而卻步。盡量提供國際單位和適應范圍較廣的參考范圍。有些外國試劑提供的參考范圍不一定適合于中國人，這就必須自作普查，特別是部分酶學的測定，由于方法學的不同得到的值參考值也不同，容易同時試劑的預配置，波長的選擇，定標時間以及反應試劑量等，廠家都作了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起質控工作的紊亂。四、儀器穩定性及維護也是做好生化質控的一個重要因素信息比較，對其性價比缺乏相應的了解。響室內質控的穩定性，也造成室間質評的混亂。保證檢驗結果的權威性和可對比性。五、正確選