婦產科基礎知識婦產科基礎知識第1頁

介紹婦產科學是醫學科學組成個別，是屬于臨床醫學中一門包括面較廣和整體性較強學科。婦產科學是專門研究婦女特有生理和病理一門學科，包含產科學和婦科學兩大個別。婦產科基礎知識第2頁

產科學是一門關系到婦女妊娠、分娩全過程，并對該過程中所發生一切生理、心理、病理改變進行診療、處理醫學科學，是一門幫助新生命誕生醫學科學。產科學通常包含產科學基礎(女性生殖系統解剖及生理等)、生理產科學(妊娠生理、妊娠診療、孕期監護及保健、正常分娩、正常產褥等)、病理產科學(妊娠病理、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并友癥、異常產褥等)、胎兒及早期新生兒學四大個別。婦科學是一門研究婦女非妊娠期生殖系統一切病理改變并對其進行診療、處理醫學科學。婦產科基礎知識第3頁泰安市岱岳區婦幼保健院DAIYUEQUFUYOUBAOJIANYUAN健康福地生育搖籃

女性生殖系統解剖女性生殖系統包含內、外生殖器官及其相關組織與鄰近器官。

婦產科基礎知識第4頁骨盆骨盆為生殖器官所在地，且與分娩有親密關系。婦產科基礎知識第5頁一、骨盆組成1．骨盆骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。婦產科基礎知識第6頁2.骨盆各部之間韌帶中有兩對主要韌帶．一對是骶、尾骨與坐骨結節之間骶結節韌帶，另一對是骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶．骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄主要指標。婦產科基礎知識第7頁3.以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線(所謂分界限即髂恥線)為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩個別。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界限之上，為腹腔一個別，其前為腹壁下部，兩側為髂骨翼，其后為第5腰椎。但假骨盆一些徑線長短關系到真骨盆大小，測量假骨盆這些徑線可作為了解真骨盆參考。婦產科基礎知識第8頁4.真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界限之下，又稱骨產道，是胎兒娩出通道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨與尾骨．兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶．前壁為恥骨聯合。坐骨棘位于真骨盆中部，可經肛診或陰道診觸到．在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度主要標志。恥骨兩降支前部相連組成恥骨弓。婦產科基礎知識第9頁二、骨盆類型依據骨盆形狀分為4種類型。

1、女型骨盆。入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，人口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥lOcm。最常見，為女性正常骨盆。

2、扁平型。骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或探弧型，故骶骨短而骨盆淺。婦產科基礎知識第10頁3、類人猿型骨盆。骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆。坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。4、男型骨盆。骨盆入口略呈三角形．兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄．骶坐切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短，往往造成難產。較少見。婦產科基礎知識第11頁女性生殖器一、女性外生殖器又稱外陰，指生殖器官外露個別，前面為恥骨聯合，后面以會陰為界。婦產科基礎知識第12頁1.陰阜即恥骨聯合前面隆起脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下三角形。2.大陰唇為鄰近兩股內側一對隆起皮膚皺襞。起自陰阜，止于會陰。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點。后端在會陰體前相融合，形成大陰唇后連合。大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經。當局部受傷，出血易形成大陰唇血腫。未婚婦女兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口廈尿道外口。婦產科基礎知識第13頁3.小陰唇為位于大陰唇內側一對薄皺襞。無毛，富含神經末梢，故敏感。小陰唇后端與大陰唇后端相會臺，在正中線形成橫皺襞稱陰唇系帶。此系帶經產婦受分娩影響已不顯著。婦產科基礎知識第14頁4.陰蒂位于兩小陰唇頂端聯合處，含有勃起性。它分為三個別，前端為陰蒂頭，富含神經末梢，極敏感。中為陰蒂體，后個別為兩個陰蒂腳，附著于各側恥骨支上．婦產科基礎知識第15頁5.陰道前庭為兩小陰唇之間裂隙。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區域內，前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。婦產科基礎知識第16頁6.前庭大腺。

位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內。正常情況檢驗時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫．則二者均能看到或觸及。婦產科基礎知識第17頁

二、內生殖器女性內生殖器包含陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。婦產科基礎知識第18頁1．陰道位置和形態位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄管道。前壁與膀胱和尿道相鄰。后壁與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。圍繞宮頸周圍個別稱陰道穹隆與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。陰道壁因富有靜脈叢．故局部受損傷易出血或形成血腫。婦產科基礎知識第19頁2.子宮倒置梨形，重約50g，宮腔容量約5ml。子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突個別稱官底，官底兩側為宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸。宮體與宮頸百分比。嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。在宮體與宮頸之間形成最狹窄個別稱子宮峽部，在非孕期長約lcm，其上端因解剖上較狹窄，又稱解剖學內口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸粘膜，又稱組織學內口。婦產科基礎知識第20頁

子宮內膜為一層粉紅色粘膜組織，從青春期開始受卵巢激素影響，其表面能發生周期性改變稱功效層；余下2／3靠近子宮肌層內膜無周期性改變稱基底層。子宮肌層厚，非孕時厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交織如網狀，大致分3層：外層多縱行，內層環行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效阻止產后子宮出血。婦產科基礎知識第21頁

子宮漿膜層為覆蓋官體底部及前后面腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷窩。婦產科基礎知識第22頁2.子宮韌帶共有4對(1)圓韌帶：起于子宮雙角前面、輸卵管近端下方，終于大陰唇前端。有使宮底保持前傾位置作用。(2)閥韌帶：自子宮側緣向兩側延伸到達骨盆壁，形成一對雙層腹膜皺襞。在宮體兩側闊韌帶中有豐富血管、神經、淋巴管及大量疏松結締組織稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。婦產科基礎知識第23頁

(3)主韌帶：在闊韌帶下部，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置作用，為保持子宮不致向下脫垂主要結構。(4)宮骶韌帶：韌帶含平滑肌和結締組織，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。婦產科基礎知識第24頁3.輸卵管全長約8—14cm。依據輸卵管形態由內向外可分為4個別：間質部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵管為卵于與精子相遇場所，也是向宮腔運輸受精卵管道。婦產科基礎知識第25頁4.卵巢含有生殖和內分泌功效，產生和排出卵細胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐步凹凸不平；成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm大，呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小變硬。婦產科基礎知識第26頁

血管、淋巴及神經婦產科基礎知識第27頁1.動脈女性內外生殖器官血液供給主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2.靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在對應器官及其周圍形成靜脈叢，且相互吻合，故盆腔靜脈感染輕易蔓延。婦產科基礎知識第28頁3.外生殖器淋巴分為深淺兩個別。

(1)腹股溝淺淋巴結

(2)腹股溝深淋巴結（3）盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內、髂外及髂總淋巴結組成；②骶前淋巴組位于骶骨前面；③腰淋巴組位于主動脈旁。婦產科基礎知識第29頁4.神經外生殖器神經支配外陰部神經主要由陰部神經支配。來自：①骶叢分支；②自主神經：含感覺和運動神經纖維，分布于會陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍。內生殖器神經支配主要由交感神經與副交感神經所支配。婦產科基礎知識第30頁

婦女一生各階段生理特點女性從新生兒到衰老是漸進生理過程，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功效發育、成熟和衰退過程。婦產科基礎知識第31頁(一)新生兒期出生后4周內稱新生兒期。女性胎兒在母體內受到胎盤及母體性腺所產生女性澈素影響，出生新生兒常見外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳，出生后脫離胎盤循環，血中女性激素水平快速下降，可出現少許陰道流血。這些生理改變短期內均能自然消退。婦產科基礎知識第32頁(二)兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。在10歲之前，兒童體格連續增加和發育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長．上皮薄、無皺襞，細胞內缺乏糖原，陰遭酸度低，抗感染力弱，輕易發生炎癥。女性特征開始展現，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積；子宮、輸卵管及卵巢逐步向骨盆腔內下降；乳房開始發育。

婦產科基礎知識第33頁(三)青春期從月經初潮至生殖器官逐步發育成熟時期稱青春期。這一時期生理特點：

1.全身發育此時期身高快速增加，體型漸達成人女型。2．第一性征。因為下丘腦與垂體促性腺激素分泌量增加及作用加強，使卵巢發育與性激素分泌逐步增加，內、外生殖器深入發育。婦產科基礎知識第34頁3.第二性征.除生殖器官以外，還有其它女性特有征象：音調變高；乳房豐滿而隆起；出現陰毛及腋毛；骨盆橫徑發育大于前后徑；胸、肩部皮下脂肪增多，顯現女性特有體態。4.月經來潮是青春期開始一個主要標志。青春早期各激素水平開始有規律性波動，直到雌激素水平到達一定高度而下降時，引發子宮撤退性出血即月經初潮。因為卵巢功效尚不健全，故初潮后月經周期也多無一定規律。婦產科基礎知識第35頁（四)性成熟期普通自18歲左右開始，歷時約30年，性成熟期又稱生育期。此期婦女性功效旺盛，卵巢功效成熟并分泌性激素，已建立規律周期性排卵。生殖器各部和乳房也都有不一樣程度周期性改變。婦產科基礎知識第36頁(五)圍絕經期此期長短不一，因人而異。可始于40歲，歷時10余年．甚至20年。卵巢功效逐步衰退，生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。包含絕經前后一段時期，又將其分為3個階段：絕經前期、絕經、絕經后期。（六)老年期