品管圈骨科演示文稿目前一頁\總數六十一頁\編于二點成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈員報名目前二頁\總數六十一頁\編于二點品管圈組成陳麗萍彭春燕朱愛華劉珊珊圈長葛天慧輔導員龔亞香姜華芳戚新華陸華贏目前三頁\總數六十一頁\編于二點科室骨科組圈日期2014.6.16圈名骨力圈輔導員姓名龔亞香圈名意義“骨力”與“鼓勵”諧音代表正向、激勵、鼓舞之意圈長姓名葛天慧圈員總人數6成員基本數據職務姓名年齡職稱學歷圈長葛天慧33護師大專圈員朱愛華34護師本科姜華芳39護師大專彭春燕37護師本科陳麗萍33護師本科戚新華29護師本科陸華贏28護師本科平均33.3主要工作：輔導員：圈活動計劃予以指導建議圈長職責：領導圈員積極參與活動、計劃擬定與執行、向上及報告活動狀況圈員職責：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發言，提出自己意見與創意骨力圈成員基本數據表目前四頁\總數六十一頁\編于二點圈會——開圈會時間1.每周一次或每兩周一次2.時間約50分鐘3.可在上班的空當時間或下班后目前五頁\總數六十一頁\編于二點1.院內院外均可2.最好有桌椅及白板的會議室（9F醫生辦公室）圈會——開圈會地點目前六頁\總數六十一頁\編于二點1.開會一周前，圈長準備相關事宜2.日期場所決定后呈上級核準，必要時請上級列席指導3.開會前3日，以書面或口頭形式聯絡圈員參加4.開會前再次確認出席會議的圈員及場所圈會——開圈會的準備目前七頁\總數六十一頁\編于二點1.首先由圈長說明本次開會討論事項2.一定依頭腦風暴法讓圈員充分發言討論3.一個事項討論后再進行第二事項4.必要時請圈員報告上次圈會所分配工作執行情況5.由圈長將決議事項分配給有關圈員6.請輔導員做指導圈會——正式會議目前八頁\總數六十一頁\編于二點1.利用圈會時間安排教育培訓以提高圈員水平2.由圈員輪流做輪讀3.請輔導員做指導，但事先必須征得同意4.內容可含QC手法、QCC精神及意義、對策提出的創造性思考法、數據的收集等圈會——培訓教育目前九頁\總數六十一頁\編于二點1.記錄做成后由圈長復讀一次2.分配工作3.決定下次開會時間4.圈會后2～3天內將會議記錄交當天缺席圈員閱讀，有任何意見可補充圈會——會議記錄的整理目前十頁\總數六十一頁\編于二點骨力圈部分圈會活動場景目前十一頁\總數六十一頁\編于二點候選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果微笑圈（朱愛華）30美護圈（陳麗萍）26天使圈（彭春燕）24暖羽圈（嚴婭）3232飛翔圈（戚新華）24排骨圈（葛天慧）3234骨力圈（龔亞香）3436絢彩圈（姜華芳）20

骨力圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程目前十二頁\總數六十一頁\編于二點骨力圈——圈名的意義“骨力”與“鼓勵”諧音代表正向、激勵、鼓舞之意。

目前十三頁\總數六十一頁\編于二點骨力圈的形成

－－圈徽繪制

目前十四頁\總數六十一頁\編于二點圈徽的意義—骨力圈一雙緊握的手代表了圈員們能彼此相互支持和鼓勵，以持續提升護理質量為共同目標，其外形似一顆心，寓意通過一雙雙緊握的手把科室成員的心牢牢地聯系在一起；外層形似愛心又似字母“E”,即“encourage”鼓勵之意。一雙緊握的手形似一顆心形似愛心又似字母“E”,即“encourage”鼓勵之意目前十五頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定目前十六頁\總數六十一頁\編于二點主題選定何謂問題?目前十七頁\總數六十一頁\編于二點(一)偏離常態常態差距實際現象(二)偏離目標目標值差距實際現象問題的定義主題選定目前十八頁\總數六十一頁\編于二點主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高三單評估正確性及措施落實率334.712.1412.8522、提高患者疼痛評分的正確率55531813、提高術前準備的完整率1.291.863.291.297.7344、提高骨科患者功能鍛煉指導有效率

1.863.293.292.7111.153骨力圈主題選定評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說0~50%3偶爾告知較可行下次解決51~75%5常常提醒可行盡快解決76~100%目前十九頁\總數六十一頁\編于二點骨力圈主題選定提高護士對患者疼痛評分的正確率正確率%=每天患者疼痛評分的正確人次每天患者疼痛評分總人次衡量指標：每天患者疼痛評分的正確率×100%目前二十頁\總數六十一頁\編于二點提高護士對患者疼痛評分的正確率

——選題理由對院方而言：國際上已將疼痛列為第五大生命體征，體現專科特色，創護理品牌2對患者而言：疼痛是骨科患者最常見的癥狀，正確進行疼痛評分，有助于正確用藥，及時緩解患者疼痛，提高患者滿意度3對同仁而言：分析可能存在的問題，建立護士對疼痛評估的規范化流程，深化優質護理內涵1目前二十一頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書目前二十二頁\總數六十一頁\編于二點骨力圈品管圈活動甘特圖

輔導員：龔亞香圈長：葛天慧目前二十三頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現狀把握目前二十四頁\總數六十一頁\編于二點流程圖查檢表柏拉圖現狀把握目前二十五頁\總數六十一頁\編于二點目前臨床上疼痛評分沒有統一規范的流程圖現狀把握目前二十六頁\總數六十一頁\編于二點患者疼痛評分的錯誤因素改善前查檢表現狀把握說明（1）護士因素包括：缺乏疼痛知識；缺乏疼痛評分技巧；有偷懶心理（2）患者因素包括：對疼痛不能正確表達；陳舊觀念影響；對止痛藥的擔心；（3）其他因素包括：護士長督查力度不夠；整體大環境對疼痛不夠重視7.7~7.27中每周調查2天，共調查432人次，其中評分正確276人次，正確率達63.89%目前二十七頁\總數六十一頁\編于二點疼痛評分錯誤率(%)現狀把握改善重點目前二十八頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設定目前二十九頁\總數六十一頁\編于二點目標設定目標值設定目標值=現況值+改善值

=現況值+(不完善率×圈能力×改善重點)=63.89%+（36.11×65%×96.79%）

=63.89%+22.72%=86.61%改善幅度=（目標值-現況值）/現況值×100%=（86.61%-63.89%）/63.89%×100%

=35.56%目前三十頁\總數六十一頁\編于二點設定理由依據選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應為51~75%，但因考慮本圈為第一圈，如目標設定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設定為65%。

改善重點為護士對患者疼痛評分錯誤的兩大主要原因，其累計百分比為96.79%目前三十一頁\總數六十一頁\編于二點患者疼痛評分正確率63.89%86.61%目標設定升幅35.56%目前三十二頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析目前三十三頁\總數六十一頁\編于二點魚骨圖解析為何護士對患者疼痛評分正確率低其他護士未合理使用疼痛評估工具有偷懶心理缺乏疼痛知識疼痛知識培訓不夠主觀不想學疼痛評估工具不足缺乏選擇疼痛評估工具的知識患者陳舊觀念影響對疼痛不能正確表達缺乏疼痛相關知識缺乏疼痛相關知識新觀念不被接受對使用止痛藥物的擔心對止痛藥物知識了解不夠整體大環境對疼痛尚未達到一個高度進修學習機會少缺少系統性學習的機會護士長督查力度不夠護士長對疼痛評分重視程度不夠對疼痛評分督查考核少目前三十四頁\總數六十一頁\編于二點真因驗證要因合計（人次）累計百分比（%）疼痛知識培訓不夠1325.49患者對疼痛藥物知識了解不夠1147.06患者缺乏疼痛相關知識1066.67缺乏選擇疼痛評估工具的知識780.39護士長對疼痛評分督查考核少488.24疼痛評估工具不足394.12新觀念不被接受298.04其他1100目前三十五頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定目前三十六頁\總數六十一頁\編于二點提高護士對患者疼痛評分正確率對策擬定表whatwhyHow決策總分采納提議人whowhen對策編號問題點要因分析對策方案可行性經濟性圈能力負責人執行時間護士因素護士缺乏疼痛相關知識定期組織護士進行疼痛知識的培訓及考核35292993O陸華贏朱愛華8-12對策一護士缺乏疼痛評分技巧制作疼痛評估工具人手一份，方便使用17

19

17

53

X

龔亞香陸華贏8-12定期組織合理選擇疼痛評估工具的培訓及考核32273392O戚新華朱愛華8-12對策一制訂疼痛評分操作流程圖35313399O龔亞香姜華芳8-12對策二患者因素患者缺乏疼痛相關知識新入院患者均加強疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關內容33313397O葛天慧陳麗萍8-12對策三將相關疼痛知識制作成宣傳版報上墻29172571X龔亞香將相關疼痛知識制作成折頁冊發放給患者23171979X龔亞香將疼痛宣教納入常規健康教育中29252377X龔亞香患者對止痛藥物了解不足制作常用止痛藥物的作用、不良反應及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中31272785O姜華芳彭春燕8-12對策四將相關疼痛藥物知識制作成折頁冊發放給患者17191753X龔亞香目前三十七頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討目前三十八頁\總數六十一頁\編于二點對策表舉例對策一對策名稱組織合理選擇疼痛評估工具及疼痛知識的培訓及考核主要因疼痛評估工具選擇不正確，疼痛知識及評估方法掌握不全面改善前：疼痛評估工具選擇不正確，疼痛知識及評估方法掌握不全面對策內容：1、對疼痛知識及疼痛評估工具的選擇組織全面的學習培訓

2、全面掌握后進行考核對策實施︰負責人：朱愛華實施時間：2014.8.12實施地點：骨科病房對策處置：1、護士培訓后全面掌握相關知識，考核≥95分對策效果確認：1、每月一次對疼痛評估工具的選擇及疼痛相關知識進行培訓2、培訓后進行考核，并不定時抽查護士對疼痛評估掌握程度PDAC目前三十九頁\總數六十一頁\編于二點品管圈及疼痛相關知識培訓資料目前四十頁\總數六十一頁\編于二點對策表舉例對策二對策名稱制定疼痛評分流程，根據流程正確實施疼痛評分主要因護士缺乏疼痛評分技巧，沒有明確的疼痛評分流程改善前：護士缺乏疼痛評分技巧，沒有明確的疼痛評分流程對策內容：1、對科內人員進行疼痛評估制度及評分操作進行培訓2、客觀評估患者疼痛，正確評分對策實施：負責人：姜華芳實施時間：2014.8.12實施地點：骨科病房對策處置：1、護士掌握疼痛評估流程2、對病人進行正確疼痛評分對策效果確認：1、定期抽查護士對疼痛評估制度及評分流程的掌握情況2、定時抽查病人疼痛評估的正確性PDAC目前四十一頁\總數六十一頁\編于二點對策表舉例對策三對策名稱新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手冊中增加疼痛知識相關內容主要因患者對疼痛知識不了解改善前：患者對疼痛知識不了解對策內容：1、加強醫務人員對疼痛宣教的培訓及掌握2、將疼痛知識宣教內容打印后粘貼在健康宣教手冊中并指導病人掌握3、定期考核、抽查患者對疼痛知識的了解及掌握程度對策實施︰負責人：陳麗萍實施時間：2014.8.12實施地點：骨科病房對策處置：通過將疼痛知識增加至健康教育手冊中，患者基本了解疼痛評估方法及分值，并能積極配合提高實施效果對策效果確認：1、定期抽查患者對疼痛宣教的知曉度，檢查落實情況2、提高患者對疼痛知識了解及應對，提高生活質量及滿意度PDAC目前四十二頁\總數六十一頁\編于二點實施疼痛知識及評分健康教育目前四十三頁\總數六十一頁\編于二點對策表舉例對策四對策名稱制作常用止痛藥物的作用、不良反應及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中主要因病人用藥知識缺乏改善前：病人不了解藥物的作用、不良反應對策內容：1、羅列出骨科常用的止痛藥物2、收集藥物的說明書或上網收集相關藥物的知識3、設計圖表，將藥物的作用、不良反應、注意事項的主要內容打印出來，盡量使用淺表易懂的文字4、將制作的圖表粘貼在患者的健康教育手冊中對策實施：負責人：彭春燕實施時間：2014.8.12實施地點：骨科病房對策處置：1、通過對策效果確認，患者對止痛藥物知識掌握程度提高對策效果確認：1、定期檢查護士對使用止痛藥物的患者的健康宣教情況2、患者用藥滿意度提高PDAC目前四十四頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認目前四十五頁\總數六十一頁\編于二點效果確認——有形成果患者疼痛評分的錯誤因素改善后查檢表說明（1）護士因素包括：掌握疼痛知識；掌握疼痛評分技巧；積極向上不偷懶（2）患者因素包括：對疼痛能正確表達；不受陳舊觀念影響；對止痛藥的正確認識（3）其他因素包括：護士長加強督查力度；渲染疼痛評分的重要性中每周調查2天，共調查446人次，其中評分正確401人次，正確率達89.91%目前四十六頁\總數六十一頁\編于二點效果確認——有形成果目前四十七頁\總數六十一頁\編于二點護士疼痛評分錯誤因素改善前后對比改善前后柏拉圖對比目前四十八頁\總數六十一頁\編于二點效果確認——有形成果目標達成率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％=（89.91％－63.89％）/（86.61％－63.89％）×100％

=進步率=（改善后－改善前）/改善前×100％=（89.91％－63.89％）/63.89％）100％=×114.52%40.73%目前四十九頁\總數六十一頁\編于二點效果確認——有形成果改善前、中、后效果比較項目改善前改善中改善后查檢時間7.1-7.209.1-9.2110.18-11.7疼痛評估正確率63.89%81.76%89.91%目前五十頁\總數六十一頁\編于二點效果確認—有形成果疼痛評分正確率改善前、中、后比較進步率40.73%目前五十一頁\總數六十一頁\編于二點編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心244284.72自信心162.72443積極性183264.34解決問題能力162.7213.55團隊凝聚力1832446溝通協調203.3264.37幸福感183223.78品管手法101.7254.2說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分40分，取平均分效果確認—無形成果目前五十二頁\總數六十一頁\編于二點效果確認—雷達圖目前五十三頁\總數六十一頁\編于二點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化目前五十四頁\總數六十一頁\編于二點標準化目前五十五頁\總數六十一頁\編于二點否疼痛知識掌握疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分正確記錄評估患者選擇合適的疼痛評分工具選擇NRS數字評分法否選擇面部表情法是能否正確表述疼痛是疼痛評分操作流程圖目前五十