急性上呼吸道感染[1]第一頁，共23頁。

【流行病學】全年皆可發病，但冬春季節多發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內可有多次發病。第二頁，共23頁。

【病因和發病機制】急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。【臨床表現】根據病因不同，臨床表現可有不同的類型。第三頁，共23頁。

一、普通感昌（commoncold）俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠。可伴咽痛。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5~7天痊愈。第四頁，共23頁。

二、病毒性咽炎和喉炎咽部發癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。第五頁，共23頁。

三、皰疹性咽峽炎表現為明顯咽痛、發熱、病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發作，多見于兒童，偶見于成人。第六頁，共23頁。

四、咽結膜熱發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4~6天，常發生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。第七頁，共23頁。五、細菌性咽–扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱、體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。第八頁，共23頁。

【實驗室檢查】一、血象二、病原學檢查【并發癥】并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管–支氣管炎。部分患者也可繼發風濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。【診斷】第九頁，共23頁。

一、過敏性鼻炎臨床上很像“傷風”，所不同的是起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時異常氣味亦可引起發作，數分鐘至1~2小時內癥狀消失。檢查見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。第十頁，共23頁。

二、流行性感冒常有明顯的流行性發病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學診斷可供鑒別。第十一頁，共23頁。

三、急性傳染病前驅癥狀如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，并進行必要的實驗檢查，以資區別。第十二頁，共23頁。

【治療】上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染為主。一、對癥治療二、抗菌藥物治療三、抗病毒藥物治療第十三頁，共23頁。

【預防】堅持有規律的適合個體的體育活動，增強體質，勞逸適度，生活規律，是預防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。第十四頁，共23頁。急性氣管——支氣管炎臨床表現：一、癥狀：咳嗽、咯痰，可伴發熱少數氣促，胸骨后發緊感二、體征：呼吸音正常呼吸音粗雙肺散在下濕羅音實驗室檢查：血常規、痰培養其他肺檢查：胸片第十五頁，共23頁。

急性氣管–支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管–支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。第十六頁，共23頁。診斷要點：1、有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀2、雙肺呼吸音粗或雙肺散在于濕羅音3、細菌感染時外周血白細胞升高4、X線胸片檢查正常或僅有肺紋理增粗5、痰細菌培養如檢出病原菌，則確診病因第十七頁，共23頁。

【病因和發病機制】一、微生物可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。第十八頁，共23頁。二、物理、化學因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對氣管–支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三、過敏反應常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等；或對細菌蛋白質的過敏，引起氣管–支氣管炎癥反應。第十九頁，共23頁。

禽流感是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽數感染后死亡率很高。人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內，早期癥狀與其他流感非常相似，主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結膜炎。第二十頁，共23頁。【臨床表現】起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。一、癥狀二、體征、