經筋刺法治療周圍性面神經麻痹技術演示文稿目前一頁\總數一百六十五頁\編于十七點（優選）經筋刺法治療周圍性面神經麻痹技術目前二頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前三頁\總數一百六十五頁\編于十七點

流行病學Bell麻痹是常見病之一，文獻報道美國的發病率為每10萬人口25例，歐洲為20例，日本為20例;見于各個年齡組;輕者2-3個月可自愈，重者終身不恢復。有調查1982年發病率為38.0/10萬人口。我國貝爾氏麻痹的患病率均高于國外。其解釋尚待研究Bell麻痹發病面廣，地理位置以東經110°-120°和北緯25°--45°之間為高發區，長江以北比長江以南發病高。目前四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

各省市患病率并不一致，以吉林省最高(193.19/10萬)，其次河北省(168.17/10萬)、江蘇省第三(146.04/10萬);患病率低的省市為福建省(15.68/10萬)、上海市(12.70/10萬)、最低為廣東省(9.08/10萬);其余省市介于91.07-15.71/10萬之間，如圖1所示.患病率Bell麻痹發病率、地理分布與患病率大體相似，亦以吉林、河北、江蘇居前三位，而廣東最低。發病率目前五頁\總數一百六十五頁\編于十七點

男性患病率為21.7l/10萬，女性為28.06/10萬。女性高于男性。患病年齡為各年齡組均有，但在45-65歲之間患病率最高,50歲為患病率高峰，占21.3%,10歲以下較少。患病率發病率男性為4.49/10萬，女性為5.78/10萬，女性高于男性，發病高峰在45歲，見圖.

Bell麻痹與年齡、性別關系：Bell麻痹在任何年齡均可發病，以中老年多見，兒童少見。女性略高于男性，但性別差異不大。目前六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

患病率是指在調查或檢查時點，一定人群中存在的新舊病例總數。在人的一生中，只要曾經患過，不論現在的病情是否被控制都包括在內。

它最適用于對病程長的疾病的統計研究上。新舊病例總數包括屬于在規定統計期間前發病，延續至本期間內病仍未愈的慢性病和少數急性病。

發病率是表示在觀察期間內，可能發生某病的一定人群新發生某病的頻率。觀察期間可按年、季、月、旬等，最常用的觀察期間是一年。一定人群可以是某一地區的全部人口，也可以是該地區某一性別、年齡組的人口，或從事某種職業的人口。

發病率用途很廣，可反映疾病的流行情況和特點，作為前瞻調查的基點，探索發病的因素，估計防治措施的效果等。目前七頁\總數一百六十五頁\編于十七點Bell麻痹全年均可發病，但有兩個高峰，分別于春末夏初、夏末秋初季節：1,926例的發病季節呈2個高峰，3-4月為第一高峰，占13.55%:8-9月為第二高峰，占15.47%。發病季節在1,926例Bell麻痹中急性起病1,760例，占91.38%，亞急性起病115例，占5.97%;起病形式不明者51例，占2.65%.

單側Bell麻痹者，左側(53.7%)多于右側(46.3%)。起病形式農村患者多于城市，以江蘇為例、南京市患病率為75.95/10萬，無錫市為80.41/10萬，鹽城農村為133.73/10萬，淮陰農村為161.26/10萬。從職業來看，農民患病率最高，為29.7%。與患者居住地和職業的關系

目前八頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前九頁\總數一百六十五頁\編于十七點Bell麻痹的病因1血運學說2病毒原性學說傳統的病因和發病學觀點是面神經血運障礙，局部營養神經的血管受風寒或其他原因而發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓而發病。此學說是目前廣泛接受的學說。1972年，MC最旱提出病毒感染是貝爾氏面癱的病因”假說。1995年，Sugita等用單純皰疹病毒作耳廓接種，成功地在小鼠動物模型上誘發了暫時性面癱，為此學說提供了實驗證據。目前十頁\總數一百六十五頁\編于十七點

Mcgovern提出了面癱是一種免疫疾病的概念，他認為，面癱發病機制是一種伴隨補體結合的抗原抗體反應。他們給面癱狗靜滴肥大細胞抑制劑，有效減輕了周圍性面癱的程度，且用這種抑制劑治療早期貝爾氏患者也取得了較好的療效。3免疫學說目前十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點腫瘤引起的面神經麻痹指發生在顱內或顱外的腫瘤直接或間接侵及或壓迫面神經從而造成的面癱。外傷性面神經損傷醫源性（手術后），顳骨骨折或面部外傷感染引起的面神經麻痹如中耳炎、腮腺炎、帶狀皰疹先天性面神經麻痹面神經或顳骨及面神經管發育畸形其他面神經麻痹的病因目前十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點

病理面神經麻痹的病理變化早期主要為面神經水腫，髓鞘和軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經管內的部分尤為顯著，部分病人乳突和面神經管的骨細胞也有變性。發病機制其一：感染或風冷等因素的刺激導致局部缺血，水腫，受壓影響面神經微循環障礙；其二：面神經干內神經纖維的損傷、變性從而失去生理功能。目前十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點面神經麻痹的原因伴隨癥狀有無面神經支配區的疼痛或感覺障礙，有無聽力、味覺及淚液改變及以及伴發的眩暈病史面神經麻痹的發病時間及治療史

急性發病或隱形發病，首發或復發，有無治療情況。患者的心理因素：

注意對面神經麻痹患者心理因素的考慮和治療目前十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點面神經麻痹運動神經副交感分泌神經感覺神經障礙表現為癥狀表現閉眼困難、口角偏斜、聽力受累淚腺、下頜下腺及舌下腺分泌及味覺障礙

主要表現為一側面部所有表情肌癱瘓。額紋消失，不能閉眼、皺額、蹙眉，眼閉合不全，眼有露白，患側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴歪向健側。耳后可有自發性疼痛及壓痛，還可出現舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、外耳道疼痛或感覺遲鈍及皰疹等。目前十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點①面神經管內損害

因膝狀神經節前的面神經管內鼓索神經受累，除了周圍性面神經麻痹外，還出現同側舌前2/3味覺障礙或喪失，唾液分泌障礙；

鐙骨肌支以上受損時出現同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏。不同部位的面神經損害出現不同臨床癥狀。目前二十頁\總數一百六十五頁\編于十七點②膝狀神經節損害

除表現有面神經麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙外，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，唾液和淚液分泌障礙，稱亨特綜合征（HuntSyndrome），系帶狀皰疹病毒感染所致。③莖乳孔以外病變

則只出現上述典型的周圍性面癱體征和耳后疼痛。目前二十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評分12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前二十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點靜態檢查[額部]

額部皮膚皺紋相同、變淺或消失；眉目外側對稱、下垂。右側額紋變淺，消失目前二十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點[眼]

眼裂的大小，兩側對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐；眼瞼肌張力對稱、松弛或增加；眼瞼有否腫脹。眼結膜是否充血、潰瘍，瞳孔是否等大。右側眼裂增大目前二十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點[面頰]

鼻唇溝變淺、消失。鼻孔的大小，兩側對稱、變小或變大。面頰部對稱、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度兩側是否對稱。右側唇溝變淺、消失，人中左偏目前二十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點[口]口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹。人中是否偏斜，下頦是否平坦，伸舌舌表面有否裂紋。口角下垂，雙唇左偏，口裂不規則目前二十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

[抬眉運動]

檢查額枕肌額腹的運動功能，觀察兩側是否對稱，特別是眉目外側部分。重度面神經麻痹額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側明顯下垂。

[皺眉]

檢查皺眉肌的運動功能。

動態檢查

不能形成額紋目前二十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點

[閉眼]

輕輕閉眼：檢查眼輪匝肌的運動功能，觀察上、下眼瞼的運動幅度及眼瞼有無外翻。閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動。用力閉眼：除檢查眼輪匝肌的運動功能外，還應檢查眼輪匝肌周圍的輔助肌肉，如皺眉肌、提上唇肌、顛肌、壓鼻肌的運動功能。

面癱患者動態框周的表現眼瞼閉合不全，露白目前二十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點[聳鼻]

檢查壓鼻肌及提上唇肌的運動功能。觀察壓鼻肌處是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。

右側不能聳鼻，縮鼻孔目前二十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點[示齒]

檢查額肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、須肌、笑肌。注意觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形，上、下牙齒暴露的數目及高度。雙唇左偏，示齒減少目前三十頁\總數一百六十五頁\編于十七點[努嘴]

檢查口輪匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的運動功能。注意觀察兩側口角至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。[鼓腮]

主要檢查口輪匝肌的運動功能，同時檢查額大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、須肌的協同運動功能。努嘴的形狀不對稱目前三十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評價系統12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前三十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點

評價系統的重要性：面神經麻痹是一種常見病，國內、外進行了許多研究，多種研究評價標準不一。因而，各種治療療效很難進行比較。主要的問題是缺乏一種準確的、普遍被醫務人員采用的評定標準。即我們應該采用國際上公認、普遍被接受的標準進行評定。目前常有的House—Brackmann系統，Botman和Jongkees系統，Stennert系統，Sunnybrook模式等但是House—Brackmann系統是1984年經美國耳鼻咽喉和頭頸外科學會推薦，并被面神經疾病委員會認可，正式采用的統一標準目前三十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點目前三十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評價系統12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前三十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點肌電圖中纖顫電位、正銳波的有無可以判斷神經有無損傷。

多相神經再生電位的出現表明神經纖維的再生恢復，但不能表明其恢復的程度，也不能準確提示再生是否完全。

肌電圖是一種電生理檢測，首先由weddell及其同事在1944年用于評價面神經麻痹。肌電圖目前三十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

根據肌電圖-面神經病損程度分級標準輕度：肌電圖：輕度失神經性損害。特點：無插入電位延長，有少數失神經電位，多相波增多，最大用力收縮為單純-混合相。中度：

肌電圖：中度失神經性損害。特點：有較多的失神經電位，輕收縮時運動單元電位平均時限延長，波幅降低，并且多相波增多，最大用力收縮時為單純相。重度：肌電圖：重度失神經性損害。特點：插入電位延長，患者表現為完全性面癱，最大用力收縮時僅有少量或單個單元電位。目前三十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點

電生理診斷可用于判斷預后。

神經興奮性試驗（NET）：在耳垂下部用0.1ms的方波脈沖，電刺激由莖乳孔出來的面神經干，測量引起面肌收縮的最低閾值并左右側比較，兩側電流閾值差小于3.5mA者預后好，大于3.5mA者治療困難，大于10mA者預后不良，大于20mA無反應則為神經變性。

誘發肌電圖（EEMG）:用表面電極或針電極置于耳下刺激神經干誘發的肌電圖。測量電位的最大振幅，計算出患側對健側的振幅比，判斷失神經的程度，振幅比在50%以上為（-）；10%以上者預后良好；10%以下者，預后不良。

目前三十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點臨床表現及診斷…病史采集…臨床表現

物理檢查……功能評價系統12344…電生理檢查…鑒別診斷56目前三十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點分類面神經麻痹分為周圍性和中樞性兩大類周圍性面神經麻痹又分為原發性和繼發性診斷要點臨證時結合病史、病程、起病形式和典型的體征特點，周圍性面癱的診斷并不困難。同時還需與能引起周圍性神經麻痹的其他疾病相鑒別。定位診斷首先要區別是周圍性面神經麻痹還是中樞性面神經麻痹。周圍性面神經麻痹，還要區分是腦干內還是腦干外。這種明確的定位對疾病的定性診斷有重要價值。鑒別診斷目前四十頁\總數一百六十五頁\編于十七點

周圍性面神經麻痹—鑒別診斷

（1）原發性神經麻痹

多由面神經炎引起，即口僻，多以冷風侵襲為常見誘因，發病突然，3天后很少進展。

（2）繼發性面神經麻痹

起病緩慢，逐漸加重，多由他病繼發。①Guillain-Barreˊ綜合征(急性感染性多發性神經根炎)

可并發周圍性神經麻痹，病程進展緩慢，多為雙側性，且有前驅感染史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，腦脊液出現蛋白定量增高，細胞數正常的“蛋白-細胞分離現象”。鑒別診斷目前四十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點②局部炎癥

如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結炎，可累及面神經，但多起病緩慢，逐漸加重，且因有腮腺及局部體征不難鑒別。③后顱窩病變

如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內轉移等原因所致的面神經麻痹，常伴有聽覺障礙及原發病的特殊表現。④萊姆病（LymeDisease）

伯氏螺旋體感染導致的面神經麻痹，多經蜱叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關節炎史。可應用病毒分離及血清學試驗證實。⑤糖尿病性神經病變常伴有其他腦神經麻痹，以動眼神經、外展神經及面神經麻痹居多，可單獨發生。鑒別診斷目前四十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點中樞性及周圍性面癱的鑒別中樞性面癱周圍性面癱神經元上運動神經元下運動神經元

病灶對側同側面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發癥狀常有，如偏癱不一定目前四十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前四十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

①癱瘓肌的攣縮

病側鼻唇溝加深、口角反牽向患側、眼裂縮小。但若讓病人做主動運動如露齒時，即可發現攣縮側的面肌并不收縮，而健側面肌收縮正常，病側眼裂更小。②面肌痙攣

面神經麻痹恢復后少數患者出現病側面肌痙攣主要部位：上唇方肌、顴肌、提口角肌常合并攣縮及聯帶運動。目前四十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點

③聯帶征

病人瞬目時即發生病側上唇輕微顫動；露齒時病側眼睛不自主地閉合；試圖閉目時病側額肌收縮；進食咀嚼時，病側流淚伴顳部皮膚潮紅、局部發熱及汗液分泌等表現。④鱷魚淚綜合征

多繼發于面神經或巖大神經的創傷或炎癥。當運動功能逐漸恢復時，患者出現進餐時患側眼睛流淚。這些現象可能是由于病損后再生的神經纖維長入鄰近其它的神經鞘細胞通路而支配原來屬于其他神經纖維的末梢器所致。目前四十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前四十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點…治療原則…藥物治療

物理治療……康復治療12346…西醫治療進展5治療目前四十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點

治療原則改善局部血液循環促使局部炎癥、水腫及早消退并促進面神經功能的恢復目前四十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點

皮質類固醇激素

急性期可口服皮質類固醇激素，以減輕面神經水腫，緩解神經受壓和促進神經功能恢復。強的松（潑尼松）口服，20-30mg，每日1次清晨頓服，或地塞米松5-10mg/d靜脈注射。在疾病早期短期應用1-2周，之后漸停藥；由帶狀皰疹引起者，皮質類固醇激素聯合阿昔洛韋（ACV）0.2g,每日5次，連服7-10天。藥物治療目前五十頁\總數一百六十五頁\編于十七點

B族維生素

維生素B1口服，10mg，3次／d；或維生素B1100mg,維生素B12500ug，肌肉注射1次／d，以促進神經髓鞘恢復。

氯苯氨丁酸（Baclofen）

每次5mg，3次/d口服，可逐漸增量至30-40mg/d,分3次服。可通過減低肌張力改善局部血液循環但個別病人不能耐受副作用，如惡心、嘔吐和嗜睡等。藥物治療目前五十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點

急性期在莖乳孔處給予熱敷或給予紅外線照射、短波透熱或半導體/氦氖激光穴位照射，有利于改善局部血液循環，消除水腫，利于恢復。采用直線偏振光近紅外線照射法透射患側莖乳孔和星狀神經節，強度80%，每點各照8min，1次/d，每周6次。采用超短波無熱量至微熱量，15min/次，1次/d，10次為1個療程。配合電體操：進口神經肌肉電刺激機，電流量平均10-18mA，20min/次。1次/d，10次為1個療程。物理治療目前五十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點

慢性期半導體激光聯合神經肌電促通儀治療慢性周圍性面神經炎是一種有效的康復治療手段。

半導體激光穴位照射患側翳風、下關、迎香、頰車、魚腰、地倉、陽白、太陽、聽宮等相關穴位每次取穴3~4穴，每穴照射3min，功率為250mW，1次/d。物理治療目前五十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點

神經肌電促通儀治療頻率:頻率調整選擇(1-1000Hz)，自動治療選擇(3-1000Hz)治療時正極置于大椎穴，一負極置于患側耳后乳突區，另一負極置于患側頰車相應部位治療劑量：采用患者耐受量，15min/次，1次/d。

中頻治療儀

治療時2電極分別置放于患側面部相應穴位采用神經炎治療模式治療劑量：采用患者耐受量，20min/次，1次/d。物理治療目前五十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

時機：面神經功能開始恢復的早期

盡早進行功能鍛煉

皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等每日數次，每次數分鐘

按摩癱瘓面肌以促進局部的血液循環，減輕癱瘓肌肉受健側的過度牽引。康復治療目前五十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點因患者不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易發生感染

可用眼罩、眼藥水或眼膏加以防護。預防眼部合并癥目前五十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

貝爾氏面癱治療,存在的爭議很多：一部分人主張非手術治療

另一部分人主張手術治療。西醫治療研究進展目前五十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展非手術療法貝爾氏面癱70%-80%能夠自愈臨床醫師首選非手術療法核心：早期的激素治療糖皮質激素治療貝爾氏面癱但在應用激素的療效、方法和劑量等方面存在不同意見。目前五十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展

療效

有人對照研究結果顯示:短期大劑量激素治療對貝爾氏面癱的預后無影響，面癱的預后僅與病變程度有關。皮質類固醇治療完全性面癱較安慰劑組和非治療組在功能恢復上有顯著差異。顧顏琪等用地塞米松沖擊療法治療面神經炎效果理想，治愈天數最短6天，最長17天，平均治愈天數（11.4±2.9天），而對照組治愈天數最短15天，最長60天，平均治愈天數（28.9±11.3天），平均治愈天數較小劑量強的松縮短17天，較甘露醇加激素莖乳孔注射還短2.1天。目前五十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展結論：激素治療的療效是肯定的。機理：足量的地塞米松沖擊能有效地消除神經水腫，及時解除面神經相對受壓狀態，有效改善血液循壞，促進神經功能的恢復。但此療法宜在面癱的急性期，慢性期療效差。目前六十頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展劑量

療效肯定，關鍵是劑量的大小。

給藥方法

靜脈給藥

口服激素不如靜脈給藥效果更確切免疫反應學說也積極主張應用激素抗炎及抑制免疫反應如無禁忌，應在發病7d內早期應用激素治療，潑尼松1mg/kg/d，連續7d或相當劑量的其他激素類藥物。目前六十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展

口服給藥天津醫科大學第二醫院的經驗:起病3d內來診者,成人給予強的松60mg/d，連服2d；40mg/d，連服2d；20mg/d，連服2d；10mg/d，連服2d；共8d，每天將全天量晨間頓服。絕大多數患者皆于2-3周內痊愈。而3d以上來診者，同法治療，效果較差。

結論：大劑量激素治療對疾病早期療效較好。目前六十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展聯合用藥

激素+改善循環藥物Stennet認為在激素治療的同時結合應用改善循環藥物，效果更佳。

激素+抗病毒藥物基于貝爾氏面癱的病毒感染學說，有人主張應用抗病毒藥物治療。目前六十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點

大劑量激素應用的副作用：激素會影響糖代謝，升高血糖濃度，導致糖尿病并發癥解決方法：

對癥治療前列腺素（Lipo2PGE1)能改善面神經的血液循環且不影響血糖水平，現已成為治療貝爾氏面癱的一種新藥。

周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展目前六十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

莖乳孔或神經管減壓術

莖乳孔處疼痛明顯者，以減輕面神經的受壓。

神經粘連分離術或吻合術神經功能恢復差，肌電圖檢查呈完全失神經性改變者或病后2年仍未恢復者

整容手術

嚴重面癱病人可行。手術治療目前六十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展

手術減壓時機存在爭議

顳骨巖部骨折造成的面癱，越早進行手術效果越好。

炎癥引起的，如帶狀皰疹導致的，應待炎癥消退后2周再進行手術。

Bell麻痹自愈率較高，如發病后3個月仍沒有恢復跡象，可以考慮減壓術。神經電圖(ENOG)神經電圖是定量監測運動神經纖維變性進展的最好方法。根據現有經驗，神經電圖測試非常有利于對手術時機的選擇，也有助于貝爾氏面癱預后的評估。

目前六十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展

國外臨床經驗Fisch臨床證實:只要有5%的纖維保持傳導，神經內膜完好的數目就足以保證滿意的面部功能恢復，而無神經傳導阻滯的纖維數≤5%時，患者的恢復就不滿意。Fisch將“ENOG示90%以上的神經損失”作為神經不能完全恢復的臨界值，這個觀點已被大多數人接受并采用。Fisch主張在3周內利用ENOG檢測選擇神經損失達90%的患者立即進行減壓，3周以后便不主張手術治療，原因是此時神經已發生不可逆的改變。目前六十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展國內臨床經驗國內將手術減壓的時間范圍放得較寬。大多數人并不認為3周是神經變性的明確分界點，3周后的病變也可采用手術治療。北京同仁醫院的經驗:發病4d后,ENOG示90%以上的神經損失，隔日復查如故，可立即手術。發病2-3周，ENOG示90%以上的神經損失，EMG示肌纖維顫動，鐙骨肌反射消失，立即手術。發病2-3周，ENOG示90%左右神經損失，EMG示多相動作電位，鐙骨肌反射存在，暫不手術，定期復查至6個月，仍為部分恢復者手術減壓。目前六十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點周圍性面神經麻痹西醫治療研究進展發病3-6個月，ENOG示90%左右神經損失，EMG示肌纖維顫動，鐙骨肌反射消失，若排除其他疾病仍可通過減壓手術獲得良好療效。發病6個月-1年，面癱恢復不良，神經功能肌電檢查示預后不良者仍可手術，尚有一定療效。發病2年以上及面肌萎縮者，一般作非手術治療。目前六十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識周圍性面神經麻痹12345流行病學病因病理及發病機制后遺癥和并發癥臨床表現及診斷

預后76

治療目前七十頁\總數一百六十五頁\編于十七點不完全性面癱起病后1-3周開始恢復，1-3個月內可望明顯恢復或痊愈輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達92%以上。受涼起病者、面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后較好。年輕患者預后好老年患者發病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預后較差。預后完全性面癱病后10天面神經出現失神經電位通常需3個月恢復。完全性面癱病后1周內檢查面神經傳導速度可判定預后：患側誘發電位M波的波幅為健側的30%以上，可能在2個月內恢復；下降為健側的10-30%，在2-8個月內恢復下降為健側的10%或以下，恢復較差，需6個月-1年，可伴面肌痙攣及聯帶運動等合并癥。mmHg目前七十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點

祖國醫學對周圍性面神經麻痹的認識經筋刺法治療周圍性面神經麻痹123現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識3經筋刺法的臨床研究目前七十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點古代文獻對周圍性面神經麻痹的認識目前七十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點病名的歷史淵源

在祖國醫學醫籍中，無面神經麻痹一詞，但根據該病臨床癥狀來看，早就有過描述。

《靈樞．經筋》篇云:“足陽明之筋，其病，卒口

僻，急者目不合。”即言此病，稱

之為“口”，“口僻”，“卒口

僻”

《金匱要略》

稱“僻”

《類證治裁》

稱“口眼斜”目前七十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點《諸病源侯論》

稱“風口”《三因方》

稱“口眼歪斜”《醫學綱目》

稱面癱為“戾”

此后名家著述多稱面癱、口眼歪斜、吊線風、歪嘴風等。目前統稱為面癱。目前七十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點病因病機

目前七十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

“面癱”發生的內在因素：

《金匾要略·中風歷節病脈并治第五》中說：“浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡，肌肉不仁；邪在于經，即重不勝”。

《類證治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸,不能榮潤筋脈”。

《醫門法律》中亦曰：“口眼斜，面部之氣不順也”。內因目前七十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點《諸病源候論》曰：“偏風外，是體虛受風，風入于夾口之筋也”又“……口邪僻，是風入于頷頰之筋故也。”“風邪入于足陽明，手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。《小兒雜病門·中風口邪僻候》說:“小兒中風,口邪僻,是風入于頷頰之筋故也。”《醫林改錯》記載：“若壯盛之人無半身不遂忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之癥”。

說明風寒是誘發本病的外在因素。外因目前七十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點病機《諸病源候論》“一其經筋偏急不調……口歪僻也”。《醫學入門》亦曰:“風邪初入反緩，正氣僅

急，牽引口眼僻”。目前七十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點李東垣——“正氣自虛”。朱丹溪——“濕痰生熱”。張景岳——非風之說。提出內傷積損的論點。《景

岳全書》非風中指出：凡病此者,多以素

不能慎,或七情內傷,或酒色過度。王清任——以血瘀立說創立通竅活血湯治療面癱,至

今作為臨床常用方劑之一,運用得當,確也

行之有效。醫家的觀點目前八十頁\總數一百六十五頁\編于十七點治療

古代治療，可謂內容豐富，從藥物方劑、針刺、灸法、貼法等方面都有闡述。藥物方劑

唐·王燾《外臺秘要》：“千金附子散主病源風邪入于足太陽之經之風口斜方：炮附子、桂心各五兩,人參、細辛、防風、干姜各六兩。”目前八十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點元·羅大益《衛生寶鑒》:“秦艽升麻湯治中風手足陽明經口眼斜，惡風惡寒，四肢拘緊

明·王肯堂《證治準繩》:“小兒口眼斜，面色或青或赤，此肝心風火乘脾也，朝用異功散加鉤藤而愈其時……病有耗損肝血或吐瀉亡

津，而肝失濡養，肝火生風致口眼斜諸

證，法當滋腎水養肝壯脾土。偏于脾胃虛

者方用異功散加柴胡鉤藤……”目前八十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點明·吳昆《醫方考》:“中風之口眼斜，改容膏主之：蓖麻子一兩，真冰片三分,右共搗為

膏，寒月加干姜，附子各一錢，左敷右，右敷左。”清·林佩琴《類證治裁》:“口眼斜，因于血液衰

竭，不能榮養筋脈，治于潤養以熄風，方用

大秦艽湯，或十全大補湯尤妥。”目前八十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點針灸取穴晉·皇甫謐《針灸甲乙經》:“口僻，顴峁及齦交、下關主之。”“目痛口僻戾，目不明，四白主之。”“鼻窒口僻，禾髎主之。”“口僻不正翳風主之。”宋·王惟一《銅人針灸俞穴圖經》:“客主人治偏風口眼斜。”

目前八十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點明·徐春甫《古今醫統》:“治中風口眼斜，聽會二穴在耳下韭葉陷中，地倉二穴在口吻四分外近下有脈微微動者是，上二穴，左患灸右，右患灸左。”《玉龍歌》:“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”《百癥賦》:“頰車地倉穴，正口于片時。”目前八十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點明·張介賓《類經圖翼》:“頰車主治偏風口眼歪斜，病左治右，病右治左。”“下關主治偏風口眼歪斜。”“承漿主治偏風，半身不遂，口眼斜”。《雜病穴法歌》:“口噤斜流涎多，地倉頰車仍可舉。”清·陳夢雷《圖書集成醫部全錄·風門》:“口眼歪斜，地倉針入二分，沿面斜向頰車一寸半，留十呼瀉之，頰車斜向地倉，以上兩穴，右補瀉左，左補瀉右。”目前八十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點現代中醫學者

對本病的研究目前八十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點王惠國認為本病的主要原因是面部絡脈氣血空虛，易為風寒、風熱之邪侵襲，以致經氣阻滯，氣血不和，經筋失養，縱緩不收而發病。李延輝認為面癱屬于邪侵表淺經絡。目前八十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點陳智慧認為面神經炎主要由于人體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻，經脈失養而致，另外，風痰瘓血阻滯脈絡亦能導致本病。饒軍福認為該病多由于外邪引發，且以風寒證居多，而正虛則與氣虛多見。目前八十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點穴位的檢索統計

近年來，郭氏運用計算機對自《黃帝內經》起至清代末年為止的62本針灸古籍進行檢索統計，結果顯示古代針灸治療本癥共涉及81個穴位,總計266穴次。目前九十頁\總數一百六十五頁\編于十七點常用穴位及其頻次為：

地倉27、頰車25、水溝15、合谷13、承漿12、

聽會11、內庭7、足三里6、列缺5、太淵5、迎

香5、沖陽5、百會5、二間4、禾髎4、承泣4、

大迎4、翳風4、上關4

目前九十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點常用經絡及其頻次為：胃經90、大腸經38、督脈31膽經29、肺經13、

任脈12、膀胱經9常用部位及其頻次為：頭面162、手背23足背16、臂陽12、腿陽11、

臂陰9、手掌7目前九十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點統計結果進行分析古人治療面癱通常采用局部取穴與遠道取穴相結。

局部取穴主要選用患側頭面部的腧穴，如地倉、頰車、水溝、承漿、聽會、迎香、百會、大迎、翳風、上關等。

遠道取穴則選用相關經絡腕踝以下的腧穴，如胃經的內庭、足三里，大腸經的合谷，肺經的列缺、太淵等。目前九十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點證候分析面頰癱瘓不能自主的表現---面頰部為陽明、少陽經筋所布，風寒、風熱之邪侵襲陽明經絡，導致經氣失和，經筋失養，縱緩不收。耳后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙--足少陽膽經分支從耳后入耳中，手少陽經筋“支者入系舌本”，邪郁少陽筋惕肉潤、癱瘓肌攣縮、口角歪向病側--遷延不愈，邪郁化熱，傷津灼陰，陰血不足，虛內風動辯證治療目前九十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點辯證分型

多數醫家只分為風熱型與風寒型湛桂芝將該病分為風寒痹阻型、風熱型、腎虛型。陳佑邦等將本病分為四型:風寒痹阻型、風寒犯胃型、肝膽濕熱型、肝腎虧虛型。其中一類是風寒襲于陽明經脈，一類是風寒襲于陽明、少陽經脈。目前九十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點楊廉將本病分為六型:

風寒外襲:有受風史，突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，

伴惡風寒、發熱、肌肉酸痛，舌淡苔薄白，

脈浮緊或弦緊。風熱外襲:突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴頭痛、咳

嗽、咽痛、口干等，舌尖紅苔薄黃、脈浮數肝風內動證:口眼歪斜突然發作，面部潮紅，肢體發麻

耳根脹痛，眩暈加劇，脈弦數有力，舌紅

苔黃。目前九十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點肝氣郁結證:口眼歪斜常隨精神刺激而出現，伴有太

息，胸脅苦滿，不欲飲食，悲痛欲哭，脈

弦，苔薄白。氣血雙虧證:口眼歪斜，面肌松弛，眼瞼無力，少氣懶

言，脈細無力，舌質淡嫩、舌苔薄白。風痰阻絡證:口眼歪斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰

鳴，舌體有僵硬感，脈弦滑或弦緩，舌苔

白膩。目前九十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點辯證配穴風寒者加外關、太陽；風熱者加曲池、大椎；風痰阻絡者加豐隆；燥盛者加太溪；血瘀者加血海、膈俞。目前九十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點其他治療方法拔罐療法艾灸穴位注射刺絡拔罐法電針法頭針法穴位貼敷法推拿療法治療面癱目前九十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點拔罐療法

普通火罐法：選取大小適合的火罐，以右手持之，左手用鑷子挾點燃的酒精錦球，迅速投入罐內，又立刻抽出，此時，將火罐迅速扣至患面部(一般為太陽穴處和頰部)，l0分鐘后，除去火罐。隔日治療一次，連續治療4—5次。目前一百頁\總數一百六十五頁\編于十七點

閃罐法：右手持所選的火罐，左手持鑷子挾住點燃的酒精棉球，迅速插入火罐內，頃刻抽出，此時，將火罐扣至所選的穴位上(—般為四白、頰車、地倉穴)。片刻除去火罐。又如前法，將火罐扣至上述穴位。片刻又除去火罐。如此返復操作，自至所拔部位皮隊顏色變紅為度。目前一百零一頁\總數一百六十五頁\編于十七點刺絡拔罐法用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復期。也可以常規消毒患者側局部皮膚后，用七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。每天一次，每7次為1療程，療程間隔3天。目前一百零二頁\總數一百六十五頁\編于十七點艾灸取穴：下關，太陽，頰車，地倉，承漿方法：溫針灸在針刺法之后取2—4個穴位，針下

皮膚以硬紙皮墊好，以防灼傷，取艾條插

入針柄，直至燃燒完畢。

其他還可用直接灸或懸灸。每次3—4穴目前一百零三頁\總數一百六十五頁\編于十七點目前一百零四頁\總數一百六十五頁\編于十七點穴位注射取穴：翳風，下關，太陽。材料：取藥如當歸注射液，丹參注射液，維生素

B1，B12，彌可保注射液等。方法：每次取1—2穴，每次注1ml，使患者有酸

麻脹感擴散到面部。每日一次。

目前一百零五頁\總數一百六十五頁\編于十七點電針法

選太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，通電10-20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過深，刺中咬肌所致，應調整針刺的深度。

適應于面癱的中、后期。目前一百零六頁\總數一百六十五頁\編于十七點頭針法治療區：面運動區。上點為前后正中線(眉間至枕外粗隆)中點后0.5厘米，下點為眉枕線(由眉中點經過頭側面到枕外粗隆的水平

線)與前發際相交點，兩點連線的下2／5處。治療方法：用捻轉進針法。將針刺入皮下或肌層，每分鐘捻轉200次以上。捻轉2分鐘，留針5分

鐘；再捻轉2分鐘，留針5分鐘，即可出針。

每日治療一次。目前一百零七頁\總數一百六十五頁\編于十七點穴位貼敷法

選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車，將馬錢子銼成粉末約1-2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5-7日換藥1次。或用蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3-5日更換1次。或用白附子研細末，加少許冰片作面餅，貼敷穴位，

每日1次。目前一百零八頁\總數一百六十五頁\編于十七點推拿療法

選取印堂、下關、頰車、風池等穴，采用一指禪推法、揉法、抹法等手法，拉動面部肌肉，促進血液循環，對于面癱有很好的防治作用目前一百零九頁\總數一百六十五頁\編于十七點針灸治療進展針灸治療本病的選穴規律治療時機的選擇針刺的補瀉和刺激量早期不宜采用電針不同針刺頻次治療周圍性面癱的療效分析古代刺法的選用面癱的后遺癥和并發癥針灸治療周圍性面癱的療效評價

目前一百一十頁\總數一百六十五頁\編于十七點針灸治療本病的選穴規律

本病的取穴，多用地倉、頰車、下關、迎香、四白、陽白、翳風、合谷等陽明經與少陽經穴。

目前一百一十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點治療時機的選擇急性期針刺急性期不宜針目前一百一十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點急性期針刺

李國臣對334例面癱患者不同時期分別應用針刺和電針進行治療觀察后發現：針刺組中急性期治愈率明顯高于恢復期，電針組中急性期和恢復期治愈率也有顯著差異，李氏強調，周圍性面癱急性期不僅可以應用針刺和電針，而且是針刺和電針治療的最好時機。

王壽彭認為,急性期恰當治療既可阻止病情發展,又可顯著提高療效,縮短療程。目前一百一十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點急性期不宜針

位孟元等認為在面神經炎急性期,神經正處于急性炎癥水腫階段,若用電針連續刺激,會使神經組織水腫加劇,使面神經受到進一步損害。

朱春華等將面癱病程分為3個階段:第1階段為發展期,指發病后1~7d;第2階段為靜止期,指發病后7~20d;第3階段為恢復期,指發病20d以后。

認為針刺治療本病的最佳時機是靜止期。因為發展期機體與病邪正處在抗爭階段,該時期筋脈空虛,正不勝邪,局部取穴易傷正氣,會導致虛則更虛、邪盛更盛的局面。目前一百一十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

對面癱不同時期針刺補瀉的看法

張氏[11]認為：初期以瀉法為主，淺刺多穴，氣血兩虛可施補法；后期以補法為宜，寒邪重者可選穴配以灸法。

郭氏[12]認為：急性期用清瀉法。恢復期用溫補法，健側重刺，患側輕刺。亦有學者采用各穴均用雀啄點刺手法，輕刺激，不捻轉。目前一百一十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點

早期不宜采用電針

面癱早期不宜采用電針強刺激。面神經受損早期，神經興奮性異常增高，少量電流刺激亦會產生強烈反應，故此時不應使用電針治療。

早期不宜目前一百一十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點早期不宜進行電針強刺激的原因如下：

1.加速神經細胞疲勞2.加重炎性水腫3.加重神經膜病理性改變目前一百一十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點

不同針刺頻次治療周圍性面癱的療效分析

成都中醫藥大學針灸推拿學院稅素華將49例周圍性面癱病人隨機分為A、B兩組,A組每日針刺1次,B組每周針刺2次,治療3個療程后進行療效評定。每日針1次

每周2次

結果:周圍性面癱病人的針刺治療頻次與療效不成正比(P<0.01),每日治療1次與每周治療2次的療效,經統計學處理,治愈率差異無顯著意義(P>0.05)。目前一百一十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點古代刺法的選用《內經》刺法九刺

十二刺

五刺

《靈樞·官針》

針刺治療面癱在采用多針淺刺法的基礎上選用《內經》刺法，所涉及到的刺法有毛刺、遠道刺、直針刺、浮刺、半刺等刺法。

偶、報、恢、齊、揚、直、輸、短、浮、陰、傍、贊輸、遠、經、絡、分、大、毛半、豹、關、輸、合目前一百一十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點

毛刺:“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”。

九刺之一,是在有病處的皮膚表面進行淺刺的一種刺法。常用于起針后,在患部表面淺點刺以加強療效的針法。遠道刺:“遠道刺者,病在上,取之下,刺府腧也”。

九刺之一,是上病下取,循經遠道取穴的一種刺法。目前一百二十頁\總數一百六十五頁\編于十七點直針刺:“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”

十二刺之一,是先挾持捏起穴位處的皮膚,然后將針沿皮下刺之,不傷肌肉,有直對病所之意,常用來透刺穴位,如地倉透頰車、攢竹透魚腰等。

目前一百二十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點浮刺:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。

十二刺之一,是斜針淺刺的一種刺法。有

淺刺勿深以治肌肉寒急之意,是我們治療

周圍性面癱的常用刺法。目前一百二十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點半刺:“半刺者,淺內而疾發針,無針傷肉,如拔毛狀,

以取皮氣,此肺之應也”。

五刺之一,是淺刺于皮膚,刺得淺,出針快,好象拔毫毛一樣。

常用于小兒患者及不適宜留針患者。目前一百二十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點

巨刺法——是一種機體一側有病,而于對側選取經穴治療的方法。

《靈樞﹒官針》:“巨刺者,左取右,右取左”

《素問﹒調經論》:“病在于左,而右脈病者,巨刺之”。

《針灸大成》:“巨刺者,刺經脈也,痛在左而右脈病者,

則巨刺之,左痛刺右,右痛刺左,刺經脈也”。目前一百二十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點

合谷刺法

江蘇省中醫院和南京市中醫院針灸科將符合入選條件的病人中抽取62例，分為“合谷刺”組31例和常規針刺組31例。31例患者均采用“合谷刺”法。(一穴透三穴)合谷刺組陽白顴髎地倉攢竹魚腰絲竹空地倉大迎迎香迎香水溝承漿配穴為對側遠端的合谷、太沖。均行平補平瀉手法。目前一百二十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點合谷刺組

對照組結果：治療組合對照組臨床療

效差異有統計學意義

（P<0.05）。治療組療

效優于對照組。

療效比較目前一百二十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點

面癱的后遺癥和并發癥

面癱后遺癥主要是面部部分表情肌的運動功能恢復不全,多為面肌主動運動的不能。諸如額枕肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等恢復不全均屬于周圍性面癱后遺癥的范疇。

多由于面神經軸突變性所致;從中醫的理論角度分析,此多為邪氣已去、正氣不足所致,因此主要表現為肌肉縱緩不收。目前一百二十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點

面癱并發癥是指在面癱的恢復過程中或恢復后出現的新的病癥,主要是面部部分肌肉的聯帶運動、抽搐、攣縮,多為面肌被動的不自主運動，諸如表情肌攣縮、聯帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚征等。

面癱并發癥多由于神經再生雜亂、面肌纖維化及微血管壓迫所致。中醫認為此多為血虛生風、經筋失養所致,主要表現為筋惕肉閏。目前一百二十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點針灸治療周圍性面癱的療效評價

由于本病邪在淺表，故治療較為容易。Bell麻痹具有較高的自愈率，約有80％患者在1-2個月可以自然恢復。

早期治療十分重要，一般說病程在三個月內的患者，只要治療及時、適當，大多數患者可以治愈，平均療程約一個月。目前一百二十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點

祖國醫學對周圍性面神經麻痹的認識經筋刺法治療周圍性面神經麻痹123現代醫學對周圍性面神經麻痹的認識3經筋刺法的臨床研究目前一百三十頁\總數一百六十五頁\編于十七點“經筋刺法”的創立針刺治療本病歷史悠久，但依據祖國醫學經筋理論指導本病治療的報道則較少。石學敏院士根據《靈樞·經筋》的有關理論，并結合長期臨床實踐及現代醫學認識，認為周圍性面神經麻痹屬經筋病候，“氣血痹阻，經筋失養”為其主要病機，提出了以“祛外邪，調氣血，通經筋”為治療原則的“經筋刺法”，應用于本病，取得了較好的臨床療效。目前一百三十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點理論基礎《靈樞·經筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；

“足陽明之筋......引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”。經筋較經絡而言淺顯。“筋”,肉之力也。目前一百三十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點

勞汗當風貪涼喜冷，嗜臥風口風寒之邪直中面部經筋

經筋失利，縱緩不收

外邪瘀阻理論基礎目前一百三十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點十二經筋是經絡系統的組成部分，具有聯綴四肢關節，約束骨骼，維絡周身，主司運動的功能其病變主要表現為經筋循行所過部位筋肉、關節的運動障礙和疼痛，十二經筋只有在經脈氣血濡養以及經氣的正常調節下才能發揮其綜合生理效應。理論基礎目前一百三十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點病機關鍵：面部是手足三陽經筋，特別是手足陽明經筋散布結聚之處，經筋循行于表淺筋肉關節，易感外邪，當人體正氣不足、衛外不固時，風寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導致經氣失于正常布散，氣血痹阻，經筋失養，筋肉縱緩不收而發為本病。治療原則：“祛外邪、調氣血、通經筋”

目前一百三十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點選穴原則：針刺范圍與手足三陽經筋在面部的分布區基本一致。針刺方法：采取排刺以及一穴多針等透刺。一穴多針源于《靈樞·官針》中的恢刺、合谷刺等，即：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急”；

“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”。透刺法

排刺旨在疏調三陽經經筋目前一百三十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點經筋刺法的建立陽白四透（針向上星、頭維、攢竹、絲竹空）地倉與頰車之間陽明經筋排刺顴髎太陽透地倉四白兩透（針向目內眥、目外眥）睛明下關風池、翳風對側合谷主要穴位目前一百三十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點

陽白四透：針向上星、頭維、攢竹、絲竹空

根據手三陽、足少陽之筋結于“角”（額角），足太陽經筋上頭下顏，結于鼻①手陽明經筋：直者“上左角，絡頭，下右頷”；②手太陽經筋：支者“循耳前，屬目外眥，上額結于角”；③手少陽經筋：支者“循耳前，屬目外眥，上乘頷，結于角”；④足少陽經筋：直者“循耳后，上額角”。⑤足太陽經筋：直者“上頭下顏，結于鼻。”

地倉與頰車之間陽明經筋排刺：根據足陽明經筋循行路線。即：直者“至缺盆而結，上頸，上挾口”；支者“從頰結于耳前”。

目前一百三十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點

顴髎：根據足三陽、手陽明之筋結于“頄”（顴部）。①足陽明經筋：直者“上頸，上挾口，合于頄”；②足太陽經筋：支者“為目上綱，下結于頄”；③足少陽經筋：直者“循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結于頄”；④手陽明經筋：支者“上頰，結于頄”。太陽透地倉：太陽為經外奇穴。根據足少陽經筋循行路線。即：直者“上額角，交巔上，下走頷，上結于頄”；支者“結于目外眥，為外維”。目前一百三十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點

四白兩透及睛明：根據足太陽經筋為“目上綱”（上瞼），足陽明經筋為“目下綱”（下瞼）。下關：根據足陽明經筋循行路線。即：支者“從頰結于耳前”。風池、翳風、健側合谷：疏風通絡，善治頭面諸疾。目前一百四十頁\總數一百六十五頁\編于十七點我們研究發現：經筋刺法可顯著改善周圍性面神經麻痹患者的額部運動，眼瞼閉合，口唇移動，靜止對稱，張力，療效等癥狀，優于傳統刺法。面部肌電圖檢測證實：經筋刺法可使周圍性面神經麻痹患者下唇方肌和上唇方肌的募集電位增加，提示面部肌力改善，優于傳統針刺法。經筋刺法治療周圍性面神經麻痹的療效目前一百四十一頁\總數一百六十五頁\編于十七點經筋刺法治療面癱的機理探討中醫學

1.陽明經行于面部，為多氣多血之經，故取面部的陽明經穴為主，配合太陽，少陽經穴，以疏通面部經氣；

2.所選穴位均是手足三陽經筋循行于面部的要穴，可以激發經絡之氣，鼓舞陽明經氣，促進氣血運行，散瘀通經活絡，營衛和調，肌肉經筋得以充足的營養，頰筋自利而僻得愈。

3.該針法的特色是能直達病所，發揮“通經絡，調氣血，榮經筋”的作用。目前一百四十二頁\總數一百六十五頁\編于十七點經筋刺法治療周圍性面神經麻痹的機理加速面神經炎癥局部的淋巴和血液循環，促進面神經炎癥和水腫的吸收，縮短受壓時間，迅速消退炎癥，改善神經末稍營養，加快神經恢復.提高神經細胞的興奮性，增強肌纖維收縮，糾正神經抑制。目前一百四十三頁\總數一百六十五頁\編于十七點目前一百四十四頁\總數一百六十五頁\編于十七點疾病簡要概況療法的簡要介紹應用推廣的前景目前一百四十五頁\總數一百六十五頁\編于十七點器械準備針灸針（材質：不銹鋼），0.30mm×75mm（30號，3寸）及0.30mm×40mm（30號，1.5寸）兩種。體位選擇基本要求就是患者穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩，且能持久保持。本針刺法簡單方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防緊張，暈針等。揣定穴位明晰穴位所在，通過揣摸按壓一則可以探查患者的感覺和反應，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機體對針刺的反應性。消毒應用針刺必須嚴格注意消毒滅菌。針刺前的消毒滅菌范圍應包括針具器械、醫生的手指和病人的施針部位。針具器械消毒、醫生手指消毒、施針部位消毒。目前一百四十六頁\總數一百六十五頁\編于十七點針刺操作主穴陽白四透:采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸，施捻轉瀉法，針具規格為0.30mm×40mm；陽白目前一百四十七頁\總數一百六十五頁\編于十七點陽白

定位：正坐或仰臥。在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸

主治：頭痛，目赤腫痛，目眩，口眼歪斜，頸項強急；嘔吐。目前一百四十八頁\總數一百六十五頁\編于十七點針刺操作主穴地倉與頰車之間陽明經筋排刺:指兩穴之間按照陽明經筋循行，采取多針淺刺（以進入皮內為度）、排刺，每隔0.5寸1針，施捻轉瀉法，針具規格為0.30mm×40mm；目前一百四十九頁\總數一百六十五頁\編于十七點地倉ST4

定位：正坐，或仰靠，或仰臥位。在面部，口角外側，上直瞳孔

主治：唇緩不收，口角歪斜，流涎，齒痛頰腫。面神經麻痹，三叉神經痛。頰車ST6定位：正坐，或仰臥。在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處

主治：口眼歪斜，頰腫，齒痛，牙關緊閉，頸項