常見殘疾的心理康復寧波天一職業技術學院NingCollegeofHealthScience祝同學們學習愉快！學習目標1、掌握腦血管意外后的心理干預2、熟悉癌癥病人康復過程中的心理干預3、了解肥胖癥的心理干預腦血管意外的概念腦血管意外又稱中風、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。腦血管意外包括高血壓引起的腦血管痙攣以及腦栓塞，腦溢血，腦血栓形成，蛛網膜下腔出血。常見的有腦溢血和腦血栓兩種。腦血管意外腦溢血多發生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發生在白天活動時，發病前少數人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血管意外腦血栓形成通常發生在睡眠后安靜狀態下。發病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸發展成偏癱、單癱，失語和偏盲。腦外傷的概念損傷原因為暴力直接或間接作用于頭部：平時常見于交通事故，工傷，失足墜落等；戰時見于爆炸形成的高壓氣浪沖擊，工事或建筑物倒塌及火器，利器傷等。腦血管意外與腦外傷的臨床表現主要表現為神志昏迷，語言障礙，或一側肢體癱瘓，或感覺麻木等癥。腦血管意外與腦外傷的康復1、急性期2、康復期3、后遺癥期急性期的處理必要的藥物和手術治療,加強營養;被動活動,預防關節僵硬;預防壓瘡,深靜脈血栓形成;利用反射抑制模式矯正異常姿勢.急性期的心理康復急性期的心理反應：心理休克心理干預：熱情的接待患者及其家屬；此期，不主張過多對患者進行干預。恢復期的康復

1、認知障礙的康復治療2、行為障礙的康復3、言語障礙和運動障礙的康復恢復期的康復

1、認知障礙的康復治療⑴注意力和集中力的訓練①猜測游戲（shellgame）:取兩個透明玻璃杯和一個彈球,讓患者注視術者將一個杯覆扣在彈球上,并指出有彈球的杯子,反復數次.無誤后改用兩個不透明的杯子,操作同上.反復數次,成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球,扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子,移動杯子后再問.恢復期的康復

1、認知障礙的康復治療⑴注意力和集中力的訓練②刪除作業（cancellationtask）:在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如KBLRBPYO（亦可用數字,圖形）,讓患者用鉛筆刪除術者指定的字母,如B.再改寫字母的順序和規定要刪的字母,反復進行數次.成功后增加字母的行數和難度.恢復期的康復

1、認知障礙的康復治療⑴注意力和集中力的訓練③時間感（timesense）:要求患者按術者命令啟動秒表,并于10秒鐘時停止秒表,然后將時間逐漸延長至1分鐘,當誤差小于1~2秒時,改為不讓患者看表,啟動后讓他心算到10秒時停止,然后將時間延長,到2分鐘時停止,每10秒的誤差不得超過1.5秒.達到要求后改為一邊與患者交談,一邊讓患者進行上述訓練,使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力.④作業療法:編織,木工,拼圖練習等.恢復期的康復

1、認知障礙的康復治療⑵記憶的訓練①視覺記憶（visualmemory）:先將3-5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前,告訴患者每卡可以看5秒,然后將卡收去,讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱,反復數次,成功后增加卡的數目.②編故事法:把要記憶的內容按自己的習慣和愛好編成一個小故事,有助于記憶.③作業療法:木工,粘土作業,鑲嵌,投箭等.恢復期的康復1、認知障礙的康復治療⑶思維的訓練①指出報紙中的消息:取一張當地的報紙,首先問患者有關報紙首頁的信息如大標題,日期,報紙的名稱名稱等,如回答無誤,再要他指出報紙中的專欄如體育,商業,分類廣告等.回答無誤后,再訓練他尋找特殊的消息,如可問他兩個球隊比賽的比分如何?某電影院上映的電影如何?回答無誤后,再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息.恢復期的康復1、認知障礙的康復治療⑶思維的訓練②排列數字:給患者三張數字卡,讓他由小到大將期排列,然后每次再給他一張卡,讓他根據期數字的大小插進已排好的三張卡之間.正確無誤后,再給他幾個數字卡,問他其中有什么共同之處,如有那些是奇數或偶數,那些可以互為倍數等?恢復期的康復1、認知障礙的康復治療⑶思維的訓練③分類:讓患者將多項物品名稱按物品用途分類,配對等.④作業療法:圖畫合成,木工等.訓練是多種多樣的,也并非一天內就把某訓練中的所有步驟都完成.訓練無需特殊用品,出院后在家中還可繼續進行,因此對患者家屬亦應進行訓練,讓他們也掌握訓練方法.恢復期的康復2.行為障礙的康復對發作性失控和額葉攻擊,可用藥物治療和正懲罰法行為治療.對負性行為障礙,采用行為療法,如負懲罰法,成型法,代幣法等.也可以進行作業治療,消除攻擊性情感.3.言語障礙和運動障礙的康復恢復期的心理康復常見的心理反應：憤怒：不配合治療，甚至攻擊康復治療師抑郁：情感低落，睡眠障礙，思考問題困難焦慮：緊張不安，心悸、出汗、頭暈等。恢復期的心理康復恢復期的心理干預①建立恒定的每日活動常規,讓患者不斷地重復和練習;②耐心細聲地向患者提問和下命令;③從簡單到復雜進行練習,將整個練習分解成若干小部,先一小部一小部地訓練,成功后再逐步聯合;④利用視,聽,觸,嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練;⑤每次訓練時間要短,記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵;⑥讓患者分清重點,先記住最必須的事,不去記憶一些無關的瑣事.恢復期的心理康復此外，還需要：1、耐心傾聽2、寬容的對待患者3、向病人展示恢復成功的案例后遺癥期的康復

認知療法：要讓患者及其照顧人員明白，應盡可能的發揮和利用患者殘存的功能，明確患者在家庭和職業場所的作用和應承擔的責任。指導患者和家屬進行康復訓練，防止肢體功能的廢用。癌癥患者的康復1、癌癥概述癌癥也叫腫瘤，腫瘤是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊。良性腫瘤容易清除干凈，一般不轉移、不復發，對器官、組織只有擠壓和阻塞作用。但惡性腫瘤還可以破壞組織、器官的結構和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡。癌癥病因—心理因素癌癥病因未十分明確，除了生物學因素以外，國內外許多文獻已經證實，心理社會因素對癌癥的發生、發展和預防有一定程度的影響。C型人格（癌癥傾向人格）與癌癥的發生密切相關，這類人在面臨失去親人或面臨挫折時，常出現失望、無助感以及情緒的抑郁，在行為上表現為回避、逆來順受和長期的郁郁寡歡。癌癥的治療1、中藥治療2、手術治療3、放射治療4、化學藥物治療癌癥患者常見的心理反應1、休克—恐懼期2、否認—懷疑期3、憤怒—沮喪期4、接受—適應期癌癥患者常見的心理反應在情緒上，會產生焦慮、緊張不安、憤怒、悲傷、抑郁；在認知上，會感到失望、無助；在行為上，會表現否認、回避、反復求醫，回避社交；在社會適應上，會影響到家庭、婚姻、工作和社會等。癌癥患者常見的心理反應癌癥的治療對病人來說也會產生一定的心理、生理反應，如化療藥物的使用會使病人產生惡心、嘔吐，放射治療會產生脫發、身體虛弱，手術治療會產生疼痛、恐懼、自我形象受損等。癌癥患者的心理干預國內外很多資料表明，良好的心理狀態，可以提高機體的免疫力，對癌癥的治療和康復都有好處。1、疏導患者的情緒。因為絕大多數癌癥病人有較明顯的焦慮、抑郁、緊張、憤怒和擔憂，工作人員應該給病人提供合適的環境和表達機會，讓病人宣泄不良情緒，耐心傾聽并加以引導，使其情緒問題得到緩解。癌癥患者的心理干預2、行為治療技術。相當一部分癌癥病人對化療和放療存有恐懼心理，甚至產生回避行為，對此類病人可采用逐級暴露、系統脫敏等行為療法，以便減輕焦慮和抑郁，提高病人的自信心。癌癥患者的心理干預

3、認知治療技術。很多癌癥病人存在悲觀失望情緒，認為患了癌癥等于判了死刑。醫務人員應告訴病人目前手術、化療藥物、放療等方面的進展，介紹成功的治療病例等。病人的認知改變了，情緒就會好轉。癌癥患者的心理干預4、轉移病人的注意力。病人往往集中精力于病情及可以帶來不良情緒的問題上，如經濟負擔、子女贍養、老人照顧、人際關系等。根據不同的情況，鼓勵病人培養相應的愛好，如種花、養鳥、書法、美工等，將其注意力轉移到感興趣的愛好中來，不良情緒會逐步得到改善。癌癥患者的心理干預

5、夫婦共同參與。健康的一方作為醫生的合作者，幫助督促、觀察、安慰病人，強化心理治療，同時促進和改善夫婦間的相互溝通，促進家庭成員間人際關系的協調和穩定，對癌癥患者具有積極的意義。肥胖癥康復的心理干預肥胖癥（Obesity）又名肥胖病，是一種社會性慢性疾病。機體內熱量的攝入大于消耗，造成體內脂肪堆積過多，導致體重超常、體態臃腫，實測體重超過標準體重20%以上，并且脂肪百分比（F%）超過30%者稱為肥胖。通俗講肥胖就是體內脂肪堆積過多。

肥胖癥分類單純性肥胖是非疾病引起的肥胖。體質性肥胖是由遺傳和機體脂肪細胞數目增多過食性肥胖是由于人成年后有意識或無意識地過度飲食繼發性肥胖是內分泌或代謝疾病引起的肥胖。藥物性肥胖是地塞米松等藥物引起的。肥胖的原因1、營養過剩

2、心理因素

3、缺乏活動

4、遺傳肥胖的并發癥

高血壓心臟病糖尿病癌癥膽道結石關節炎靜脈血栓等肥胖的心理影