腰間盤突出癥腰椎間盤突出癥ILOEPIG目前一頁\總數七十三頁\編于二十二點定義

又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是在椎間盤發生退行變之后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而出現一系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。發病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。目前二頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥發病年齡20－40，男多于女6－8：1。職業特點體力勞動者居多。目前三頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環和髓核組成。占脊柱全長的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產生吸收現象，防止髓核突入椎體。目前四頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥纖維環為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環分為內、外兩層，外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環的前部和兩側部分最厚，幾乎等于后側部分的2倍。纖維環甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩定性目前五頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長，膠原物質逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結合，使髓核形成立體網狀膠樣結構。髓核具有可塑性，在壓力下變為扁平。纖維環與軟骨板將髓核限制在球形腔內。目前六頁\總數七十三頁\編于二十二點目前七頁\總數七十三頁\編于二十二點目前八頁\總數七十三頁\編于二十二點目前九頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十一頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十二頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥發病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。目前十三頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十四頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十五頁\總數七十三頁\編于二十二點目前十六頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥急性損傷：負重時間盤受力不均纖維環破裂

扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀目前十七頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀目前十八頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;目前十九頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓;側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。目前二十頁\總數七十三頁\編于二十二點目前二十一頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥垂直向椎體內突出（許莫結節）。目前二十二頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環膨出，不引起嚴重的神經根壓迫（2）局部性纖維環膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環內，擠壓纖維環向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質游離于椎管內或硬膜內、椎間孔等處，壓迫神經根與馬尾神經。目前二十三頁\總數七十三頁\編于二十二點目前二十四頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥臨床表現1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.目前二十五頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥

診斷1臨床表現。2脊柱側凸，多向患側凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6相應區域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。目前二十六頁\總數七十三頁\編于二十二點目前二十七頁\總數七十三頁\編于二十二點目前二十八頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥神經系統表現目前二十九頁\總數七十三頁\編于二十二點側彎目前三十頁\總數七十三頁\編于二十二點直腿抬高試驗目前三十一頁\總數七十三頁\編于二十二點屈頸試驗目前三十二頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病目前三十三頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥治療1平臥硬板床2藥物治療3推拿理療4牽引(適于肩下型）5手術目前三十四頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥推拿治療目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態；加強氣血循行，消除組織水腫。目前三十五頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運動關節類手法等。目前三十六頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥預后病情易反復，如治療及時，配合功能鍛煉，預后好。目前三十七頁\總數七十三頁\編于二十二點腰間盤突出癥注意事項1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。2診斷明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。3恢復期，應加強功能鍛煉，避免勞累及受涼。目前三十八頁\總數七十三頁\編于二十二點目前三十九頁\總數七十三頁\編于二十二點目前四十頁\總數七十三頁\編于二十二點目前四十一頁\總數七十三頁\編于二十二點目前四十二頁\總數七十三頁\編于二十二點目前四十三頁\總數七十三頁\編于二十二點X片表現目前四十四頁\總數七十三頁\編于二十二點椎間盤突出CT表現目前四十五頁\總數七十三頁\編于二十二點椎間盤脫出MRI目前四十六頁\總數七十三頁\編于二十二點髓核游離目前四十七頁\總數七十三頁\編于二十二點本病要點1.腰椎的生理解剖特點。2.腰椎間盤突出癥的發病機理是什么？3.腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點。4.腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項？5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點。目前四十八頁\總數七十三頁\編于二十二點課后作業推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內壓力增加椎間盤外壓力調整后關節,松解粘連促進損傷的神經根恢復功能目前四十九頁\總數七十三頁\編于二十二點梨狀肌損傷綜合征

主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。目前五十頁\總數七十三頁\編于二十二點腰椎管狹窄癥

多發生于中老年人，本病可引起典型神經根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節段神經受壓表現，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。

目前五十一頁\總數七十三頁\編于二十二點腰椎管狹窄癥

目前五十二頁\總數七十三頁\編于二十二點腰椎管狹窄癥

原發性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）目前五十三頁\總數七十三頁\編于二十二點退行性椎管狹窄目前五十四頁\總數七十三頁\編于二十二點腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經痛，腰過伸加重。目前五十五頁\總數七十三頁\編于二十二點腰椎結核

鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發現的輕微骨質破壞。目前五十六頁\總數七十三頁\編于二十二點腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷

鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。目前五十七頁\總數七十三頁\編于二十二點脊柱腫瘤

硬膜內髓外腫瘤發病時以疼痛為主要表現，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長浸潤，壓迫神經根產生坐骨神經痛，當侵及脊髓時可產生截癱現象。影像學檢查顯示椎體或椎管內有占位性病變。目前五十八頁\總數七十三頁\編于二十二點腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經根受累改變。目前五十九頁\總數七十三頁\編于二十二點盆腔疾病

早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，當其本身癥狀尚未充分表現出時，即可刺激腰、骶神經根而出現腰骶部痛，或伴單側或雙下肢痛，可常規進行直腸、陰道檢查及B超檢查相鑒別。目前六十頁\總數七十三頁\編于二十二點目前六十一頁\總數七十三頁\編于二十二點目前六十二頁\總數七十三頁\編于二十