腎臟病變的影像診斷課件目前一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內

長12cm寬6cm厚4-5cm

表面光滑/分葉呼吸移動→10cm腎實質：皮質－腎小球腎小管血液灌注豐富

髓質－圓椎（集合系統）6~12個腎竇： 腎盞腎盂脂肪血管： 腎動脈腎靜脈－于腎門處分枝，腹背兩側包繞

收集系統腎被膜： 被動脈供血腎筋膜囊目前二頁\總數一百一十六頁\編于二十點目前三頁\總數一百一十六頁\編于二十點目前四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－檢查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenalangiographyMRI目前五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－CT檢查方法檢查前準備

口服造影劑呼吸控制快速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮質期15~20sec

髓(實)質期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC早期增強不均勻目前六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常影像表現外形－兩極長圓形腎門區馬蹄鐵形邊緣 光滑/略分葉實質 質地均勻(回聲、密度、信號)腎竇 脂肪腎盂腎盞不易分辨增強 皮質期 皮質車輪狀強化

實質期 均勻強化

腎盂充盈期不能分辨腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示目前七頁\總數一百一十六頁\編于二十點B型超聲-顯示腎竇腎實質腎臟輪廓

腎－正常影像表現目前八頁\總數一百一十六頁\編于二十點CT-平掃/增強~皮質期實質期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質期增強實質期塞腎－正常影像表現目前九頁\總數一百一十六頁\編于二十點MRI-T1WI皮質較高信號T2WI均勻高信號

T1WIT2WI腎－正常影像表現目前十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質內折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質增生感染后疤痕旁腎質增生CT： 皮質/髓質與正常腎質增強速率一致核素： 99mTcDMSA腎小管正常聚集目前十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點目前十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常變異肥大腎柱目前十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常變異肥大腎柱右側腎癌目前十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常變異分葉狀腎目前十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－正常變異腎竇脂肪沉積目前十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形

Congenitalmalformation

常伴生殖系統其他畸形單腎 一側腎不發育或發育小

鑒別： 一側腎萎縮(功能差臨床)

一側游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質海綿腎目前十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形左側孤立腎目前十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形左腎不發育目前十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形左腎不發育目前二十頁\總數一百一十六頁\編于二十點

馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎－正常變異目前二十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形馬蹄腎目前二十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形交叉異位腎目前二十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形交叉異位腎目前二十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形交叉異位腎目前二十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形交叉異位腎目前二十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異目前二十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異目前二十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異目前二十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異目前三十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形

Congenitalmalformation髓質海綿腎(髓質腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內鈣化雙側/單側/節段影像 平片： 乳頭、髓質區簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感目前三十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形髓質海綿腎目前三十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－先天畸形髓質海綿腎目前三十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities腎梗死RenalInfarction常見于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節段性不增強

邊緣征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA目前三十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－梗死

RenalInfarction目前三十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－梗死

RenalInfarction目前三十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－梗死

RenalInfarction2W后目前三十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血- 穿刺傷醫源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發性出血:動脈瘤腎炎腫瘤動脈硬化

大動脈炎結核凝血異常……高血壓-被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形

高密度”哨兵血塊征”（1~2天）無增強→密度↓→鈣化機化腎挫傷腎增大（水腫）不規則（破裂）密度不均局部不增強腎撕裂傷腎質斷裂被膜下血腫目前三十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎被膜下血腫目前三十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂目前四十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂目前四十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織目前四十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－尿外滲(尿囊腫)

Uroma車禍脾破裂術后胸腔引流出尿液目前四十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation慢性腎盂腎炎ChronicPyelonephritis臨床診斷為主影像腎質喪失腎小腎竇相對增大腎盞變形重者可延至被膜下(瘢痕收縮)

輕者易漏診再生結節 (繼發假瘤Acquiredpseudotumor)功能損害目前四十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎，間質性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質內單/多發模糊、不均增強灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內密度較高囊壁可增強

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿目前四十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎目前四十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎2W后目前四十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多見于中年女性多單側多發小膿腫炎性組織內大量含脂細胞

-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿

節段型：限于一段影像 腎增大，功能差

腎盂/腎盞結石>80%

腎質內不規則低密度區

炎癥向周圍擴散目前四十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎目前四十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎目前五十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－炎癥

RenalInflammation結核Tuherculosis原發結核90%；血行播散

皮質內小肉芽腫→愈合

結核結節→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優于CT)

空洞大小不一可累及數段低密度邊緣模糊

造影劑可進入可見鈣化鑒別非特異性膿腫，腎盂積膿目前五十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎－結核Tuberculosis目前五十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis目前五十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis目前五十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis目前五十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis目前五十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis目前五十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)目前五十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)目前五十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis機械性梗阻

腔內阻塞：結石腫瘤..........

壁增厚： 先天炎癥放射..........

外壓： 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經性膀胱輸尿管反流(年青人多見)目前六十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－積水Hydronephrosis目前六十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis病理改變

腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質萎縮→囊樣改變隔狀腎柱殘余影像：診斷梗阻原因－US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)

隔狀腎柱+C“壁”增強對側腎肥大(代償)

輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫目前六十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－積水Hydronephrosis目前六十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石目前六十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石目前六十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－阻塞性病變腎積膿Poynephrosis病理改變

收集系統充滿膿液+腎實質破壞病因 梗阻+炎癥(腎盂腎炎結核膿腫...)

積水繼發感染慢性改變萎縮殼狀鈣化影像： 收集系統擴張 腎實質破壞

腎周圍蔓延 腎周脂肪增生目前六十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫RenalCyst退行性改變？(50歲以上>50%)可緩慢增大無癥狀

大者壓迫癥狀，須處理影像： US無回聲壁光整側壁丟失后方回聲增強

CT圓邊緣光滑銳利無壁均勻水樣密度無增強

MRI可發現陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫目前六十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫目前六十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫目前六十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫目前七十頁\總數一百一十六頁\編于二十點MRI囊性，液體信號，信號不典型時須別腎－囊性病變目前七十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫-壁鈣化目前七十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫-高密度囊腫目前七十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫目前七十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變多囊腎PolicystickidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側)

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型： 雙側對稱增大外形“正常”囊1~2mm

+C無增強腎功能差，多嬰兒期死亡

成人型： 雙側(單側4~14%)多不對稱性增大

囊大小不一腎間腎質“正常”+C可增強

常合并出血感染結石(20~35%)，肝囊腫

40歲后出現高血壓腎衰偶終生無癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內出血后遺MRI混雜信號目前七十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變多囊腎目前七十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－囊性病變多囊腎目前七十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤

絕大部分為惡性：

腎細胞癌80%

腎腺瘤-類癌？潛在惡性>3cm認為惡性腎細胞癌Renalcarcinoma常見發病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓來自腎小管上皮

透明細胞型(85%)顆粒細胞型(多微小囊型)

無包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內出血壞死囊變鈣化目前七十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma目前七十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma影像檢出定性分期

USCTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長T1長T2

質地不均壞死區分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質期明顯不均強化(>60%)

髓質晚期低增強

RVIVC瘤(血)栓：腔內增強缺損CT正確性-診斷、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相鄰器官受侵犯： 80%目前八十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌目前八十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌目前八十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌目前八十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎癌目前八十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎細胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 腎內≤2.5cm T1

腎內＞2.5cm<無被膜侵犯> T2

II期 穿過腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結轉移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠隔轉移 M1 目前八十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌I期目前八十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期目前八十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期目前八十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期目前八十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期目前九十頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期目前九十一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma切除后復發

腎床內軟組織占位

鑒別

腸絆(結腸肝曲)

機化血腫

壞死脂肪目前九十二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后目前九十三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后復發目前九十四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma鑒別－VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點：染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側多發合并腎囊腫

小腦血管母細胞瘤13~16%

視網膜多發血管瘤50%

嗜鉻細胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤目前九十五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮實性影像

瘤體中央疤痕(非特異)目前九十六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎錯構瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異無包膜緩慢生長易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側小無癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側較大易出血不合并MS影像

發現脂肪成份可確診脂肪少時鑒別困難目前九十七頁\總數一百一十六頁\編于二十點

腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血腎－錯構瘤

Angiomyolipama目前九十八頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama目前九十九頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama目前一百頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama左腎巨大錯構瘤-5.5kg目前一百零一頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤出血目前一百零二頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤-少脂肪型目前一百零三頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤少脂肪型目前一百零四頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤纖維脂肪瘤病Fibrolipomatosis腎竇內脂肪與結締組織浸潤－腎萎縮填充？尿路結石－反復積水，返流常合并前列腺癌慢性腎盂腎炎影像

腎竇擴大，腎盞穿行其中兩側對稱

腎竇內脂肪或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別腎盂旁囊腫

不對稱水樣密度/回聲目前一百零五頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水目前一百零六頁\總數一百一十六頁\編于二十點腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)目前一百零七頁\總數一百一十六頁\編于二十