肺是轉移瘤的好發臟器，其中50%～60%原發腫瘤為女性生殖器官惡性腫瘤和消化系統惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發現有肺部轉移瘤的約為20%～45%，有15%的惡性腫瘤其肺部是唯一的轉移部位。

轉移途徑有血行轉移、淋巴道轉移、直接侵犯、以血行轉移最多見。

目前一頁\總數二十一頁\編于十六點【病理】血行轉移：瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤。淋巴道轉移：腫瘤細胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發的小結節病灶。常發生于支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質，并通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。目前二頁\總數二十一頁\編于十六點【臨床要點】

1.可無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。

2.原發腫瘤大多明確，有的先發現肺部轉移瘤，而后才發現原發灶。

3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現相應的臨床癥狀。

目前三頁\總數二十一頁\編于十六點【影像表現】

X線：

典型的肺轉移瘤表現為兩肺多發的結節或腫塊影，少數為單發球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。較大的病灶可達10cm以上，較小的為結節粟粒病灶，轉移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發生空洞或鈣化（成骨肉瘤和軟骨肉瘤）。小結節及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉移；多發及單發較大結節及腫塊見于腎癌、結腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉移。淋巴道轉移表現為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影、網狀影及多發細小結節陰影，可見克氏B線，肺門和縱隔淋巴結增大。縱隔、胸膜、胸壁向肺內直接侵犯表現為原發腫瘤鄰近的肺內腫塊。目前四頁\總數二十一頁\編于十六點

目前五頁\總數二十一頁\編于十六點

血行轉移：雙肺多發密度一致、大小形態不一結節狀影淋巴轉移：肺門影增大，自肺門向外部規則索條狀影目前六頁\總數二十一頁\編于十六點雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發結節狀及網格狀高密度結節影，可見克氏B線

目前七頁\總數二十一頁\編于十六點腫瘤外科患者，女55歲，9月前陰道不規則流血，診刮術病檢：子宮內膜漿液性腺癌（IV期），肺轉移癌，盆腔淋巴結轉移，骨轉移，晚期無手術可能，省腫瘤TC方案化療4周期，我院PAC方案化療3療程。目前八頁\總數二十一頁\編于十六點目前九頁\總數二十一頁\編于十六點瘤外科患者，女，48歲，左乳癌根治術后2月術后化療。病理：左乳伴髓樣癌特征的乳腺浸潤性導管癌。術后TAC方案化療1個周期。左乳切除術后，左肺下野兩個大小不等高密度影。目前十頁\總數二十一頁\編于十六點目前十一頁\總數二十一頁\編于十六點CT表現1.

血行性轉移:多發或單發結節，大小不一，邊緣較清楚。少數結節伴出血時出現暈輪征，即有略高密度影像環繞結節，使病變邊緣模糊。病變有鈣化常見于骨肉瘤或軟骨肉瘤轉移。轉移瘤亦可表現為空洞。兩肺多發的小結節影具有隨機分布的特點，HRCT顯示結節位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜，結節大小不均勻。

2.

淋巴道轉移：HRCT表現為沿淋巴管分布的結節。支氣管血管束結節狀增粗，并有結節，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結節灶，并有胸膜下結節。病變在兩肺彌漫分布或局限于某一部位，以中下肺多見。常合并胸腔積液。

約半數病人有縱隔及肺門淋巴結腫大。目前十二頁\總數二十一頁\編于十六點目前十三頁\總數二十一頁\編于十六點肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結節影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結目前十四頁\總數二十一頁\編于十六點目前十五頁\總數二十一頁\編于十六點目前十六頁\總數二十一頁\編于十六點CT診斷：甲狀腺癌雙肺多發轉移目前十七頁\總數二十一頁\編于十六點額骨