胎盤早剝五年制本科第八版演示文稿目前一頁\總數二十四頁\編于二十一點1（優選）胎盤早剝五年制本科第八版目前二頁\總數二十四頁\編于二十一點2目的與重點要求：1了解本病病因、發病機理2掌握臨床表現、診斷要點及處理原則3熟悉本病對母兒的危害及早期處理的重要性目前三頁\總數二十四頁\編于二十一點3

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝（Placentalabrution）。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，往往起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。目前四頁\總數二十四頁\編于二十一點4

病因可能與以下因素有關：

1.血管病變重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者居多。

2.機械性因素外傷、外轉胎位術矯正胎位、臍帶＜30cm或臍帶繞頸，均可引起胎盤早剝。目前五頁\總數二十四頁\編于二十一點53.子宮體積驟然降低雙胎，羊水過多破膜時羊水流出過快，子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤與子宮錯位而剝離。4.子宮靜脈壓突然升高

晚期妊娠或臨產后，孕產婦長時間取仰臥位，可發生仰臥位低血壓綜合征，而發生胎盤剝離。目前六頁\總數二十四頁\編于二十一點6

類型及病理變化胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種（圖12－2）。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。目前七頁\總數二十四頁\編于二十一點7目前八頁\總數二十四頁\編于二十一點8目前九頁\總數二十四頁\編于二十一點9目前十頁\總數二十四頁\編于二十一點10顯性剝離（外出血）：若剝離面積大，繼續出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出，即為顯性剝離（revealedabruption）或外出血。目前十一頁\總數二十四頁\編于二十一點11隱性剝離（內出血）：若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆人口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離（conceaedabruption）或內出血。目前十二頁\總數二十四頁\編于二十一點12混合性剝離：由于血液不能外流，胎盤后血液越積越多，宮底隨之升高。當出血達到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水。目前十三頁\總數二十四頁\編于二十一點13子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy)：

胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。目前十四頁\總數二十四頁\編于二十一點14嚴重的胎盤早剝可以發生凝血功能障礙。胎盤早剝處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環，激活凝血系統—DIC；早剝持續時間越長，促凝物質不斷進入母血，DIC繼續發展，激活纖維蛋白溶解系統，產生大量的FDP，大量FDP具有復雜的抗凝作用，引起繼發性纖溶亢進。目前十五頁\總數二十四頁\編于二十一點15

臨床表現國外多采用Sher（1985）分類法，將胎盤早剝分為I、II、III度，而我國則以輕、重兩型分類。輕型相當于sherI度，重型包括sherII、III度。 目前十六頁\總數二十四頁\編于二十一點161.輕型以外出血為主，胎盤剝離面積小于l／3，分娩期多見。（1）主要癥狀：出血為主，輕微腹痛或無腹痛（2）腹部檢查：（3）產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。目前十七頁\總數二十四頁\編于二十一點172．重型以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積大于1／3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。（1）主要癥狀：腹痛為主，無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符。（2）腹部檢查：（3）重型患者的胎心多已消失。目前十八頁\總數二十四頁\編于二十一點18

輔助檢查

1．B超檢查：（1）胎盤后方出現液性低回聲區；（2）胎盤增厚；（3）若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。

2．化驗檢查主要了解貧血程度與凝血功能。肝、腎功能；BPC、FG、3p等目前十九頁\總數二十四頁\編于二十一點19診斷與鑒別診斷依據病史、癥狀、體征與B超檢查不難確診。輕型胎盤早剝的癥狀主要與前置胎盤相鑒別。借助B超確定診斷。重型胎盤早剝的癥狀、體征典型，診斷多無困難，應判斷其嚴重程度并借助實驗室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭，主要與先兆子宮破裂相鑒別（表12－1）。目前二十頁\總數二十四頁\編于二十一點20

重型胎盤早剝與先兆子宮破裂的鑒別重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產史腹痛發病急，劇烈強烈宮縮，陣發性腹痛出血隱性出血或陣發性出血，少量明道出血，出現血貧血程度與外出血量尿不成正比子宮硬如板狀，有壓痛，較孕子宮下段有壓痛，出周大，宮底繼續升高現病理縮復環胎兒出現窘迫或死亡多有窘迫胎盤胎盤母體面有凝血塊及壓跡無特殊變化化驗血紅蛋白進行性降低無特殊變化B超胎盤位置正常，有胎盤后血腫無特殊變化目前二十一頁\總數二十四頁\編于二十一點21

并發癥1．彌散性血管內凝血（DIC）；2．產后出血；3．急性腎功能衰竭；4．胎兒宮內死亡。目前二十二頁\總數二十四頁\編于二十一點22

預防（1）加強產前檢查，積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎，并加強孕婦管理。（2）妊娠晚期避免長時間仰臥位與外傷。（3）不能強行行外倒轉術。（4）分娩時避免宮內壓驟減。人工破膜應在宮縮間歇期，高位穿刺緩慢放出羊水。（5）行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，穿刺時避開胎盤。目前二十三頁\總數二十四頁\編于二十一點23