肺癌的臨床表現及治療演示文稿1目前一頁\總數三十二頁\編于十六點優選肺癌的臨床表現及治療目前二頁\總數三十二頁\編于十六點3病因不明確。相關的危險因素家族遺傳自身免疫力外界危險因素環境污染吸煙。。。。。。目前三頁\總數三十二頁\編于十六點4病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長特性局部侵潤生長血行、淋巴或支氣管轉移擴散大體病理分型中心型、周圍型目前四頁\總數三十二頁\編于十六點5病理(2)－細胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對放化療敏感、多先淋巴轉移腺癌：周圍型多、女性多、對放化療相對敏感、早期可血行轉移大細胞癌：少見。中央型多、早期可腦轉移、預后差小細胞癌：少見。中央型多、對放化療敏感、早期可血行轉移、預后最差目前五頁\總數三十二頁\編于十六點6臨床表現（1）與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關局部生長：早期無癥狀，多見于周圍型肺癌在大氣道內：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿目前六頁\總數三十二頁\編于十六點7臨床表現(2)局部外侵或淋巴轉移：膈神經喉返神經上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征目前七頁\總數三十二頁\編于十六點8臨床表現(3)血行轉移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關節病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛…特點：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失目前八頁\總數三十二頁\編于十六點9體征一般無陽性體征晚期可出現鎖骨上淋巴結腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征目前九頁\總數三十二頁\編于十六點10輔助檢查－1.

X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X線表現，早期可無異常征象。當阻塞支氣管，出現肺炎征象。完全阻塞可產生肺葉或一側全肺不張。②周圍型肺癌X線表現，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細短的毛刺。可見厚壁偏心性空洞③結節型細支氣管肺癌表現為輪廓清楚的孤立球形陰影；④彌漫型細支氣管肺泡癌X線表現為浸潤性病變，類似肺炎。目前十頁\總數三十二頁\編于十六點11胸片目前十一頁\總數三十二頁\編于十六點12胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲目前十二頁\總數三十二頁\編于十六點13目前十三頁\總數三十二頁\編于十六點14輔助檢查－2.痰細胞學檢查2.痰細胞學檢查：痰細胞學檢查，準確率可達80%以上。應連續數日重復送痰檢查。目前十四頁\總數三十二頁\編于十六點15

輔助檢查－3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對中心型肺癌應用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。目前十五頁\總數三十二頁\編于十六點16輔助檢查－4.穿刺活檢經皮穿刺肺活查：對于周圍型肺癌陽性率較高。但可能產生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等并發癥。目前十六頁\總數三十二頁\編于十六點17目前十七頁\總數三十二頁\編于十六點18輔助檢查－5.縱隔鏡檢查目前十八頁\總數三十二頁\編于十六點19其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細胞。放射性核素肺掃描檢查轉移病灶活組織檢查開胸探查目前十九頁\總數三十二頁\編于十六點20診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的治療機會。早期診斷具有重要意義。強調三早（早期發現、早期診斷、早期治療）原則。對40歲以上人定期進行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現血痰或X線檢查發現肺部塊影者，應考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。目前二十頁\總數三十二頁\編于十六點21

肺癌的診斷學幾個需要遵循的原則警惕經治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現從常規到復雜從無創到有創重視獲取病理學診斷細胞學,組織學目前二十一頁\總數三十二頁\編于十六點22

肺癌治療思維決策先進行肺癌的生物學分類小細胞肺癌非小細胞肺癌再根據資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結束安排隨防計劃目前二十二頁\總數三十二頁\編于十六點23鑒別診斷肺結核①結核球易與周圍型肺癌混淆。結核球多見于青年，病程長，發展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內常有散在性結核灶。②粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。目前二十三頁\總數三十二頁\編于十六點24③肺門淋巴結核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染癥狀，很少咯血應當注意，肺癌可以與肺結核合并存在。應結合臨床癥狀，X線片、痰細胞學及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。目前二十四頁\總數三十二頁\編于十六點25肺部炎癥①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現易與肺膿腫混淆。目前二十五頁\總數三十二頁\編于十六點26肺部其他腫瘤如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。目前二十六頁\總數三十二頁\編于十六點27治療主要有外科手術、放射治療和化療,中醫中藥治療以及免疫治療等。以手術為主的綜合治療。目前二十七頁\總數三十二頁\編于十六點28手術治療手術治療的原則是徹底切除肺原發腫瘤和局部的轉移淋巴結，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術；也可施行一側全肺切除術。目前二十八頁\總數三十二頁\編于十六點29手術方法－經典目前二十九頁\總數三十二頁\編于十六點30手術方法－胸腔鏡目前三十頁\總數三十二頁\編于十六點31手術方法－小切口開胸目前三十一頁\總數三十二頁\編于十六點32手術禁忌癥