肛腸解剖與生理學演示文稿目前一頁\總數七十三頁\編于十四點（優選）肛腸解剖與生理學目前二頁\總數七十三頁\編于十四點肛門周圍的皮膚為鱗狀上皮，皮膚較厚而松弛，又有很多放射形皺褶，有硬毛（屬于陰毛）。皮內有豐富的毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素顆粒。肛門周圍皮下有皺縮?。ǜ亻T皺皮?。?、肛門靜脈叢肛門緣位于肛門外括約肌皮下層的下緣。目前三頁\總數七十三頁\編于十四點二、肛門生理解剖的臨床意義1、肛門周圍皮內有豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺當些分泌物增多發生堆積時，可刺激肛門周圍皮膚，引起肛門瘙癢、濕疹、皮炎等皮膚病。另外，由于長期慢性炎癥的刺激，肛門皮膚還可發生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺炎、尖銳濕疣、癤腫、皮下膿腫、肛瘺等。2、肛門周圍皮下有肛門靜脈叢當靜脈壁受炎癥刺激或血液回流阻滯時，靜脈血管擴張瘀曲形成靜脈炎和血栓性外痔。目前四頁\總數七十三頁\編于十四點3、肛門周圍皮下有疏松的結締組織常見的肛門直腸周圍膿腫多在此處，破潰后形成肛瘺。4、肛門周圍皮下的皺縮肌可使肛門和肛管皮膚與肛門內外括約肌相連，皺縮肌受到破壞，可引起肛門皮膚松弛或肛管脫出。5、肛門后面有肛門外括約肌淺層與肛尾韌帶相連切斷肛門尾骨韌帶，可造成肛門向前移位。6、肛門前面有外括約肌淺層與會陰體、尿道括約肌和球海綿體肌相連當肛門手術刺激引起肛門括約肌痙攣時，可反射性引起尿道括約肌收縮，而致排尿不暢。目前五頁\總數七十三頁\編于十四點第二節肛管一、肛管形態與區分(解剖肛管和外科肛管)目前六頁\總數七十三頁\編于十四點二、肛管的結構1、齒線上區：齒線上區即肛管的粘膜部，是指齒線與肛直線之間的地區。⑴肛直線⑵直腸柱⑶肛瓣⑷肛隱窩目前七頁\總數七十三頁\編于十四點2、齒線下區：齒線下區即肛管的皮膚部，是指齒線以下至肛緣的部分。⑴肛乳頭⑵櫛膜⑶括約肌間溝目前八頁\總數七十三頁\編于十四點齒線及齒線區的形態及結構

1、齒線形態

即粘膜皮膚線，此線與櫛膜區形態象“梳子”，故又名梳狀線，距肛緣約2cm。目前九頁\總數七十三頁\編于十四點

2、齒線上、下區上皮的差異

齒線上：粘膜上皮，多為腺癌。

齒線下：皮膚，多為磷癌。目前十頁\總數七十三頁\編于十四點目前十一頁\總數七十三頁\編于十四點3、齒線上、下區血管的差異齒線上：A來自腸系膜下A的直腸上AV為內痔靜脈叢，經門靜脈至肝。齒線下：A來自陰部內A的肛門A（痔A）。V為外痔靜脈叢，最后入下腔靜脈。目前十二頁\總數七十三頁\編于十四點4、齒線上、下區淋巴的差異齒線上，→腸系膜下淋巴結→腰淋巴結。齒線下，→腹股溝淋巴結。目前十三頁\總數七十三頁\編于十四點

齒線上，植物神經支配，無痛覺。

齒線下，脊神經支配（肛門神經），疼痛敏感。5、齒線上、下區神經的差異目前十四頁\總數七十三頁\編于十四點

“簡單明了，一目了然”目前十五頁\總數七十三頁\編于十四點三、肛管生理解剖的臨床意義⒈肛門白線局部消失，多是混合痔的表現。肛門白線的全部消失或向下移位是肛門松弛和肛管脫出的表現。⒉櫛膜臨床上櫛膜包括此區的上皮，還包括皮下的結締組織，櫛膜區皮膚借致密的結締組織纖維與內括約肌緊密附著。目前十六頁\總數七十三頁\編于十四點⒊齒線下肛管受體神經的支配神經密布，非常敏感。⒋肛管周圍由肛門括約肌圍繞成管狀切除括約肌過多，則影響肛管閉合而造成肛門失禁。⒌肛管后方有肛尾韌帶切斷此韌帶，可造成肛管向前移位。⒍肛門手術，要保留足夠的肛管上皮防止切除過多，形成瘢痕，造成狹窄。⒎齒線上下的血液、淋巴流向不同在齒線上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。目前十七頁\總數七十三頁\編于十四點直腸位于盆腔內，上端在第二骶椎平面與乙狀結腸相接，向下沿骶尾骨前面下行，穿過盆腔移行于肛管。全長約12～15㎝，直腸與乙狀結腸連接處腸腔較小，是整個大腸最狹窄的地方，自此以下直腸腔顯著擴大，稱直腸壺腹，第三節直腸目前十八頁\總數七十三頁\編于十四點一、直腸的彎曲在矢狀面上，直腸沿骶尾骨的前面下降，形成一個弓向后方的彎曲，稱直腸骶曲。直腸繞過尾骨尖，轉向后下方，形成一個弓向前的彎曲，稱為直腸會陰曲。會陰曲呈直角，又名肛管直腸角。直腸在額狀面上還有三個側曲：上方的側曲凸向右，中間的凸向左（是三個側曲中最顯著的一個），而最后直腸又越過中線形成一個凸向右的彎曲。目前十九頁\總數七十三頁\編于十四點二、直腸的構造直腸壁有4層，由外向內依次是外膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層。直腸外膜層，在直腸前壁的上2∕3以及直腸兩側壁的上1∕3，有腹膜遮蓋，直腸后壁無腹膜，目前二十頁\總數七十三頁\編于十四點男性的直腸腹膜返折處，距肛門緣約7．5㎝，腹膜向前返折到膀胱的上面及兩側。形成了膀胱直腸陷凹。女性的直腸腹膜返折處，距肛門緣約5．5㎝，腹膜向前返折于陰道后壁又轉向子宮形成直腸子宮陷凹或稱道格拉斯腔。目前二十一頁\總數七十三頁\編于十四點直腸肌層分2層內層是環行肌，外層是縱形肌，均屬平滑肌。直腸的外縱肌在直腸的前、后壁較厚，兩側較薄，上接乙狀結腸縱肌，下與肛提肌相連。直腸內環肌在直腸壺腹部較薄，下降至肛管變厚，形成內括約肌。直腸粘膜下層組織疏松，富有彈力纖維網。在直腸下段的粘膜下層，有較豐富的血管網、靜脈叢、淋巴、腸腺，直腸粘膜層是直腸最內的一層，較厚，血管豐富，它的下端粘膜因腸腔縮窄而形成縱行皺襞稱為直腸柱。目前二十二頁\總數七十三頁\編于十四點粘膜層和粘膜下層向直腸內突出3個環形皺襞，叫直腸瓣，此瓣的一般規律是上下兩個位于左側，中間的一個位于右側。中間的一個最大，位置且恒定，內部的環肌層特別發達，常稱為肛門第三括約肌，相當于腹膜由直腸前壁返折到膀胱或子宮的水平。目前二十三頁\總數七十三頁\編于十四點三、直腸與周圍的關系⒈直腸與腹膜、筋膜的關系：直腸與腹膜的關系有著重要的外科意義，一般來說，腹膜僅覆蓋于直腸上1∕2或1∕3段，直腸的前面和兩側被以腹膜，向下約至第4或第5骶椎平面，腹膜僅覆蓋于直腸的前面。在男性，直腸前面的腹膜，約在距肛門8~9㎝處，向前返折到膀胱的上面及側面，形成直腸膀胱陷凹。在女性，約在距肛門5~8㎝處，直腸前面的腹膜向前返折于陰道后壁，轉而向上覆蓋于子宮表面，形成直腸子宮陷凹。目前二十四頁\總數七十三頁\編于十四點直腸下1∕3段完全在腹膜之外，無腹膜覆蓋，在腹膜和肛提肌之間，周圍充滿纖維脂肪組織，這些纖維成分是盆筋膜的一部分，由直腸外側壁連至盆壁形成直腸側韌帶，它是使直腸固定于骨盆的最堅固的支持物。在女性，此韌帶分兩層，一層在直腸后方，另一層在直腸及陰道之間。在男性，側韌帶包繞直腸、前列腺和膀胱，直腸下血管經側韌帶達直腸。直腸的外面包有結締組織，稱直腸固有筋膜，或稱直腸的筋膜鞘，它是盆筋膜臟層的一部分。在直腸筋膜鞘的后面，骶骨的前面，有一層非常堅韌的筋膜，是盆筋膜壁層增厚的部分，稱Waldeyer氏骶前筋膜。目前二十五頁\總數七十三頁\編于十四點腹膜外直腸的前面與膀胱、前列腺之間（女性在直腸與陰道之間）有一額狀位的筋膜板，臨床上稱為Denonvillier氏筋膜(直腸膀胱筋膜或腹膜會陰筋膜)，分前后兩層。前層與前列腺囊和精囊腺的附著處極易分離，后層與直腸前壁附著較緊。目前二十六頁\總數七十三頁\編于十四點⒉直腸與周圍臟器的關系男性：膀胱底部、精囊腺、輸精管、輸尿管、前列腺，以及落入直腸膀胱陷窩內的回腸、乙狀結腸女性：子宮、陰道、以及落入直腸子宮陷窩內的回腸、乙狀結腸目前二十七頁\總數七十三頁\編于十四點⒊直腸與骶前靜脈叢的關系骶前靜脈叢（ＰＳＶＰ）位于直腸后方，Waldeyer氏骶前筋膜與骶骨之間。直腸切除術中，從骶骨前游離直腸后壁時，損傷了骶前靜脈叢，可引起嚴重的骶前大出血，如果處理不當，容易造成患者死亡。因而為外科醫生所普遍關注。目前二十八頁\總數七十三頁\編于十四點四、直腸生理解剖的臨床意義⒈糞便在直腸內，受直腸瓣的承托和阻擋，緩慢向下移動。

⒉直腸腹膜返折的高度相當于直腸中瓣的水平，距肛門約7．5㎝。

⒊直腸的前下方，男性有前列腺，指診直腸前壁時可膜到前列腺和前列腺溝。女性的直腸前面有陰道和子宮頸。

⒋在直腸筋膜鞘與骶前筋膜之間有疏松的結締組織，易被鈍性分開。

目前二十九頁\總數七十三頁\編于十四點⒌在直腸肛管經腹會陰聯合切除術中的會陰手術階段，在靠近骨盆切斷肛提肌后，應當再在骶前橫行切開骶前筋膜下部的直腸骶骨筋膜，才能進入盆腔與腹部手術部分會合，否則如將此筋膜自骶骨前剝離過高，就可能損傷骶部副交感神經的分支，而導致長期尿潴留。⒍直腸壺腹與肛管形成的彎曲和角度，如果發生改變，可造成排便困難或急促。⒎直腸的炎癥（如直腸潰瘍、直腸炎）刺激直腸肌層（主要指內括約肌和肛門內括約?。┒a生便意感，炎癥延伸刺激外縱肌和肛提肌，可產生下墜感。目前三十頁\總數七十三頁\編于十四點第四節肛門直腸肌肉肛門直腸肌肉包括：肛門內括約肌、肛門外括約肌、肛提肌、聯合縱肌、肛管直腸環、直腸尾骨肌、直腸尿道肌、會陰淺橫肌等。

目前三十一頁\總數七十三頁\編于十四點1、肛門外括約肌—皮下部肌束環繞肛門呈圓形，位于皮下因肌束橫架于淺部兩股肌束之下在后方形成‘V’形薄弱點切斷皮下部會引起肛門失禁

（女性外括約肌皮下部在肛門前后方與淺部無連系，故在前方切斷此層會發生肛門閉鎖減弱）目前三十二頁\總數七十三頁\編于十四點1、肛門外括約肌—淺部寬0.8-1.5cm，厚0.5-1.5cm。肌束呈梭狀或‘8’字形環抱于肛管中部，位于皮下部外側稍上方、深部下方。是外括約肌中最大最長和收縮力最強的部分。后部肌束附著于尾骨后外側面是肛尾韌帶的重要構成部分。目前三十三頁\總數七十三頁\編于十四點1、肛門外括約肌—深部寬0.4-1.0cm，厚0.5-1.0cm。肌束呈圓形，環繞內括約肌的直腸縱肌層的外面。在前方游離，部分纖維交叉止于坐骨結節，后部肌束的上緣與恥骨直腸肌后部密切接觸，不易分開目前三十四頁\總數七十三頁\編于十四點2、肛門內括約?。?/2）高度2.32±0.65cm，厚度一般為0.54±0.38cm-1.0cm。直腸環肌層的延續，屬平滑肌，是不隨意肌，珠白色，橢圓形，包繞2/3肛管。因沒有肌內神經節，能量消耗極少，可維持長時間收縮不疲勞，部分切斷也不影響肛門自制功能，治療肛裂必須全部切開。目前三十五頁\總數七十三頁\編于十四點2、肛門內括約?。?/2）內括約肌有消化道肌層的特性，易于痙攣，一切有害刺激均可致內括約肌痙攣。內括約肌參與隨意性抑制性作用，而達到肛門自制的目的。故提出內括約肌重建是肛門失禁修復手術的一個重要步驟。目前三十六頁\總數七十三頁\編于十四點⒊肛提肌肛提肌是封閉骨盆下口的主要肌肉，左右對稱性排列，中線連合呈漏斗狀。兩側肛提肌前內側緣之間的裂隙，稱盆隔裂孔，有直腸、尿道或陰道通過。

⑴恥骨尾骨肌起自恥骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓（肛提肌白線）為筋膜肥厚部，會合于恥骨聯合后面至坐骨棘之間的連線上。目前三十七頁\總數七十三頁\編于十四點⑵恥骨直腸肌位于恥骨尾骨肌內側部的下面，聯合縱肌的外側，外括約肌深部的上緣。它起自恥骨下支的背面及其鄰近筋膜，越過尿生殖隔上筋膜并與其附著，除少量纖維入會陰體外，大部肌束向下行至恥骨聯合下緣下方約2．0㎝處，改為水平方向繞直腸外側向后與對側聯合成“U”形。目前三十八頁\總數七十三頁\編于十四點⑶坐骨尾骨肌是一對薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韌帶，肌纖維呈扇形向后內側放散，止于最下兩個骶椎及最上三個尾椎的外側緣。起點寬約2㎝，止點寬約5㎝。⑷髂骨尾骨肌為一退化的肌肉，在肛提肌各部中變化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起點長度約4㎝，有時起始的腱弓與閉孔內肌之間形成很大的裂隙，稱盆外側裂隙。肌束向后下內行，在恥骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾縫。

目前三十九頁\總數七十三頁\編于十四點⒋聯合縱?、艃葌瓤v肌是直腸縱肌層的延續部分，屬平滑肌，與內括約肌相鄰，有些纖維穿行于內括約肌之間并與其融合，稱“結合纖維”。⑵中間縱肌是提肛肌腳下延為肛門懸帶的部分，屬橫紋肌，此層上半部位于外括約肌深部與內側縱肌之間，下半部在內、外側縱肌之間。⑶外側縱肌是恥骨直腸肌與外括約肌深部向下延伸部分，屬橫紋肌，位于外括約肌淺部與中間縱肌之間。目前四十頁\總數七十三頁\編于十四點⒌肛管直腸環：肛管直腸環（簡稱肛直環）是指肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，它對維持肛門自制起關鍵作用，對肛周膿腫和肛瘺的治療有重要意義。目前四十一頁\總數七十三頁\編于十四點⒍直腸尾骨肌：為一薄而小的平滑肌束，起自直腸縱肌層，與盆隔上筋膜的近折纖維融合，止于骶骨下端和第一節尾椎，亦可換句話說，此平滑肌束起自骶尾前韌帶，與直腸壁的縱肌融合。直腸尾骨肌變異很大，它對直腸有支持作用。目前四十二頁\總數七十三頁\編于十四點⒎直腸尿道?。阂喾Q尿道提肌，起自下部直腸縱肌肌層的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，與尿生殖隔上筋膜連接，并與膀胱外括約肌相融合，是到達直腸前列腺分裂平面的重要標志。直腸尿道肌將肛門直腸與尿生殖括約肌緊密聯系在一起，對術后固定有重要意義。須注意的是該肌變異很大，有時缺如。目前四十三頁\總數七十三頁\編于十四點⒏會陰淺橫?。浩鹩趦蓚茸墙Y節前面，位于會陰皮下脂肪組織的深部，大部分纖維止于會陰中心體，尚有一部分肌纖維與括約肌淺層和球海綿體相連，只有很少部分越過中心線與對側相連。目前四十四頁\總數七十三頁\編于十四點二、肛門直腸肌肉的臨床意義⒈肛門內括約肌具有消化道環肌層的固有特性，即易痙攣肛管正處于消化道出處，一般有害刺激，如藥物灌腸、肛隱窩炎、痔核以及直腸炎等，易影響此暴露部分，引起內括約肌痙攣，如果持續性痙攣，將會使肌肉組織的結構改變而導致永久性痙攣，發生肛裂、肛門狹窄等。⒉肛門外括約肌皮下層對肛門功能無關重要手術切斷一側，不但對肛門功能無影響，還可減輕肛門手術后痙攣性疼痛，但同時切斷兩側，容易造成肛門松弛，影響肛門收縮功能。目前四十五頁\總數七十三頁\編于十四點⒊肛門外括約肌淺層有括約肛門和固定肛管的作用手術切斷一側不影響肛門功能，但同時切斷兩側，則可程度不同地影響肛門收縮功能。⒋肛門外括約肌的深部，是括約肛門的重要肌束手術切斷外括約肌深層，處理不當，會影響肛門的括約功能，甚至肛門失禁。⒌聯合縱肌有固定肛管皮膚和粘膜的作用它的松弛能造成肛管脫出，聯合縱肌纖維延伸的范圍廣，肛門感染可沿肌纖維蔓延至括約肌之間、肛管皮下及坐骨直腸間隙而形成膿腫。⒍肛提肌有內收、上提和固定直腸下部及肛管的作用并能使直腸后壁接近前壁，協助肛門內、外括約肌收縮，緊閉肛管，幫助排便，還能承托盆腔臟器，保持直腸與肛管的生理角度。肛提肌松弛無力，容易造成直腸脫垂。目前四十六頁\總數七十三頁\編于十四點⒎肛直環對維持肛門自制起重要作用傳統的概念認為，手術中如果完全切斷肛直環，必將引起肛門失禁，如果保留了肛直環，即使犧牲了全部括約肌，肛門的自制功能也無重大影響。故手術時，應注意保護此環。⒏直腸尿道肌是肛管直腸與尿道膜部的肌肉，有控制排尿的作用肛門疼痛引起肛門括約肌痙攣，牽拉直腸尿道肌收縮，從而影響排尿，甚至造成尿潴留。⒐直腸尾骨肌有固定直腸下端及肛管的作用如手術切斷此肌，失去固定直腸下端的作用，則肛管向前移位而影響排便。目前四十七頁\總數七十三頁\編于十四點⒑會陰淺橫肌有固定會陰中心體的作用會陰中心體位于肛門外括約肌淺層的附著處，會陰淺橫肌的損傷，對固定肛門外括約肌及肛門功能都有一定的影響。⒒恥骨直腸肌是排便自制反應的感覺中心因為該肌環繞于直腸下部周圍，當下降的糞塊充脹了低位直腸，刺激了恥骨直腸肌內的牽張感受器，經骶神經傳至中樞神經，而產生排便感覺（便意）或自制反應。因此說，排便感覺并非直接刺激直腸壁的結果，而是來自充脹的結腸壓迫刺激了盆腔內恥骨直腸肌或其周圍組織內的感受器之緣故。目前四十八頁\總數七十三頁\編于十四點第五節肛門直腸血管肛門直腸血管的動脈有直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈和骶中動脈，與動脈伴行的有同名靜脈，以齒線為界分直腸靜脈從、肛門靜脈叢。目前四十九頁\總數七十三頁\編于十四點一、肛門直腸動脈⒈直腸上動脈（又名痔上動脈）：發自腸系膜下動脈最下的乙狀結腸動脈或腸系膜下動脈跨越左髂總動脈以下的部分改稱為直腸上動脈。目前五十頁\總數七十三頁\編于十四點⒉直腸下動脈（又名痔中動脈）：是髂內動脈的分支，70％起自陰部內動脈，在腹膜下向前內行，經直腸側韌帶達直腸下段的前壁肌層，在粘膜下層其主干與直腸上動脈成弓形吻合，并與肛門動脈吻合。目前五十一頁\總數七十三頁\編于十四點⒊肛門動脈（又名痔下動脈）：起自陰部內動脈，經坐骨直腸窩外側壁上的Alcock氏管至肛管，主要分布于肛提肌、內括約肌和肌周皮膚，也有個別分布至下部直腸目前五十二頁\總數七十三頁\編于十四點⒋骶中動脈：起自腹主動脈分岐部上方約1㎝處的動脈后壁，沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下降，行于腹主動脈、左髂總靜脈、骶前靜脈、痔上血管和直腸的后面，其某些終末分支可沿肛提肌的肛尾縫下降到肛管和直腸。目前五十三頁\總數七十三頁\編于十四點二、肛門直腸靜脈肛門直腸靜脈走行分布基本與動脈伴行，彼此吻合，形成2個靜脈叢，以齒線為界，齒線以上的為直腸靜脈叢，也叫痔上靜脈叢或直腸內叢，齒線以下的為肛門靜脈叢，也叫痔下靜脈叢或直腸外叢目前五十四頁\總數七十三頁\編于十四點⒈直腸靜脈叢(痔上靜脈叢或直腸內叢)：在齒線上右前、右后和左側，比較明顯，起于直腸粘膜下層的小靜脈簇，匯集直腸粘膜靜脈至直腸中部，穿過肌層，合成直腸上靜脈。目前五十五頁\總數七十三頁\編于十四點⒉肛門靜脈叢(痔下靜脈叢或直腸外叢)：分布在齒線以下，圍繞肛緣、肛管皮下，它匯集肛管及肛門皮下和肛門內、外括約肌之間的靜脈，上部合成直腸下靜脈入髂內靜脈，下部合成肛門靜脈入陰部內靜脈，最后皆匯集至髂內靜脈，因此，門靜脈與下腔靜脈通過直腸靜脈叢、肛門靜脈叢彼此吻合而相通。目前五十六頁\總數七十三頁\編于十四點三、肛門直腸血管生理解剖的臨床意義⒈直腸上動脈主要分布在直腸下部右前、右后和左側，與直腸靜脈叢顯著部位是一致的，這個位置叫“母痔區”，III期內痔病人，直腸上動脈的分支變粗，指診時可膜到明顯的血管搏動。治療內痔，做痔動脈結扎或在動脈基底部注射硬化劑，均可防止術后出血和復發。目前五十七頁\總數七十三頁\編于十四點⒉直腸下動脈若高位起自髂內動脈時，主干較長，在直腸側韌帶內容易尋找；若低位起自陰部內動脈或膀胱下動脈時，主干較短，且緊貼肛提肌上面，較難發現。動脈管徑一般很?。?．1~0．25㎝），斷裂后不致引起嚴重出血，但有10％的病人其出血也可能很劇烈，故手術時也應予以結扎。直腸下動脈與直腸上動脈、肛門動脈之間有著廣泛吻合，直腸血液供應雖然主要來自直腸上動脈，但不應忽視直腸下動脈和肛門動脈的作用。實驗證明，結扎直腸上動脈后，后二者有能力營養腹膜返折以上８～10㎝長的殘留直腸段，甚至完全切斷直腸側韌帶，犧牲了直腸下動脈，腹膜返折以下的直腸段仍能獲得很好的血液供應。目前五十八頁\總數七十三頁\編于十四點⒊肛門動脈起自陰部內動脈，兩側的肛門動脈在肛后連合處約有85．4％的人無吻合，致使該處組織和血管密度較低于前連合和兩側，形成了乏血管區。內括約肌內血管呈垂直方向進入肌纖維，當內括約肌痙攣性收縮時，壓迫血管，更易加重肛門連合的缺血現象，故肛門動脈的局部供血特點，可能是原發性慢性肛裂為何好發于肛門后連合的因素之一。另外，在行坐骨直腸窩膿腫切開排膿手術時，常切斷肛門動脈分支，因動脈細小，一般不會引起大出血。目前五十九頁\總數七十三頁\編于十四點⒋由于骶中動脈沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下降，所以在切除直腸時將直腸由骶骨前面下拉，并在與尾骨分離時，切斷此動脈有時會引起止血困難。⒌直腸靜脈叢與肛門靜脈叢是門靜脈與下腔靜脈間的側副吻合途徑之一，當門靜脈回流受阻時，臨床可見直腸靜脈叢和肛門靜脈叢的怒張，如若破裂則可大量出血。目前六十頁\總數七十三頁\編于十四點第六節肛門直腸神經直腸由交感神經與副交感神經支配，肛門、肛管主要由陰部神經和肛門神經支配。一、直腸神經直腸的交感神經來自腹下叢（骶前神經）和下腹下叢（盆叢）目前六十一頁\總數七十三頁\編于十四點直腸的副交感神經由脊髓2～4骶節發出的副交感神經節前纖維而來目前六十二頁\總數七十三頁\編于十四點二、肛門肛管神經肛門肛管的體神經由陰部神經發出，支配肛管肛門的感覺和運動。肛門肛管的交感神經主要來自骶尾神經節。目前六十三頁\總數七十三頁\編于十四點三、肛門直腸神經生理解剖的臨床意義1、直腸手術損傷交感神經時，可發生內括約肌松弛，直腸蠕動增強，腸腺分泌增多。臨床表現為便次增多，粘液便，不能射精。肛門直腸手術損傷副交感神經，可發生尿潴留。2、齒線以上的直腸由交感神經和副交感神經支配，為無痛區。齒線以下的肛管、肛門由陰部神經支配，感覺敏銳，為有痛區。手術或炎癥刺激肛管可引起肛門劇烈疼痛，致使肛提肌和肛門內括約肌痙攣，尚可引起尿潴留及月經失調等。目前六十四頁\總數七十三頁\編于十四點第七節肛門直腸淋巴一、直腸的淋巴直腸的淋巴分壁內和壁外2組。1、壁內系統：直腸壁內從位于粘膜、粘膜下，肌間和外膜下。壁內各淋巴叢相互連通，出腸壁后在直腸外面形成廣泛交通的淋巴管叢，匯入壁外系統。目前六十五頁\總數七十三頁\編于十四點直腸以中直腸瓣分為上、下兩部，下部直腸因失去腹膜，原漿膜下