肝硬化結節的影像診斷第1頁/共40頁2概要肝硬化結節概述及病理肝硬化結節的臨床表現肝硬化結節CT/MRI檢查技術肝硬化結節的影像學表現01:23:04第2頁/共40頁3一、肝硬化結節概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時伴肝內廣泛纖維化致小葉結構紊亂，肝臟體積縮小。結節01:23:04第3頁/共40頁4肝硬化結節病變再生結節（RN）：內含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細胞結節，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結節。不典型增生結節（DN）：1mm以上的肝硬化結節，呈低度或高度分化不良，組織學不符合惡性標準，特點為結構紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細血管增生。低級DN（ＬＧＤＮ）高級DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結中結）小肝細胞癌（SHCC）01:23:04第4頁/共40頁肝細胞癌形成過程01:23:045第5頁/共40頁肝硬化結節的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。01:23:046第6頁/共40頁肝硬化結節逐步形成HCC結節內血供變化01:23:047第7頁/共40頁8二、肝硬化結節臨床表現早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現不同程度肝功能不全表現，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細胞肝癌時，AFP增高。01:23:04第8頁/共40頁9影像學在肝硬化結節診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN01:23:04第9頁/共40頁三、肝硬化結節CT/MRI檢查技術CT檢查技術肝動脈造影CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態增強掃描

（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。

01:23:0410第10頁/共40頁11三、肝硬化結節CT/MRI檢查技術MRI檢查技術T1WI/T2WI化學位移成像DWI三維動態增強特異性對比劑SWI01:23:04第11頁/共40頁12四、肝硬化結節的影像學表現01:23:04第12頁/共40頁131、肝硬化再生結節（RN）組織分型小再生結節（小于/等于3mm）大再生結節（大于3mm）01:23:04第13頁/共40頁14RN的CT、MRI表現CT平掃等密度或表現為肝實質不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節01:23:04第14頁/共40頁15RN的CT、MRI表現01:23:04第15頁/共40頁RN的CT動態增強掃描動態增強CT門脈期，肝臟表面呈結節狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結節狀影。第16頁/共40頁RN的動態增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區別（箭）CT動態增強,門脈期為等密度第17頁/共40頁182、不典型增生結節（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN)01:23:04第18頁/共40頁19DN的CT、MRI表現可單發或多發小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數無明顯強化，少數可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節01:23:04第19頁/共40頁20DN的典型MRI表現01:23:04第20頁/共40頁HGDN的CT動態增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結節狀，左內葉動態增強CT動脈期能顯示的結節呈等密（箭）動態增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結節不易與小HCC區別第21頁/共40頁223、DN癌變的CT、MRI表現病灶進行性增大結節直徑大于3厘米T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內出現略高信號小結節（結節中結節）結節內出現脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉變為肝動脈供血為主病灶內出現動脈期強化結節（結節中結節強化）DWI上結節呈現高信號或部分呈高信號出現假包膜01:23:04第22頁/共40頁23T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結節中結節及強化）01:23:04第23頁/共40頁24DN癌變（典型的結中結）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS01:23:04第24頁/共40頁25DN癌變（結節內脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS01:23:04第25頁/共40頁含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結節，直徑約3cm（黑箭）動態增強CT動脈期顯示上述結節（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結節即所謂結節中的結節（白箭）門脈期僅顯示上述大結節（黑箭）。手術與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶第26頁/共40頁274、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米01:23:04第27頁/共40頁28小肝癌的CT、MRI表現MRI優于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為快進快出強化01:23:04第28頁/共40頁29男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期01:23:04第29頁/共40頁30T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌01:23:04第30頁/共40頁31平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描01:23:04第31頁/共40頁32肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase01:23:04第32頁/共40頁33對肝硬化再生結節及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）01:23:04第33頁/共40頁34小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期01:23:04第34頁/共40頁35T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出01:23:04第35頁/共40頁36小結肝硬化結節種類繁多DN為癌前病變以下表現可能提示DN癌變或小肝癌結節較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多信號變化：T2WI信號增高結中結，或結中結強化脂肪變性假包膜MRI顯出肝硬化相關結節及早期癌變優于MDCT01:23:04第36頁/共40頁3701:23: