神經生理課件最終版演示文稿目前一頁\總數八十八頁\編于十八點（優選）神經生理課件最終版目前二頁\總數八十八頁\編于十八點第一節感覺系統一、感受器與感覺器官感覺：客觀事物在人腦中的主觀反映感覺的產生：感覺器官傳入通路感覺中樞（感受器）目前三頁\總數八十八頁\編于十八點體表或組織內專門感受機體內外環境變化的結構感受器定義目前四頁\總數八十八頁\編于十八點

感受器+附屬結構

高等動物中最重要的感覺器官，如眼、耳、前庭、嗅、味等器官，都分布在頭部，稱為特殊感管。

Receptor+non-neuralcells感覺器官定義目前五頁\總數八十八頁\編于十八點分布部位接受刺激類型外感受器（exteroceptor）內感受器（interoceptor）接觸感受器（觸壓、痛、味、溫）距離感受器（視、聽、嗅）本體感受器（肌梭、腱器官）內臟感受器（胃腸壁機械、化學、傷害感受器）機械感受器（mechanoreceptor）溫度感受器（thermoreceptor）傷害感受器（nociceptor）化學感受器（chemoreceptor）感受器分類目前六頁\總數八十八頁\編于十八點目前七頁\總數八十八頁\編于十八點

所謂本體感受器目前八頁\總數八十八頁\編于十八點

在公共汽車里站立不倒的原因目前九頁\總數八十八頁\編于十八點為什么？扭傷后的關節為什么很容易再次扭傷？偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至少有3-4級，但為什么不能站立或不能行走？中風偏癱患者經過康復訓練在已有獨立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌倒？…………本體感覺目前十頁\總數八十八頁\編于十八點維持人體平衡的主要因素正常的肌張力：能支撐身體并能抗重力運動但又不會阻礙運動；適當的感覺輸入：包括視覺、本體感覺及前庭的信息輸入；大腦的整合作用：對所接收的信息進行綜合分析，并形成產生運動的方案；交互神經支配或抑制：使人體能保持身體某些部位的穩定，同時有選擇地運動身體的其他部位；骨骼肌系統：能產生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案目前十一頁\總數八十八頁\編于十八點

目前十二頁\總數八十八頁\編于十八點什么是本體感覺？本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關節等的位置覺、運動覺和震動覺，（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置、動作等）位于肌肉、肌腱和關節等處的感受器稱為本體感受器目前十三頁\總數八十八頁\編于十八點脊椎動物的肌肉內有兩種感受器：肌梭（musclespindle）和腱器官（tendonorgan）。肌梭：位于肌肉的深部，是檢知骨骼肌的長度運動方向、運動速度和速度變化率的一種本體感受器。腱器官：位于肌腱部位，是檢知骨骼肌張力變化的一種本體感受器。目前十四頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭模式圖目前十五頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭組成梭內肌纖維感覺運動神經纖維核袋纖維核鏈纖維粗、胞核于中央細、胞核呈鏈狀目前十六頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭的神經控制感覺傳入末梢運動神經元目前十七頁\總數八十八頁\編于十八點（梭外肌纖維)(梭內肌纖維)與梭外肌并聯關系目前十八頁\總數八十八頁\編于十八點肌肉長度檢測系統梭外肌牽拉時肌梭牽拉感覺末梢興奮目前十九頁\總數八十八頁\編于十八點肌肉長度檢測系統梭外肌收縮時肌梭牽拉減少感覺末梢興奮減弱目前二十頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭反射(Musclespindlereflex)目前二十一頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭的功能感受和檢測肌肉長度及其變化目前二十二頁\總數八十八頁\編于十八點Golgi腱器官膠原纖維感覺傳入末梢.肌肉和肌腱的連接部位目前二十三頁\總數八十八頁\編于十八點Golgi腱器官反射目前二十四頁\總數八十八頁\編于十八點腱器官的功能：感受梭外肌主動收縮的張力變化目前二十五頁\總數八十八頁\編于十八點肌梭和腱器官的區別肌梭腱器官檢測肌肉長度檢測肌肉主動收縮張力變化興奮α運動神經元抑制α運動神經元被動牽拉主動收縮目前二十六頁\總數八十八頁\編于十八點平衡的維持機制

1.踝調節機制

2.髖調節機制

3.跨步調節機制

1.視覺系統

2.本體感覺

3.前庭系統感覺輸入中樞整合運動控制目前二十七頁\總數八十八頁\編于十八點平衡的維持機制

1.視覺系統

2.本體感覺

3.前庭系統感覺輸入目前二十八頁\總數八十八頁\編于十八點常被忽視的本體感覺障礙本體感覺在疾病早期不象肌力、肌張力和關節活動度之類的運動障礙容易被發現及有成熟的訓練技術在疾病過程中，其他平衡器官如前庭迷路系統、視覺等因其癥狀明顯而被重視。本體感覺障礙則常被忽略。本體感覺障礙既使在疾病的恢復期也是非專業人員很難發現的。當關節發生損傷、手術、制動等原因以及本體感覺通路中的神經受損均可導致本體感覺的功能障礙。本體感覺障礙廣泛存在于與它相關的周圍、中樞受損的病證中。目前二十九頁\總數八十八頁\編于十八點本體感覺障礙對人體運動功能的影響關節不穩關節運動的控制能力下降運動中身體姿勢的調整和平衡能力下降人體的整個運動功能下降。因本體感覺包括了神經系統對本體感覺的傳入和傳出和整合調控功能，所以，即使只是一條腿受傷造成活動減少，本體感覺的下降也是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。所以，在恢復肌力和關節活動度的同時，強調恢復本體感覺和神經肌肉的控制能力，是恢復運動功能的重要內容。目前三十頁\總數八十八頁\編于十八點物理治療中的PNF技術（本體感覺神經易化技術）主要是應用本體感覺刺激促進肌肉收縮，增強肌力、擴大關節活動范圍，增加功能活動的方法。其基本原理是根據神經肌肉的生理特點，在活動中予以刺激，激發盡可能多的感受器興奮，從而增強肌肉活動，促使功能性運動實現。目前三十一頁\總數八十八頁\編于十八點休息一會兒目前三十二頁\總數八十八頁\編于十八點1.脊髓水平的反射2.腦干水平的反應3.大腦水平的反應第二節反射活動目前三十三頁\總數八十八頁\編于十八點（一）脊髓水平的反射牽張反射屈肌反射交互抑制聯合反應共同運動目前三十四頁\總數八十八頁\編于十八點1、牽張反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽扯的同一肌收縮的反射牽張反射包括：

(1)腱反射（位相性牽張反射）-快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

(2)肌緊張（緊張性牽張反射）-重力牽拉引起肌肉抵抗性持續性收縮。

牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。目前三十五頁\總數八十八頁\編于十八點牽張反射反射弧：

反射過程：肌肉被拉長→肌梭感受器興奮→神經沖動沿Ⅰa、Ⅱ類傳入纖維→脊髓→前角α運動神經元興奮→α傳出纖維發放沖動→被牽拉的同一肌肉收縮目前三十六頁\總數八十八頁\編于十八點肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發生的牽張反射,因此，它在抗重力肌比較明顯,只要重力作用的牽引力量存在,反射性肌收縮將持續進行。腦卒中患者上肢“挎籃”姿勢、下肢“劃圈”步態的原因目前三十七頁\總數八十八頁\編于十八點2、屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時可以引起一個關節屈曲反射，關節的屈肌收縮及伸肌遲緩屈肌反射有避免傷害刺激的保護作用屈肌反射亢進時，會出現巴賓斯基征陽性目前三十八頁\總數八十八頁\編于十八點3、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌興奮),則與其相拮抗的肌(屈肌)松弛,稱交互抑制。其原因是Ⅰa類傳入纖維的傳入沖動還可以通過Ⅰa纖維的側支與中間神經元連接，與其它協同肌、拮抗肌運動神經元形成聯系以興奮協同肌，抑制拮抗肌，表現為交互抑制。目前三十九頁\總數八十八頁\編于十八點4、聯合反應（associatedreaction）是指偏癱患者的健側肢體用力做隨意的抗阻收縮時,引起的患側肢體不隨意的緊張性活動(其關節運動多為共同運動形式)。是失去隨意控制所釋放的反應，是較為原始的異常的張力性反射。目前四十頁\總數八十八頁\編于十八點對稱性聯合反應：左右側表現為相同運動模式相反性聯合反應：左右側表現不同運動模式目前四十一頁\總數八十八頁\編于十八點①對側性聯合反應：

A上肢（對稱性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。

B下肢：內收外展、內旋外旋對稱性健肢的內收、患肢的內收（和內旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同側性聯合反應：主要是同類（對稱性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直目前四十二頁\總數八十八頁\編于十八點偏癱軟癱期可以利用聯合反應誘發患者的肌張力。目前四十三頁\總數八十八頁\編于十八點5.共同運動

是指肢體在做隨意運動時不能做單個關節的分離運動，只能做多個關節的同時運動。共同運動包括了隨意性和不隨意性兩個方面，其形成機制與脊髓的節間反射有關。共同運動分為屈曲型和伸展型目前四十四頁\總數八十八頁\編于十八點基本的共同運動類型屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛帶肌肩關節肘關節前臂腕關節手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內收，內旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關節膝關節踝關節足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內翻伸直（背屈）伸直，內收，內旋伸直跖屈，內翻屈曲（跖屈）目前四十五頁\總數八十八頁\編于十八點聯合反應、共同運動是脊髓水平的低級的反應及運動形式。正常人，由于高位中樞對脊髓有抑制作用而被掩蓋。在高位中樞對低位中樞的抑制力和對運動的控制力喪失時，聯合反應、共同運動表現出來。聯合反應、共同運動是中樞性癱瘓的特征性表現之一。目前四十六頁\總數八十八頁\編于十八點（一）腦干水平的反射該反射伴有目的性姿勢變化，能自動，無意識的產生。為了維持姿勢，必須對來自四肢及軀干的本體感覺，前庭及視覺系統的情報進行中樞性整合，這種整合主要在脊髓和腦干，并受到小腦與大腦皮質的控制目前四十七頁\總數八十八頁\編于十八點

⑴陽性支持反應(positivesupportingreaction)延髓動物的一只足底及跖趾關節接觸地面時，立即引起下肢強直。腦癱、偏癱患者常可見到陽性支持反應。目前四十八頁\總數八十八頁\編于十八點⑵緊張性頸反射

該反射主要是維持各種姿勢，而調整四肢、軀干肌張力的變化。該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和成人偏癱時出現。目前四十九頁\總數八十八頁\編于十八點1.非對稱性緊張性頸反射取仰臥位，頭部中立位，上、下肢伸展，將頭部轉向一側。陰性：無論哪側的肢體都無反應陽性：頭部轉向側的上、下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另一側的上下肢屈曲，或屈肌緊張度增高。目前五十頁\總數八十八頁\編于十八點2.對稱性緊張性頸反射a取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，將患者頭部盡量前屈。陽性：上肢屈曲或屈肌緊張度增高，下肢伸展或伸肌的緊張度增高。目前五十一頁\總數八十八頁\編于十八點3.對稱性緊張性頸反射b取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，使患者的頭部盡量后伸。陽性：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。目前五十二頁\總數八十八頁\編于十八點⑶緊張性迷路反射

指由于頭在空間位置不同，致使內耳的傳入沖動變化，而調整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。仰臥位時全身伸肌緊張性增高，俯臥位時全身屈肌緊張性增高。目前五十三頁\總數八十八頁\編于十八點4.緊張性迷路反射（仰臥位）取仰臥，頭部中立位，兩側上下肢伸展，保持仰臥位陰性：被動屈曲上、下肢時，無伸肌的肌張力變化陽性：被動屈曲上肢或下肢時，伸肌的張力增高目前五十四頁\總數八十八頁\編于十八點5.緊張性迷路反射（俯臥位）取俯臥位，頭部中立位，維持俯臥位陰性：屈肌未見肌張力增高，頭部、軀干及上、下肢能保持伸展位。陽性：不能完成頭部后仰，肩部后伸，軀干及上、下肢伸展等動作。目前五十五頁\總數八十八頁\編于十八點⑷抓握反射

通過壓迫刺激手掌或手指腹側（本體感受器和觸覺感受器），引起手指屈曲內收活動，稱為抓握反射。腦癱、偏癱患者可出現該反射。目前五十六頁\總數八十八頁\編于十八點（5）翻正反射(rightingreflex)指正常動物可以保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來的反射。目前五十七頁\總數八十八頁\編于十八點⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發的反應。與軀干位置無關，當遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調整成正常位置。可保持終生。⑵頸翻正反射：頭向任何方向轉動時，都會刺激頸部本體感受器，由此伴發一連串軀干的反射性運動稱為頸翻正反射。目前五十八頁\總數八十八頁\編于十八點⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時被動地使頭向一側轉動且保持該狀態，軀干節段也會按著頸、胸及腰部順序隨之轉動，完成翻身動作目前五十九頁\總數八十八頁\編于十八點康復醫療中可借助翻正反射順序訓練床上翻身動作，及調整姿勢、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動作。目前六十頁\總數八十八頁\編于十八點3、大腦水平的反射平衡反應(balancingreaction)

⑴降落傘反應(parachutereaction)⑵防御反應(protectivereaction)⑶傾斜反應(tiltingreaction)目前六十一頁\總數八十八頁\編于十八點中樞性癱瘓的表現：陽性體征：聯合反應、共同運動、痙攣、異常姿勢反射陰性體征：翻正反射、平衡反應消失，正常運動模式喪失康復治療目標：消除陽性體征，誘發陰性體征目前六十二頁\總數八十八頁\編于十八點休息一會兒目前六十三頁\總數八十八頁\編于十八點三、運動的控制與調節隨意運動：指有意識地執行某種動作，主要由錐體束來支配。特點：是由大腦高級中樞控制的精細、協調、準確的運動。它隨人本身的需要,可以是單關節的分離運動,也可以是選擇性的多關節的復合運動,甚至高度復雜的動作。不隨意運動：是指不受意識控制的“自發”動作。肌的不隨意運動主要由錐體外系和小腦系統來調節。不隨意運動的主要功能是維持肌張力，調節肌協調，保持正常的姿勢。機體必須在兩個系統完整并彼此配合下，才能圓滿完成復雜和有目的的隨意運動。目前六十四頁\總數八十八頁\編于十八點軀體運動的分類反射運動隨意運動節律性運動非隨意運動目前六十五頁\總數八十八頁\編于十八點運動控制系統的組成產生運動和調節運動每個層次分工不同.三個層次：高，中，低目前六十六頁\總數八十八頁\編于十八點基本概念目前六十七頁\總數八十八頁\編于十八點姿勢控制需求隨任務和環境變化有些任務浪費了穩定性，重點是保持適當的方向性，如防守。有的則反之，如在公交上看書當任務需要姿勢控制時，根據任務和環境的不同，特異的方向性和穩定性的需求是不同的。目前六十八頁\總數八十八頁\編于十八點姿勢控制系統控制身體在空間位置的能力體現了肌肉骨骼和神經系統間復雜的相互作用，這被稱為“姿勢控制系統”目前六十九頁\總數八十八頁\編于十八點目前七十頁\總數八十八頁\編于十八點機器人能否模擬人的動作?目前七十一頁\總數八十八頁\編于十八點休息一會兒目前七十二頁\總數八十八頁\編于十八點第四章神經系統的可塑性目前七十三頁\總數八十八頁\編于十八點概述“人類自誕生始，就是早產兒”目前七十四頁\總數八十八頁\編于十八點概述“人的未完成狀態”——喬治﹒拉伯薩特目前七十五頁\總數八十八頁\編于十八點生活經歷對腦發育的作用奧克納.馬拉亞生于1983年11月，人們1991年在烏克蘭發現她時已經是一個8歲大的獸孩了，一直與野狗為伍。目前七十六頁\總數八十八頁\編于十八點生活經歷對腦發育的作用1.環境豐富刺激樹突發達2.鍛煉專業技能皮質增大3.生活經歷突觸被保留目前七十七頁\總數八十八頁\編于十八點腦可塑性腦組織在結構和功能上有自身修改適應環境變化的能力，稱為“腦可塑性”。(brainplasticity)。分類：正常生理性可塑性腦損傷是自身功能代償的病理性可塑性。目前七十八頁\總數八十八頁\編于十八點

臨床和實驗證實腦損傷后功能能夠恢復臨床觀察——病人自己可以恢復。客觀試驗1824年FlourensP發現人CNS損傷后能恢復1917年Sherrington證明摘除猴皮質運動區，運動功能能夠恢復1933年Gardner發現大腦切除520g，人可走路，