課程內容輸液安全1不合理用藥分析2目前一頁\總數三十四頁\編于二十三點安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質材料和衛生要求安全輸液規范的無菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對人體危害目前二頁\總數三十四頁\編于二十三點靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統計澳大利亞63%美國76%中國90%+目前三頁\總數三十四頁\編于二十三點我國藥品使用現狀

國內每年有20萬人死于藥品不良反應其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過多藥品不良事件與不良反應重視不夠目前四頁\總數三十四頁\編于二十三點靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應2、可見異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現象嚴重7、其他不確定因素……目前五頁\總數三十四頁\編于二十三點合并用藥作用毒性目前六頁\總數三十四頁\編于二十三點合并用藥數量與ADR發生率關系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發生率4.2%ADR發生率7.4%ADR發生率24.2%ADR發生率40%目前七頁\總數三十四頁\編于二十三點安全輸液--不溶性微粒

藥物在生產或應用中經過各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見、易動性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見）。它大量注入人體可產生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。目前八頁\總數三十四頁\編于二十三點微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產生的微粒加藥或混合溶媒理化性質改變后產生的微粒藥品包裝材料所產生的微粒環境空氣污染所產生的微粒輸液及加藥器具所產生的微粒目前九頁\總數三十四頁\編于二十三點玻璃屑微粒目前十頁\總數三十四頁\編于二十三點橡膠微粒目前十一頁\總數三十四頁\編于二十三點毛絮、塵埃微粒目前十二頁\總數三十四頁\編于二十三點膠體微粒與結晶體微粒膠體微粒結晶體微粒目前十三頁\總數三十四頁\編于二十三點纖維微粒目前十四頁\總數三十四頁\編于二十三點

活性碳微粒

目前十五頁\總數三十四頁\編于二十三點塑料微粒目前十六頁\總數三十四頁\編于二十三點脂肪栓微粒目前十七頁\總數三十四頁\編于二十三點經穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源目前十八頁\總數三十四頁\編于二十三點輸液導管內壁纖維蛋白沉聚物目前十九頁\總數三十四頁\編于二十三點玻璃屑的來源目前國內臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導致在開啟時產生大量碎屑目前二十頁\總數三十四頁\編于二十三點切割安瓿產生的微粒目前二十一頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當或給藥頻次、時間不當載體種類或載體量選擇不當目前二十二頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例1例15%GS500ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩定性2小時，該醫囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內使用完？目前二十三頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。目前二十四頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例3例35%GS500ml復方維生素（4）2ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復方維生素（4）也是上述成分的腸外補充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。目前二十五頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。目前二十六頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當出現急性鎂中毒現象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。目前二十七頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。目前二十八頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例7例7轉化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。目前二十九頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結構，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結構可能被還原，導致VitK1藥效下降。目前三十頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區臨床使用達到200mg，屬于臨床經驗用藥，長期應用以來未見不良反應。目前三十一頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復合輔酶1支分析1.復合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產生鈣、鎂、磷不相容問題。2.復合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。目前三十二頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸鈉5mg葡萄糖酸鈣1g分析

鈣離子與磷形成不溶性鹽目前三十三頁\總數三十四頁\編于二十三點不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml門冬氨酸鳥氨酸