消化系統X線診斷概述胃腸道與鄰近器官密度相仿，缺乏天然對比造影檢查是胃腸道X線檢查最常用方法造影方便易行、安全可靠和易為病人所接受，首選（一）X線檢查方法1、普通檢查：

診斷有限，包括透視、腹部平片主要用于急腹癥和不透X線的異物檢查2、鋇劑造影檢查：

鋇餐造影：較常用，消化道出血暫緩檢查；胃腸道穿孔、腸梗阻等禁用鋇灌腸造影：主要觀察結腸、直腸等3、血管造影檢查：

胃腸道血管性疾病、胃腸道出血的檢查和介入治療膈下游離氣體（二）正常胃腸道X線表現1、食道：全長20～30厘米，分頸、胸、腹三段右前斜位可見食道前緣有三個壓跡，自上而下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡及左心房壓跡二個生理狹窄：食管入口和食管穿過橫膈裂孔處X線表現：（1）2～6條纖細縱行條狀透亮區，下與胃粘膜相連（2）食管充盈寬度達2～3cm，邊緣光整（3）蠕動呈對稱性、波浪型，自上而下，吞咽出現（二）正常胃腸道X線表現2、胃：分三大部分：（1）胃底：賁門以上稱之；因站位內含氣體，又稱胃泡（2）胃體：胃底與胃竇之間稱之（3）胃竇：角切跡到幽門處胃的形態分為牛角型、無力型、中間型和瀑布型胃粘膜：（1）正常胃底部的皺襞呈不規則網狀（2）胃體處為縱行條紋，靠大彎處漸變斜行，大彎緣呈鋸齒狀（3）胃竇部粘膜皺襞為胃體粘膜延續，可斜行或與胃長軸一致（二）正常胃腸道X線表現3、十二指腸：分部：（1）球部：呈邊緣整齊的等腰三角形或圓錐形，尖端稱頂部連接降端，底部中央為幽門管開口，兩側稱穹隆角（2）降部：向下行走（3）升部：降部而后反轉向左后上方至十二指腸懸韌帶稱之粘膜：（1）球部：粘膜皺襞呈縱行集中于球頂（2）降部與升部：粘膜皺襞變化較大，可為縱行、橫行羽毛狀（二）正常胃腸道X線表現4、空、回腸：全長約5～6米空腸上接十二指腸，回腸經回盲瓣連接于結腸，空回腸之間無明顯分界空腸多居于左中上腹，回腸位于中下腹和右下腹空腸粘膜皺襞多而密集，呈羽毛狀；回腸粘膜皺襞少而平坦5、結腸：全長約150厘米，寬約4～7厘米分6部分：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸盲腸和直腸直徑約6cm；結腸袋呈對稱的袋狀突出，降結腸以下漸不顯著；過度充盈也可使腸袋變淺或消失闌尾充盈時呈蚓突狀位于盲腸內下方，邊緣光滑、移動性大（三）基本病變的X線表現1、輪廓的改變龕影：消化道壁上的任何缺損，充鋇后在切線位投影，造成一個突出腔外的陰影，稱之為“龕影”或“壁龕”。當X線呈軸位投照時則表現為中心密度高的小圓點，周圍繞以帶形透亮區充盈缺損：病變向腔內凸出，使該局部造影劑不能充盈而形成缺損，在切線位上可形成腔內充盈缺損。良性病變邊緣多光滑整齊，邊緣不規則者多為惡性病變（三）基本病變的X線表現2、粘膜的改變

消化道的粘膜改變是診斷消化道早期病變和進行鑒別診斷的重要依據粘膜破壞粘膜皺襞變平粘膜皺襞增粗、扭曲粘膜皺襞糾集微皺襞的改變（三）基本病變的X線表現3、管腔大小的改變狹窄：比正常范圍的管腔縮小擴張：比正常范圍的管腔增大（三）基本病變的X線表現4、功能的改變（1）張力：是指胃腸道平滑肌收縮和舒張程度改變增高：管腔變窄，局部持續性收縮稱為痙攣低下：管腔擴大、松弛無力、運動減弱（2）蠕動：是胃腸道肌肉節律性收縮，使內容物前進的動力增強：蠕動波加深、頻率加快，見于局部炎癥或遠端梗阻減弱或消失：蠕動波變淺、速度變慢或長時間無蠕動波出現；見于腫瘤浸潤或梗阻晚期逆蠕動：反向蠕動，致內容物反流，見于胃腸道梗阻（3）分泌：正常空腹胃腸道無液體積存增多：分泌亢進或遠端梗阻，表現為造影劑散在分布，呈團塊或雪片狀，粘膜皺襞多不能清楚顯示；如有梗阻則有液平面（四）常見疾病X線表現1、食管靜脈曲張X線表現：早期食管靜脈曲張見于食管下段，表現為粘膜皺襞增粗、扭曲。

中度靜脈曲張則累及食管下段，粘膜皺襞增粗更為明顯，甚至呈蚯蚓狀或串珠狀的典型表現（四）常見疾病X線表現2、食管癌X線表現：（1）早期為粘膜增粗、中斷；粘膜表面有小潰瘍形成或小的局限性充盈缺損（2）中晚期表現為粘膜破壞，局限性管壁僵硬，管壁毛糙不規則，以及不規則充盈缺損及龕影，管腔狹窄，鋇餐通過受阻，其上方食管擴大（四）常見疾病X線表現3、食管賁門失弛緩癥X線表現：食管下端明顯狹窄，典型者呈鳥嘴樣或漏斗狀。僅有少量鋇劑可通過，狹窄上方食管明顯擴張（四）常見疾病X線表現4、胃潰瘍：（1）多見于小彎（2）直接征象：是龕影，突出于胃輪廓外，稱為腔外龕影；邊緣光滑、乳頭狀；（3）龕影口部特征性表現：粘膜線：為龕影口部一寬約1～2mm的透亮線狀陰影狹頸征:龕影口部明顯狹窄項圈征：龕影口部有寬約5～10mm的透亮帶

（4）粘膜集中粘膜皺襞向龕影呈放射狀的糾集（5）功能性改變：指壓跡、亦稱“B”型胃（四）常見疾病X線表現胃潰瘍的間接征象：（1）胃小彎潰瘍，由于纖維組織增生，導致胃小彎縮短（2）胃大彎側的痙攣性切跡（3）胃幽門或胃竇部可伴有胃竇痙攣收縮（4）胃分泌增加，胃內常有空腹滯留液（四）常見疾病X線表現6、十二指腸潰瘍鋇餐造影所見：直接征象：龕影征，呈圓形或橢圓形，可見放射狀粘膜糾集另一重要征象：是恒定的球部變形（山字形、三葉形、葫蘆）間接征象：激惹征、幽門痙攣、胃分泌增多及張力改變等（四）常見疾病X線表現7、胃癌分型：蕈傘型：腔內不規則充盈缺損，邊緣不整，胃腔變狹窄，表面有淺潰瘍形成，周圍粘膜中斷破壞潰瘍型：腔內不規則龕影，周圍出現寬窄不等的透亮帶（不規則環堤）有指壓跡和裂隙，統稱半月征，周圍粘膜不規則糾集。雙重造影可見雙邊征浸潤型：全胃或局部胃腔向心性狹窄，胃壁僵硬，粘膜破壞。彌漫性浸潤型胃癌的典型X線表現是“皮革胃”，胃蠕動消失混合型：常主要以潰瘍為主，伴有增生，浸潤改變（四）常見疾病X線表現X線表現：（1）充盈缺損（2）胃腔狹窄，胃壁僵硬（3）龕影：位于胃輪廓之內，不規則半月形，內緣有尖角

龕影周圍：環堤、結節狀和指狀壓跡（4）粘膜皺襞破壞、中斷或消失（5