卒中后抑郁詳解演示文稿目前一頁\總數二十七頁\編于十七點優選卒中后抑郁目前二頁\總數二十七頁\編于十七點

2.社會學家認為：人均收入在1000--3000美元之間，各類社會矛盾是很突出的，我國目前已進入這一期間；

3.部分人群對其所處的激烈競爭狀況不能適應，短期或長期的應激造成情感性障礙的軀體化；

4.患者的就醫選擇：習慣性地首選綜合醫院，其中包括社會上存在對精神疾患的偏見影響了患者的就醫選擇。以及病人自卑感。目前三頁\總數二十七頁\編于十七點

5.人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點，意志薄弱的表現，或是過多地強調抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結果。

6.抑郁癥常常合并身體上的不適感，被疑為得了各種軀體疾病，作了各種檢查而發現不了什么異常，得不到適當治療。

7.軀體癥狀和焦慮是兩種常常掩蓋抑郁核心癥狀的癥狀群。抑郁癥和焦慮癥可能同時出現。目前四頁\總數二十七頁\編于十七點

8.美國心理學家史培勒說：“抑郁癥往往襲擊那些最有抱負，最有創意，工作最認真的人。”許多人追求盡善盡美，有條有理。

9.如果我們遇到困難，把原因歸結到自己頭上，就會產生抑郁，而把產生困難的原因歸結給別人，就會產生焦慮。目前五頁\總數二十七頁\編于十七點10.有個健康公式:焦慮與否,與欲望、愿望和追求成正比,與自信心成反比

欲望愿望追求焦慮=-------------------

自信心

焦慮的基本心情是害怕,不安和緊張.目前六頁\總數二十七頁\編于十七點許多軀體疾病患者存在焦慮抑郁共病CAD中的焦慮癥狀軀體化癥狀癌癥糖尿病HIV內分泌疾病慢性疼痛纖維肌痛腸易激綜合癥心臟病卒中目前七頁\總數二十七頁\編于十七點噯氣腹痛、腹脹、反酸、惡心、納差；腹瀉或便秘、排便不盡感、粘液便、肛門口不適B超：肝彌漫回聲改變或慢性膽囊炎胃鏡：慢性淺表性胃炎或HP（+）腸鏡：慢性結腸炎全消化道造影（-）膽汁返流心慌、心跳、胸悶、心前區悶痛、頭暈、頻死感、多汗ECG：缺血型改變；

早搏；T波低平倒置隱匿性冠心病心肌缺血頭暈、頭痛、失眠、肢體麻木等腦電圖腦血流圖TCD頭顱CT腦血管痙攣缺血腦萎縮腔隙性腦梗腹痛、下腹痛、月經不調婦科相關檢查慢性盆腔炎頸項痛、腰背痛脊柱X光CT頸椎病、腰椎骨質增生椎間盤突出、膨出全身不定位不定時關節疼痛相關檢查ASO、ESR等風濕性關節炎類風濕性關節炎咽部異物感咽部不適相關檢查喉鏡等慢性咽炎小便不適、尿痛、尿頻尿常規B超前列腺檢查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹脹、腰背疼相關檢查8目前八頁\總數二十七頁\編于十七點調查發現多種神經科疾病常伴發抑郁軀體疾病伴發抑郁的發生率42%25%17%12%27%帕金森病癌癥糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿爾茨海默病11%23%51%目前九頁\總數二十七頁\編于十七點

卒中后抑郁漏診率尤其高目前十頁\總數二十七頁\編于十七點定義

卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是卒中常見的并發癥之一，是與腦卒中事件相關的、一種以情緒低落、自罪自責、睡眠紊亂等為主要表現的情感障礙性疾病。嚴重病人可能會產生輕生的念頭，如不及時防范，部分病人可能導致自殺的后果。目前十一頁\總數二十七頁\編于十七點診斷就是這么簡單!!如果您的患者持續2周以上時間有以下癥狀，則要警惕他/她是否處于抑郁焦慮狀態您是否常常難入眠或早醒或睡得過多？您是否特別容易感到疲勞，休息也不能緩解？您對于平時喜歡的事情是否也提不起興趣了？您是否幾乎每天都感到情緒沮喪，郁悶，認為前途暗淡悲觀？目前十二頁\總數二十七頁\編于十七點PSD的鑒別診斷步驟

1.首先考慮軀體疾病，進行周密的身體檢查。

2.考慮抑郁癥和焦慮癥（驚恐障礙）的軀體化。

3.軀體形式障礙范圍內進行鑒別診斷。

目前十三頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后抑郁的主要表現及危害目前十四頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后抑郁的治療使卒中患者生存率提高治療9周，除外血管病變本身的因素及其他因素，觀察服用抗抑郁藥物治療與安慰劑治療的結果目前十五頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后10年的死亡率和抑郁的關系

卒中后十年，伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁的3.4倍Morrisetal,AmJPsychiatry1993;150:124-129目前十六頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后抑郁死亡率高，嚴重影響日常活動目前十七頁\總數二十七頁\編于十七點

卒中后抑郁的治療目的改善抑郁癥狀降低死亡率降低卒中的風險促進神經功能康復增加治療依從性減少并發癥降低中風后醫學照料的花費減少醫療糾紛目前十八頁\總數二十七頁\編于十七點目前十九頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后：非軀體VS軀體抑郁肢體殘疾目前二十頁\總數二十七頁\編于十七點卒中后抑郁的治療時機一項針對卒中后抑郁患者早期（卒中后1個月內）和晚期（卒中后1個月后）抗抑郁治療對比研究(N=92)目前二十一頁\總數二十七頁\編于十七點關注患者的心理變化，及時了解患者的心理狀態。

調動家庭與社會支持患者之間的交流也是一種積極的心理治療目前二十二頁\總數二十七頁\編于十七點目前二十三頁\總數二十七頁\編于十七點PSD藥物治療目前系統回顧關于PSD抗抑郁治療的證據還是非常有限的(Turner-Stokes&Hassan,2002).

已經建議在第一個月內治療PSD更有益(Narushima&Robinson,2003)抗抑郁藥物治療不僅僅是改善患者的情緒狀態，而且促進其卒中后神經功能康復目前二十四頁\總數二十七頁\編于十七點

抗抑郁藥1950s苯乙肼異波卡肼超苯環丙胺(單胺氧化酶抑制劑）1990s文拉法辛奈法唑酮米氮平度洛西汀（NE、5-HT再攝取抑制劑）1980s氟西汀

黛力新舍曲林帕羅西汀氟伏沙明西酞普蘭（5-HT再攝取抑制劑）1970s1960s丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林多慮平（三環類抗抑郁藥）馬普替林阿莫沙平（NE再攝取抑制劑）目前二十五頁\總數二十七頁\編于十七點黛力新對神經遞質的作用黛力新氟哌噻噸（0.5毫克）

DA

美利曲新（10毫克）

5HTNE

起效抗抑郁、焦慮，激活作用與鎮痛作用是其主要性能。

目前二十六頁\總數二十七頁\編于十七點應用黛力新病例介紹

張某

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男性，50歲，農村干部，2012年3月因“腦出血”于我院治療15