住

院

病

歷月女性50歲西吉安族已婚

：農民：吉河鄉院日：，11:502011-5-4，14:00：人及屬可靠主訴：體3。現病史患緣于血，每日1約吐胃物2每在100g左，便OB++，常：/L,RBC2.6×1012/L,上血患者于上便1次程、咳、無。期內患者精欲降。既往史糖史、結核”等傳染病史；防史；無手史；無輸血史無、史。系統回:呼吸系統無慢性咳嗽、咳痰、咯血史，無呼吸困難、發紺史，無肺結核接觸史。循環系統無心悸、胸悶、胸痛史，無浮腫、暈厥史。消化系統無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無慢性腹痛腹瀉，無皮膚黃染。泌尿生殖系統無尿頻、尿急、尿痛史，無血尿、浮腫史。造血系統無頭昏、乏力史，無皮下出血、鼻衄史，無肝、脾、淋巴結腫大史。內分泌系統及代謝無煩渴、多飲、多食、多尿史，無食欲異常史。神經精神系統無頭痛、暈厥、癱瘓史，無抽搐、痙攣史，無幻覺、定向力障礙、情緒異常史。肌肉骨骼系統無關節腫痛史、無肌肉萎縮、肢體麻木史，無骨折、脫臼史。個人史：生于原籍，；未到過傳染疫區；無煙酒良活史。

婚育史月史

28-30

48，，，50歲已。家族史。體格檢查體溫36.2℃

脈搏/分

呼吸20/分

血壓100/70mmHg一般狀況發育正常，體型中等，貧血外觀，神志清楚，檢查合作，步入病房。皮膚粘膜瞼結膜稍蒼白，全身皮膚、粘膜無黃染，未見出血點及淤斑。未見肝掌、蜘蛛痣。淋巴結頦下、頜下、頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結無腫大。頭部及器官頭顱無畸形，頭發濃密，分布均勻。眼無倒睫無脫眉眼瞼無水腫瞼結膜無充血鞏膜無黃染眼球無突出運動自如，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳聽力正常，外耳道無分泌物，耳廓、乳突無壓痛。鼻通暢，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，鼻竇區無壓痛，無流涕、出血。口腔唇色無發紺，無齲齒、義齒、缺齒、牙齦無紅腫，舌苔淡紅，咽不充血，扁桃體無腫大。頸部兩側對稱，無頸強直，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部胸廓無畸形，乳房兩側對稱，呼吸節律規整。肺臟視呼吸運動兩側相等。觸兩側呼吸運動度均等，語顫無增強，無胸膜摩擦感。叩呈清音肺下緣位于右鎖骨線第五肋間肩胛線第九肋間左側肩胛線第十肋間，移動度3cm。聽兩肺呼吸音清晰，無病理性呼吸音，未聞及胸膜摩擦音。心臟視心前區無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內0.5cm，搏動范圍直徑約1.5cm。觸心尖搏動位置同上。心尖部無震顫、摩擦感、抬舉樣搏動。叩心界不大。心臟相對濁音界如下：

右側（cm）

肋間

左側（cm）2．5Ⅱ32．5Ⅲ43Ⅳ7Ⅴ8.5鎖骨中線距前正中線9cm聽心率80次/分，心律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及雜音和心包摩擦音。橈動脈搏動有力，節律整齊，無奇脈或脈搏短絀、水沖脈，血管彈性正常，脈率80次/分。周圍血管征無毛細血管搏動和槍擊音。腹部視腹無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波。觸腹軟，無肌衛，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及。無液波震顫。未觸及包塊。叩輕度鼓音，移動性濁音（-濁音界存在，雙腎區無叩擊痛。聽腸鳴音8次/分，無血管雜音。肛門及生殖器無肛裂、痔瘡，直腸指檢括約肌緊張度正常，未發現腫物，無狹窄和壓痛。陰毛分布正常，外陰發育正常。四肢、脊柱無畸形，活動自如，關節無紅腫，下肢無可凹陷性水腫。神經系統皮膚劃紋征（-理反射存在，未引出病理反射。輔助檢查2011-5-4門便：OB++：HGB66g/L,RBC2.6×10病歷摘要

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/L。，女，50，因3復解，無膿無，伴咖物2次力入院步，體肝心肺明腹痛，跳肋便OB++常：HGB66g/L,RBC2.6×10

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。初步診：上血

潰？診斷依：1.中年累體3健。2.查：貧，瞼，心肺，腹，未見，異，，音。3.輔檢便HGB66g/L,RBC2.6鑒別診：

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/L。1.張破黑，但往無乙，無肝腹功脈表，支鏡。2.出血：患血男近期有下降，上巴