住

院

病

歷月女性50歲西吉安族已婚

：農(nóng)民：吉河鄉(xiāng)院日：，11:502011-5-4，14:00：人及屬可靠主訴：體3。現(xiàn)病史患緣于血，每日1約吐胃物2每在100g左，便OB++，常：/L,RBC2.6×1012/L,上血患者于上便1次程、咳、無。期內(nèi)患者精欲降。既往史糖史、結(jié)核”等傳染病史；防史；無手史；無輸血史無、史。系統(tǒng)回:呼吸系統(tǒng)無慢性咳嗽、咳痰、咯血史，無呼吸困難、發(fā)紺史，無肺結(jié)核接觸史。循環(huán)系統(tǒng)無心悸、胸悶、胸痛史，無浮腫、暈厥史。消化系統(tǒng)無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無慢性腹痛腹瀉，無皮膚黃染。泌尿生殖系統(tǒng)無尿頻、尿急、尿痛史，無血尿、浮腫史。造血系統(tǒng)無頭昏、乏力史，無皮下出血、鼻衄史，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大史。內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝無煩渴、多飲、多食、多尿史，無食欲異常史。神經(jīng)精神系統(tǒng)無頭痛、暈厥、癱瘓史，無抽搐、痙攣史，無幻覺、定向力障礙、情緒異常史。肌肉骨骼系統(tǒng)無關(guān)節(jié)腫痛史、無肌肉萎縮、肢體麻木史，無骨折、脫臼史。個人史：生于原籍，；未到過傳染疫區(qū)；無煙酒良活史。

婚育史月史

28-30

48，，，50歲已。家族史。體格檢查體溫36.2℃

脈搏/分

呼吸20/分

血壓100/70mmHg一般狀況發(fā)育正常，體型中等，貧血外觀，神志清楚，檢查合作，步入病房。皮膚粘膜瞼結(jié)膜稍蒼白，全身皮膚、粘膜無黃染，未見出血點及淤斑。未見肝掌、蜘蛛痣。淋巴結(jié)頦下、頜下、頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)無腫大。頭部及器官頭顱無畸形，頭發(fā)濃密，分布均勻。眼無倒睫無脫眉眼瞼無水腫瞼結(jié)膜無充血鞏膜無黃染眼球無突出運動自如，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳聽力正常，外耳道無分泌物，耳廓、乳突無壓痛。鼻通暢，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，鼻竇區(qū)無壓痛，無流涕、出血?？谇淮缴珶o發(fā)紺，無齲齒、義齒、缺齒、牙齦無紅腫，舌苔淡紅，咽不充血，扁桃體無腫大。頸部兩側(cè)對稱，無頸強直，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部胸廓無畸形，乳房兩側(cè)對稱，呼吸節(jié)律規(guī)整。肺臟視呼吸運動兩側(cè)相等。觸兩側(cè)呼吸運動度均等，語顫無增強，無胸膜摩擦感。叩呈清音肺下緣位于右鎖骨線第五肋間肩胛線第九肋間左側(cè)肩胛線第十肋間，移動度3cm。聽兩肺呼吸音清晰，無病理性呼吸音，未聞及胸膜摩擦音。心臟視心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍直徑約1.5cm。觸心尖搏動位置同上。心尖部無震顫、摩擦感、抬舉樣搏動。叩心界不大。心臟相對濁音界如下：

右側(cè)（cm）

肋間

左側(cè)（cm）2．5Ⅱ32．5Ⅲ43Ⅳ7Ⅴ8.5鎖骨中線距前正中線9cm聽心率80次/分，心律齊，第一心音無增強，各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。橈動脈搏動有力，節(jié)律整齊，無奇脈或脈搏短絀、水沖脈，血管彈性正常，脈率80次/分。周圍血管征無毛細(xì)血管搏動和槍擊音。腹部視腹無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波。觸腹軟，無肌衛(wèi)，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及。無液波震顫。未觸及包塊。叩輕度鼓音，移動性濁音（-濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。聽腸鳴音8次/分，無血管雜音。肛門及生殖器無肛裂、痔瘡，直腸指檢括約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無狹窄和壓痛。陰毛分布正常，外陰發(fā)育正常。四肢、脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，下肢無可凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚劃紋征（-理反射存在，未引出病理反射。輔助檢查2011-5-4門便：OB++：HGB66g/L,RBC2.6×10病歷摘要

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/L。，女，50，因3復(fù)解，無膿無，伴咖物2次力入院步，體肝心肺明腹痛，跳肋便OB++常：HGB66g/L,RBC2.6×10

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。初步診：上血

潰？診斷依：1.中年累體3健。2.查：貧，瞼，心肺，腹，未見，異，，音。3.輔檢便HGB66g/L,RBC2.6鑒別診：

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/L。1.張破黑，但往無乙，無肝腹功脈表，支鏡。2.出血：患血男近期有下降，上巴