尿失禁病人的護理夜大第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第二節主要內容壓力性尿失禁病人的治療和護理功能性尿失禁病人的治療和護理第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁病人的治療和護理第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

正常現象腹壓↑→反射性引起→尿道壓力↑尿道壓力﹥膀胱壓力腹壓增加時，骨盆底肌肉協助尿道維持壓力第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁當膀胱內壓力﹥尿道的壓力第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁定義是因咳嗽、噴嚏、大笑、站起、走動等動作或身體活動使得腹壓急劇上升而導致膀胱內壓升高，超過尿道內壓而引起的尿失禁。它與急迫性尿失禁的最大區別是不伴有膀胱逼尿肌的收縮。第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

原因壓力性尿失禁與盆底肌損傷或括約肌機制受損有關。其中９０％以上為盆底肌肉松弛導致膀胱頸阻力降低而引起。當盆底肌肉變得松弛時，它不能支持膀胱，膀胱頸便會向下移動，尿道及肛門括約肌可能會閉合不全，在咳嗽、打噴嚏、大笑、舉重物時，可能會出現尿失禁第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

較常發生于婦女（尤其多次經產道分娩的婦女）:女性的壓力性尿失禁與生育過程損傷盆底肌身體肥胖的人長期咳嗽者長期便秘者老年人絕經期婦女

第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

老年人（老化會導致）：下降增加膀胱張力膀胱不自主收縮膀胱容積夜尿尿流速積聚膀胱內的尿量延遲排尿能力第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁絕經期婦女：

缺乏激素

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膀胱高度敏感

|大腦非常頻繁地收到膀胱充盈的信號

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尿失禁第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

臨床表現腹壓增加下的不自主溢尿是最典型的癥狀，每次溢出尿量少。第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁壓力性尿失禁診斷分度輕度：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發作2次；中度：尿失禁發生在走路快等日?；顒訒r；重度：尿失禁在戰立位時即發生尿失禁。第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁

心理影響經常的漏尿使內褲有一種洗不去的難聞氣味擔心隨時漏尿不敢出門不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打噴嚏怕別人笑話自己第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁病人的治療和護理預防便秘止咳減肥避免提重物盆底肌肉訓練盆底電刺激電磁波治療藥物治療手術治療心理護理第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉訓練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

盆底肌肉訓練又稱為Ｋegel運動，１９５２年德國婦產科女醫生凱格爾（Ｋegel）首次發現反復收縮恥骨尾骨肌可以增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防止尿失禁。會陰出口有：尿道口，陰道，肛門。盆底肌肉訓練（會陰肌收縮）將三個出口收緊第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉訓練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

對于壓力性尿失禁，盆底肌肉訓練是公認的最有效的治療方法。

Ｋegel運動的效果與運動的熟練程度有關第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)輕輕收縮盆底肌5~10秒鐘，注意收縮的同時不要收縮臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌肉處于放松狀態，然后放松10秒鐘，此過程稱為一次。每做10次稱一回,每天訓練至少做5回。第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法雙膝分開坐在椅子上雙腳觸地身體向前第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法緊縮尿道及肛門附近的肌肉

(有阻止尿液排出感)第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法維持5~10秒，然后放松第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法休息十秒后再重復連續10次第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法注意:每天至少練習五回每回十次做骨盆底肌運動不可收縮腹部/停呼吸第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練方法練習口訣:雙膝分開傾前坐，想象正要站起來刻意收縮會陰肌，努力維持到１０秒漸覺會陰有收縮，邊做邊數不憋氣４５６７８９１０，還原坐直松松腰再來練習多一回，數到５回休息吧

第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉由兩種肌肉組成：快速和慢速運動肌肉，盆底肌訓練只運動他的慢速肌肉，如果想運動快速肌肉（會陰肌反應訓練）必須在兩次訓練中途不停頓，繼續進行一系列的快速、強烈的收縮動作。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉反應訓練（會陰肌反應訓練）收縮及放松時間短反應收縮連續５次，休息１０秒，重復３次盆底肌肉訓練力量收縮１０秒，休息１０秒，重復５次第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底電刺激在直腸和陰道處放置電極板，通過電流量來刺激盆底肌肉收縮，此目的是提高尿道和提肛肌的收縮功能。每次20min.1周2次，6周為1療程。有效率30%左右。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一電磁波治療此法為一種新的增強盆底肌肉力量治療方法。將一些具有能量的電磁波裝置設置在椅子的坐墊里面，由外在的電腦設備控制電磁破的釋放。當它工作時，一股電磁波刺激盆底肌肉引起強而有力的收縮運動，這樣達到鍛煉骨盆底肌肉的目的。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療由于膀胱頸部和尿道存在腎上腺素受體，可使用直接或間接地刺激該受體來增強尿道阻力的藥物，如α-腎上腺素能激動劑（鹽酸米多君）或β-腎上腺素受體興奮劑等。閉經后的女性隨著雌激素水平的降低，有時會因尿道內壓降低使得壓力性尿失禁惡化，這種情況下可使用雌激素。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療α-腎上腺素能激動劑：刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性藥物為鹽酸米多君（商品名：管通），高血壓、哮喘患者不宜使用第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療雌激素：增強盆底的張力使已萎縮的支托組織豐滿，適用于絕經后的婦女雌激素聯合α-腎上腺素能激動劑可增強治療效果第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術治療當保守治療失敗或病人要求時，可考慮手術治療。包括膀胱頸懸吊術、中段尿道提升術和增加尿道閉合能力等的手術方法。恥骨后陰道懸吊術（Colposuspension）第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術治療膀胱頸懸吊術：Burch膀胱頸懸吊術最為人知，被視為單純性壓力尿失禁手術療法的“黃金標準”，為了減少出血量和手術疤痕曾嘗試用腹腔鏡來做此手術，但因耗時長，利用腹腔鏡行此手術目前沒廣泛使用。第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術治療恥骨后陰道懸吊術（Colposuspension）手術的作用是把陰道旁與尿道旁組織懸高，利用吊高組織后產生纖維化來提供尿道的支撐力，維持尿道及膀胱頸的穩定效果好，百分之九十病人被痊愈第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

手術治療尿道懸吊術是目前治療壓力性尿失禁的實用術式。手術將游離一段9cm長的自體腹直肌筋膜，環饒過膀胱頸后將其懸吊于腹直鞘，形成一“吊床”樣的懸吊?？蓮氖w獲取筋膜或者用合成材料來取代腹直肌筋膜。目前臨床關注的熱點是經陰道中段尿道無張力懸吊術（TensionFreeVaginalTape，間稱TVT)第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一無張力中段尿道懸吊術（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韌帶放置于尿道中段，支撐下垂的尿道回復正常的位置當腹壓上升時，這條韌帶可以承托壓力而防止小便失禁近年新手術方式,,該術式簡單、快捷傷口較小效果滿意,百分之九十有效第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一無張力中段尿道懸吊術手術前必須注意不打算生育后才接受此手術無張力中段尿道懸吊術所用的人工合成韌帶，尚不知是否會影響胎兒生長第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術治療人造尿道括約?。弘m然造價昂貴并且較容易造成機械創傷，但對于無法接受傳統膀胱頸懸吊手術的病人來說還是具有一定的臨床意義。第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁及其處理第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

功能性尿失禁定義：病者非患有膀胱或泌尿疾病患者是因在個人活動或功能方面有障礙或外在環境因素，妨礙了如廁能力而導致小便失禁第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

癥狀有意識需要小便，但因活動問題而未能及時抵達廁所導致遺尿第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

類型：功能性尿失禁可分為三種類型行為性情感性環境性。

第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因功能障礙：傷殘人士、中風者、關節病變、柏金森病第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因認知能力障礙：老人癡呆、急性神經錯亂

第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因：環境因素：廁所距離遠職員/照顧者拒絕協助往廁所廁所位置/高低第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁診斷全面性評估找出原因確定診斷第45頁，共50頁，2023年，2月20日