伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第1頁

心房顫動(atrialfibrillation,AF)

和心房撲動(atrialflutter,AFL)

是臨床上常見室上性心律失常,AF

和AFL

發生率伴隨年紀增加而增加。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第2頁A成人AF發病數(百萬)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美國成人AF預計發病數量Go:JAMA,%363753YearProportionAged80Yr伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第3頁中國不一樣年紀房顫發病數量中國房顫患病率為0.61%，約800萬。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第4頁房顫危害

腦卒中

心力衰竭

暈厥

猝死

病殘率很高,而轉復并維持竇性心律能夠顯著降低病殘率及死亡率。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第5頁房顫危害

Framingham心臟研究房顫患者一生中卒中幾率為35%腦卒中危險連續存在栓塞率比對照組高4~18倍伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第6頁房顫危害房顫對血流動力學影響心房泵血功效喪失快速心室反應心室律不規則心動過速性心臟病損害心功效伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第7頁有一定比率猝死ICD資料表明18%室顫由快速性房性心律失常房顫引發嚴重心功效不全者房顫發生達40％以上，以猝死為死亡形式達60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關。正常人或年輕人猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關房顫引發室顫者占18％房顫危害伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第8頁

室顫伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第9頁轉復房顫

保持竇性心律

控制心室率

+抗凝治療藥品治療電復律起搏治療消融術治療伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第10頁房顫復律及維持竇律藥品主要是離子通道阻滯劑，按其作用特點分為三類：

IA類：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺。IC類：氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪。III類：多非利特、索他洛爾、伊布利特、可達龍、決奈達龍。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第11頁CAST試驗Ⅰ類抗心律失常藥品受到質疑伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第12頁胺碘酮當前存在主要問題：◆心外副作用：甲狀腺功效異常（5%）肺間質纖維化（1-4%）——最為嚴重，可影響肺功效，甚至致死，但停藥后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性角膜色素從容胃腸道反應、惡心、排便習慣改變、肝功效異常、頭痛、震顫、共濟失調等。SlavikRSetal伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第13頁

伊布利特

伊布利特含有延長復極作用,屬于選擇性Ⅲ類抗心律失常藥品伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第14頁對離子通道作用特點NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa

IkrCaplateau抑制III相快激活延遲整流鉀電流(Ikr)促進平臺期遲緩內向Na電流促進平臺期Ca內流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340

Iks伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第15頁

伊布利特經過上述機制到達延長心房和心室心肌動作電位時限、延長QT間期和有效不應期作用,從而終止AF和AFL轉復為竇性心律。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第16頁

回顧性分析靜脈注射伊布利特轉復心房顫動和心房撲動有效性和安全性。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第17頁臨床資料-8～-05就診于我院急診或收住院續時間0.5h～89d心房顫動和心房撲動患者共45例,其中房顫32例,房撲13例。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第18頁入選患者基礎情況入選45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)歲,房顫32例,房撲13例。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第19頁病例入選標準：

①心電圖明確診療房顫、房撲患者,房顫/房撲連續時間≤89d，②年紀18～80歲,③

體重≥60kg,④應用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥品治療患者須停藥5個半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第20頁病例排除標準：

①急性心肌梗死、不穩定型心絞痛;②心功效≥Ⅲ級;③病竇綜合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯;⑤有尖端扭轉型室速病史;⑥收縮壓<90mmHg或>180mmHg,舒張壓<50mmHg或>110mmHg;⑦嚴重肝腎功效損害，未控制甲亢;⑧QTc≥440ms。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第21頁藥品

富馬酸伊布利特注射液(安徽產)

規格1mg∶10mL伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第22頁給藥方法

在心電、血壓監測下于10min內靜脈注射伊布利特1mg，如給藥后10min仍未轉復為竇性心律,重復前述治療1次。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第23頁停頓給藥標準①轉為竇性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出現嚴重不良反應。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第24頁療效評價有效:①給藥開始后90min內轉為竇性心律(包含成功轉復后又復發者)。②房顫或房撲在給藥開始后90min至4h轉為竇性心律者。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第25頁療效評價無效:用藥后未轉復。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第26頁安全性評價①室性心動過速發生率;②其它不良事件;伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第27頁轉復療效●房顫組有20例轉復(轉復率為62.5%),12例未轉復;●其中48小時新發房顫12例,9例成功轉復,轉復率75%。●

13例房撲11例轉復,轉復率為84.6%?！袢哭D復患者均于30－35分鐘內轉復，最短4分鐘轉復，平均轉復時間為(23.38±6.34)min,伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第28頁伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第29頁伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第30頁藥品不良反應靜脈應用伊布利特后4h內：●

2例發生短陣室速,●10例發生頻發室早,（22.2%）●2例發生室內差異傳導，●

1例轉復后發生短暫竇性停搏。均未處理自行消失,伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第31頁轉復成功率

●本組觀察到,伊布利特能夠成功轉復連續時間0.5h～89d

AF和AFL,轉復率分別為56.3%和69.2%。

●我國外多項臨床研究表明,伊布利特能夠成功轉復AF和AFL,AF轉復率達30%～60%,AFL轉復率達50%～90%,伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第32頁轉復時間

●

27例AF和AFL平均轉復時間為23.38±6.34min,本研究結果與文件報道相同。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第33頁老年患者用藥安全性●本組患者平均年紀63.6歲，用藥后未見顯著嚴重不良反應?！?/p>

AntoncelliR,報道一組（29例）大于80歲房顫患者，依布利特轉復率為76%，而連續性和非連續性TdP發生率均為6.9%?！?/p>

Gowda報道一組（32例）年紀大于65歲房顫患者，一例發生TDP，一例發生非連續性VT。伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用專業知識培訓第34頁聯適用藥安全性●本組患者中，有2例應用可達龍、4例應專心律平后，未轉復，改用伊布利特后轉為竇性心律，6例患者，QTc都有所延長，但小于440ms。●有研究證實，應用IC類藥品患者應用伊布利特和沒有用IC類藥品患者一樣有效，不良反應率也沒有升高?！駠栏裾莆者m應癥，聯合應用可達龍也是安全。