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文檔簡介

危急值報告制度管理持續改進我院2013年6月份制定了危機值管理的相關規定及流程.在執行了一年時間中,發現還存在危機值管理執行不到位的情況，現召集檢驗科、影像科、急診科、臨床各科室主任、三級醫師以及護士等人員召開會議，討論問題產生的原因。充分分析導致，并制定目標及執行計劃，以嚴格落實危機值相關管理的規定，保障醫療安全。討論內容：危機值管理不到位的原因：1、醫務部層面的問題：醫務部沒有對當事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改。2、科室管理層面的問題：人員緊張(3)工作量大(2)3、個人自身的問題：臨床醫師未引起足夠的重視(8)4、檢驗科的問題：電腦速度慢(1)設備陳舊，處理速度慢(3)檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9)導致有極少數的危急值檢驗科沒有及時告知臨床，從而造成遺漏。原因分析：科室個人問題科內轉告遺漏認識不到位未處罰監管力度稍弱態度不認真檢驗科遺漏工作繁忙遺漏整改不到位醫務科科室管理危急值記錄處置不到位質控組未履行職弋氣管理松懈培訓考核不到位不到位危急值管理不到位原因分析：1512危急值管理不到位原因分析71%.80%53329%210.30%80.60%0檢驗科與臨床科室之間缺少溝通臨床醫師未引起足夠重視流程存在缺陷人員緊張設備陳舊速度慢工作量大其他■例次9853321百分比29%54.80%71%80.60%90.30%96.80%100%3100%L00%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%危急值管理整改的目標和計劃目標:制定更加合理優化的檢驗科危機值管理流程，加強危機值管理的落實，減少檢驗科危機值管理的環節漏洞，漏報率控制在0.05%，減少醫療差錯的發生。計劃：針對前述的三個最主要可控制因素制定：1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會，就加強危機值管理進行協商，解決落實碰到的困難,作好會議記錄2、臨床醫師未引起足夠的重視醫務部組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執行而造成醫療糾紛的，嚴肅處理。3、流程存在缺陷設計更合理優化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發出電腦警示后，科室內電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。醫務部檢查計劃及整改措施：醫務部組織學習危急值報告制度；以二級級醫院評審標準為依據科室先自行梳理整改；醫務部下發新的督查表格，各科室按該表格自查；醫務部再次組織各科室質控員、科主任進行第四次督查。臨床科室

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