消化系統(tǒng)疾病診治概況消化系統(tǒng)疾病診治概況1/68主要內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病范圍消化系統(tǒng)疾病病因及病理學(xué)特點(diǎn)消化系常見疾病消化系疾病癥狀學(xué)消化系疾病診療與判別診療關(guān)鍵點(diǎn)消化系疾病試驗室及輔助檢驗消化系疾病治療標(biāo)準(zhǔn)消化系統(tǒng)疾病診治概況2/68消化系疾病包含范圍從口→肛門，整個消化管道胰腺肝臟（門脈系統(tǒng)）膽道系統(tǒng)腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜全部器官均可發(fā)病小腸、腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜疾病最少見消化系統(tǒng)疾病診治概況3/68消化系疾病病因?qū)W特點(diǎn)：病因復(fù)雜，多原因致病一個原因可致各種疾病一個疾病可因多原因致病與外界相通粘膜接觸病原體－感染致癌物質(zhì)－腫瘤毒性物質(zhì)－損傷、中毒消化系統(tǒng)疾病診治概況4/68常見病因感染理化原因營養(yǎng)缺乏代謝與吸收障礙變態(tài)反應(yīng)本身免疫先天性發(fā)育異常及缺點(diǎn)外傷神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)胃腸內(nèi)分泌紊亂遺傳醫(yī)源性原因不明消化系統(tǒng)疾病診治概況5/68病理學(xué)特點(diǎn)感染炎癥潰瘍良性腫瘤不明－功效性疾病惡性腫瘤血管病變先天性異常遺傳性消化系統(tǒng)疾病診治概況6/68消化系常見疾病食管常見疾病胃食管反流病、食管炎、Barrett食管食管癌賁門癌賁門失弛緩癥食管、賁門粘膜撕裂癥食管靜脈曲張消化系統(tǒng)疾病診治概況7/68胃及十二指腸常見疾病急、慢性胃炎消化性潰瘍（出血）功效性消化不良胃癌息肉異物十二指腸炎消化系統(tǒng)疾病診治概況8/68小腸急性腸炎、急性出血壞死性小腸炎腸結(jié)核吸收不良綜合征Meckel憩室克羅恩病小腸腫瘤乳糜瀉消化系統(tǒng)疾病診治概況9/68大腸痢疾結(jié)腸炎IBS潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病結(jié)－直腸癌息肉闌尾炎消化系統(tǒng)疾病診治概況10/68肝各型病毒性肝炎脂肪肝肝硬化肝膿腫原發(fā)性肝癌消化系統(tǒng)疾病診治概況11/68膽道膽石癥膽囊炎膽道蛔蟲癥膽管腫瘤消化系統(tǒng)疾病診治概況12/68胰腺AcutepancreatisChronicpancreatisPancreaticcancerPancreasdivisum消化系統(tǒng)疾病診治概況13/68腹膜、腸系膜急、慢性腹膜炎腸系膜淋巴結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)炎原發(fā)性腹膜腫瘤消化系統(tǒng)疾病診治概況14/68診療與判別診療關(guān)鍵點(diǎn)最終診療剖腹探查CT、MRI、ERCPEndoscopy、US、X-ray常規(guī)試驗室檢驗病史＋癥狀＋體征消化系疾病診療判別消化系統(tǒng)疾病診治概況15/68消化系疾病癥狀學(xué)吞咽困難（Dysphagia）咽、食管及其周圍病變神經(jīng)性病變燒心（heartburn）REGERDPU消化系統(tǒng)疾病診治概況16/68噯氣（Eructation）GERD胃、十二指腸病變吞氣癥胃腸動力障礙性疾病反酸GERDPU消化系統(tǒng)疾病診治概況17/68胸痛（Chestpain）REGERD賁門失弛緩癥食管裂孔疝食管異物賁門粘膜撕裂癥惡心、嘔吐反射性流出道受阻腹腔炎癥性病變各種疾病消化系統(tǒng)疾病診治概況18/68黑便、嘔血、便血消化道出血消化系統(tǒng)疾病診治概況19/68出血部位判斷嘔血－上消化道嘔血＋黑便－上消化道黑便－上、下消化道（取決于出血量）血便－上、下消化道（取決于出血量）暗紅色、果醬色－下消化道（小腸、結(jié)腸）鮮紅色－下消化道（靠近肛門）消化系統(tǒng)疾病診治概況20/68出血量判斷出血量（ml／日）臨床表現(xiàn)大便顏色及OBHb＞5－－（＋）－＞50－黑便（＋＋＋）－＞500頭昏、乏力黑便（＋＋＋）Hb↓＞1000HR↑BP↓昏厥黑／血便（＋＋＋）Hb↓血球壓積↓＞1500休克黑／血便（＋＋＋）Hb↓血球壓積↓消化系統(tǒng)疾病診治概況21/68出血病因上消化道PU食管、胃靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變胃癌下消化道腫瘤炎癥性腸病息肉血管畸形等消化系統(tǒng)疾病診治概況22/68腹脹積氣積食胃腸梗阻腹水腹內(nèi)腫物便秘胃腸動力障礙消化系統(tǒng)疾病診治概況23/68腹痛－注意性質(zhì)差異、部位及伴隨癥狀消化器官膨脹消化臟器平滑肌痙攣腹膜刺激臟器血供不足腹膜牽拉腹腔神經(jīng)受壓消化系統(tǒng)疾病診治概況24/68腹瀉－腸分泌↑和／或吸收↓或腸蠕動↑↑水樣瀉－小腸病變脂肪瀉－胰腺病變膿血粘液便－炎癥性病變、腫瘤稀便－功效性病變消化系統(tǒng)疾病診治概況25/68里急后重－直腸受刺激征象直腸炎癥及腫瘤便秘－習(xí)慣性、器質(zhì)性功效性－動力障礙習(xí)慣性－不良習(xí)慣器質(zhì)性－腸道梗阻、腸外壓迫消化系統(tǒng)疾病診治概況26/68黃疸溶血性肝細(xì)胞性梗阻性先天性消化系統(tǒng)疾病診治概況27/68皮膚、粘膜黃疸、抓痕、出血斑肝掌、血管蜘蛛痣淺表淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)－Virchow淋巴結(jié)男性乳房發(fā)育腹壁靜脈曲張－血流方向消化系統(tǒng)疾病診治概況28/68腹壁皮下瘀斑(Cullen綜合征)－重癥胰腺炎腹部外形輪廓下陷－消耗性疾病蛙狀腹－良性慢性腹水局部隆起－短期內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性腹水腸型及胃腸蠕動波－胃腸道梗阻消化系統(tǒng)疾病診治概況29/68腹部觸診腹痛壓痛點(diǎn)反跳痛腹肌擔(dān)心（強(qiáng)直）臟器腫大程度質(zhì)地、活動度腹塊位置、深淺、大小、形狀、表面情況、硬度活動情況、壓痛及搏動情況與周圍器官關(guān)聯(lián)、伴隨癥狀震水聲、移動性濁音、腸鳴音肛門、直腸指檢消化系統(tǒng)疾病診治概況30/68消化系疾病慣用試驗室檢驗血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、PT、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)紅大便常規(guī)、大便OB尿常規(guī)腹水常規(guī)＋生化血生化檢驗電解質(zhì)腎功效血糖肝功肝炎病毒標(biāo)志物消化系統(tǒng)疾病診治概況31/68腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA-199微生物學(xué)檢驗血清抗體檢測胃粘膜活檢標(biāo)本尿素酶試驗H.pylori培養(yǎng)、組織學(xué)檢驗、涂片染色13C、14C呼氣試驗消化系統(tǒng)疾病診治概況32/68X線檢驗腹部平片上消化道鋇餐檢驗（氣鋇雙重對比）小腸插管氣鋇造影結(jié)腸氣鋇灌腸造影PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影）經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門脈造影選擇性腹腔動脈造影消化系統(tǒng)疾病診治概況33/68CT、MR、MRCP、PETComputedtomographyMagneticresonanceimagingMagneticresonancecholangiopancreatographyPositronemissioncomputedtomography消化系統(tǒng)疾病診治概況34/68內(nèi)鏡（Endoscopy）GastroscopyDuodenoscopyColoncoscopyPancreastocopyCholagioscopyEndoscopicultrasonography(EUS)EnteroscopyLaparoscopyEndoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)消化系統(tǒng)疾病診治概況35/68消化系統(tǒng)疾病診治概況36/68消化系統(tǒng)疾病診治概況37/68消化系統(tǒng)疾病診治概況38/68消化系統(tǒng)疾病診治概況39/68消化系統(tǒng)疾病診治概況40/68消化系統(tǒng)疾病診治概況41/68消化系統(tǒng)疾病診治概況42/68消化系統(tǒng)疾病診治概況43/68消化系統(tǒng)疾病診治概況44/68超聲檢驗（Ultrasonography）消化系統(tǒng)疾病診治概況45/68活組織檢驗及脫落細(xì)胞檢驗胃腸道－內(nèi)鏡膽道－ERCP、膽道鏡胰腺－B超、ERCP、胰管鏡、CT、EUS肝臟－B超、CT、腹腔鏡腹膜－腹腔鏡下消化系統(tǒng)疾病診治概況46/68同位素檢驗ECTPET消化系統(tǒng)疾病診治概況47/68臟器功效檢驗胰腺功效－BT-PABA、Lundh試餐胃泌酸－胃液分析小腸功效－D－木糖試驗?zāi)懩沂湛s功效－B超、Lundh試餐消化系統(tǒng)疾病診治概況48/68胃腸運(yùn)動功效食管、胃、直腸、Oddi括約肌測壓食管、胃二十四小時pH、膽汁檢測胃電圖胃排空測定等消化系統(tǒng)疾病診治概況49/68剖腹探查Surgical／Laparoscopic消化系統(tǒng)疾病診治概況50/68消化系疾病治療標(biāo)準(zhǔn)胃食管反流病祛除病因促動力藥品制酸劑介入、手術(shù)消化系統(tǒng)疾病診治概況51/68消化性潰瘍?nèi)コ鼿p制酸劑＋兩個抗生素合并出血內(nèi)鏡介入手術(shù)消化系統(tǒng)疾病診治概況52/68消化系統(tǒng)疾病診治概況53/68消化系統(tǒng)疾病診治概況54/68消化系統(tǒng)疾病診治概況55/68肝硬化治療及防治并發(fā)癥腹水對癥處理出血內(nèi)鏡介入（硬化劑注射、結(jié)扎、組織膠注射）放射介入（TIPS）肝性腦病祛除誘因，乳果糖治療肝移植消化系統(tǒng)疾病診治概況56/68消化系統(tǒng)疾病診治概況57/68膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石內(nèi)鏡、腹腔鏡膽道梗阻內(nèi)鏡介入減黃、PTCD、內(nèi)照射消化系統(tǒng)疾病診治概況58/68消化系統(tǒng)疾病診治概況59/68消化系統(tǒng)疾病診治概況60/68消化系統(tǒng)疾病診治概況61/68消化系統(tǒng)疾病診治概況62/68肝癌B超介入、TACE、CT介入、肝移植肝膿腫B超穿刺引流術(shù)消化系統(tǒng)疾病診治概況63/68胰腺炎急性期治療全身炎癥反應(yīng)綜合征生長抑素＋生長激素防止感染，并發(fā)癥病因治療消化系統(tǒng)疾病診治概況64/68