年護(hù)理質(zhì)量管理年護(hù)理質(zhì)量管理第1頁品管圈定義同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)基層人員組圈針對所選定部門內(nèi)部問題以自動自發(fā)精神，結(jié)合群體智慧經(jīng)過團(tuán)體力量，利用各種品管手法使組員感受到參加感、滿足感、成就感。年護(hù)理質(zhì)量管理第2頁實(shí)施品管圈目標(biāo)連續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)體合作及學(xué)習(xí)成長環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改進(jìn)活動之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)體重視質(zhì)量活動進(jìn)行年護(hù)理質(zhì)量管理第3頁內(nèi)容：

1.質(zhì)量改進(jìn)思維

2.質(zhì)量問題識別

3.質(zhì)量問題分析

4.干預(yù)效果評價(jià)年護(hù)理質(zhì)量管理第4頁

質(zhì)量管理思維結(jié)果檢驗(yàn)過程控制差錯(cuò)預(yù)防結(jié)果檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)∕規(guī)范執(zhí)行過程控制教訓(xùn)防范安排執(zhí)行差錯(cuò)預(yù)防好否年護(hù)理質(zhì)量管理第5頁基本概念質(zhì)量改進(jìn)思維（續(xù)）識別問題分析問題處理問題穩(wěn)定結(jié)果總結(jié)傳輸標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建對策方法分析問題方法質(zhì)量問題資料整理管理技術(shù)制度和組織年護(hù)理質(zhì)量管理第6頁基本概念質(zhì)量問題識別品管問題起源：主管部門政策要求或行業(yè)規(guī)范VS醫(yī)院或科室情況

品管單位研討結(jié)果工作過程中發(fā)覺負(fù)性事件常規(guī)性統(tǒng)計(jì)新技能、新設(shè)備或新錯(cuò)作規(guī)范引入年護(hù)理質(zhì)量管理第7頁質(zhì)量問題識別（續(xù)）品管問題選擇：

＊基本思維：重點(diǎn)管理

＊選擇維度：主要性、緊迫性、可行性、……＊分析方法：單個(gè)質(zhì)量問題依據(jù)“主要”∕“緊迫”∕“可行”等維度判斷是否采取對應(yīng)行動當(dāng)存在多個(gè)設(shè)備問題時(shí)，需要結(jié)合資料類型靈活利用定性方法（如：頭腦風(fēng)暴）、定量方法（如：計(jì)算發(fā)生頻率高低）或半定量方法（如：賦值評分）進(jìn)行選擇年護(hù)理質(zhì)量管理第8頁

案例1：品管問題選擇（1）頭腦風(fēng)暴備選問題主要性緊迫性可行性表決高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管參加人充分討論，相互啟發(fā)，“腦力激蕩”7票高位導(dǎo)管留置部位感染4票腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票……………………年護(hù)理質(zhì)量管理第9頁

案例1：品管問題選擇（2）頭腦風(fēng)暴賦值評分注意：各維度從高到低用5-1分表示備選問題主要性緊迫性可行性累計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管4.03.64.011.6高位導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8……………………年護(hù)理質(zhì)量管理第10頁

案例1：品管問題選擇（2）頭腦風(fēng)暴賦值評分注意：各維度從高到低用5-1分表示備選問題主要性緊迫性可行性累計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管4.03.64.011.6高位導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3……………………年護(hù)理質(zhì)量管理第11頁

案例1：品管問題選擇（3）××醫(yī)院××科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人負(fù)性事件名稱責(zé)任人后果………………..……………...3.2；11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家眷投訴.3.7:；14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位.3.10；3:05趙六腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑.3.10；5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室………………………….4.1；10:05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理年護(hù)理質(zhì)量管理第12頁案例1：品管問題選擇（3）

1意外拔管

2留置感染

3腸營養(yǎng)腹瀉

4意外跌倒5其它

年護(hù)理質(zhì)量管理第13頁思索：您傾向于采取哪種方法識別護(hù)理工作質(zhì)量管理問題？技術(shù)性方法現(xiàn)場組織技能定性方法定量方法年護(hù)理質(zhì)量管理第14頁定量問題分析方法

＊定性分析基本方法：逆向歸因＊從結(jié)果推及原因，逐層深入，直到找出能夠經(jīng)過工作步驟直接進(jìn)行干預(yù)原因質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過程人力器械∕設(shè)施知識技能使用年限管理維護(hù)步驟1節(jié)節(jié)2步驟2步驟3

操作∕步驟1……操作∕步驟1……操作∕步驟1……問題出在哪里？能力∕習(xí)慣∕流程怎樣改進(jìn)？提升技能∕強(qiáng)化習(xí)慣∕改變流程年護(hù)理質(zhì)量管理第15頁案例2：品責(zé)問題分析

-----應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因非護(hù)原因人原因空腸置管意外拔出深度置管外露管長操作知識宣傳教育病人精神狀態(tài)約束護(hù)理人員態(tài)度能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)過程原因時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法輸注液性質(zhì)沖管沖管液手法頻次營養(yǎng)液藥液年護(hù)理質(zhì)量管理第16頁案例2：品管問題分案析

-----

應(yīng)用魚骨頭分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因

※怎樣在很多“潛在”原因中找到意外拔管原因？

※能夠在魚骨圖分析基礎(chǔ)上，結(jié)合使用小組討論、賦值評分和(或)定量數(shù)據(jù)年護(hù)理質(zhì)量管理第17頁案例2：品管問題分析

------應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因

××醫(yī)院××科室空腸留置管意外拔出原因計(jì)分選定表編號潛在原因評分選擇1護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)差252護(hù)理人員責(zé)任心缺乏233部分護(hù)理人員培訓(xùn)部到位33………………9對患者約束不到位3410沖管手法不佳3311沖管頻次過多30………………17封管手法不佳3518封管液選擇不妥24年護(hù)理質(zhì)量管理第18頁案例2：品責(zé)問題分析

-----應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因非護(hù)原因人原因空腸置管意外拔出深度置管外露管長操作知識宣傳教育病人精神狀態(tài)約束護(hù)理人員態(tài)度能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)過程原因時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法輸注液性質(zhì)沖管沖管液手法頻次營養(yǎng)液藥液年護(hù)理質(zhì)量管理第19頁質(zhì)量問題分析方法（續(xù)）※定量分析

※基本思維：找到異常值

※基本策略：比較

※基本原理：假如A是影響結(jié)局原因，當(dāng)A數(shù)據(jù)量和（或）性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，結(jié)局變量值也將隨之發(fā)生改變。

※基本方法：當(dāng)A=a時(shí)，結(jié)局為B.當(dāng)A=a’時(shí)，結(jié)局為B’

比較B和B’.假如B=B’，能夠暫時(shí)不認(rèn)為A是影響B(tài)原因。反之，如果B=B‘有顯著差異，則A是B影響原因可能性大。年護(hù)理質(zhì)量管理第20頁案例3：品管問題分析

------應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因

××醫(yī)院××科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人負(fù)性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質(zhì)責(zé)任人……

年護(hù)理質(zhì)量管理第21頁

案例3：品管問題分析

-------應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出原因意外拔管發(fā)生率

白天夜間發(fā)生時(shí)間意外拔管發(fā)生率＞5y3--5y1-3y＜1y責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間意外拔管發(fā)生率平靜躁動病人狀態(tài)意外拔管發(fā)生率營養(yǎng)液藥液輸注液性質(zhì)年護(hù)理質(zhì)量管理第22頁干預(yù)效果評價(jià)普通預(yù)期：對策實(shí)施后質(zhì)量會有所提升為此，評價(jià)設(shè)計(jì)通常是實(shí)施對策和不實(shí)施對策結(jié)果進(jìn)行比較“比較”一直是評價(jià)基本策略意外拔管發(fā)生率改革前

改革后數(shù)值比較意外拔管發(fā)生率趨勢比較干預(yù)時(shí)點(diǎn)

改革前改革后年護(hù)理質(zhì)量管理第23頁案例4：品管辦法效果評價(jià)（1）

-----怎么評價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對意外拔管影響

為了提升護(hù)理人員技能，降低空腸留置管意外拔出率，××醫(yī)院××科室調(diào)整了沖管和封管方法。試問：怎樣評價(jià)這一方法調(diào)整對降低空腸留置管意外拔出作用？

以下結(jié)果能否說明變革效果？

該科室護(hù)士長搜集變革前3個(gè)月和變革革后3個(gè)月數(shù)據(jù)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)（粗）意外拔管率變革前451419.31﹪變革后460347.39﹪

改革前

改革后

0﹪2﹪4﹪6﹪8﹪

10﹪年護(hù)理質(zhì)量管理第24頁案例4：品管辦法效果評價(jià)（1）

-----怎么評價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對意外拔管影響假如出現(xiàn)以下情況，上面計(jì)算結(jié)果能否說明變革效果？情況一：變革前3個(gè)月采集病例中，45﹪病例精神處于躁動狀態(tài)，而變革后3個(gè)月采集病歷中，處于躁動狀態(tài)病例只占20﹪情況二：變革前，抑制有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參加護(hù)理工作；變革后一周，這批實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期結(jié)束，離開了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家封管液；變革一個(gè)月后，因?yàn)槟撤N原因，科室更換了封管液品牌，改為由z廠家提供年護(hù)理質(zhì)量管理第25頁干預(yù)效果評價(jià)（續(xù)）

醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)原因綜合結(jié)果，于是，本身前后比較得出結(jié)果要審慎對待病人結(jié)局1病人結(jié)局2沒有干預(yù)其它原因干預(yù)其它原因變革前變革后

只有充分論證“其它影響結(jié)局原因”（混雜）在干預(yù)前后沒有改變，才能使用“效果=結(jié)局2-結(jié)局1”

一旦發(fā)覺變革前后。混雜原因發(fā)生改變，則要想方法排出混雜原因干擾年護(hù)理質(zhì)量管理第26頁案例4：品管辦法效果評價(jià)（2）

-------利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對評價(jià)結(jié)果影響

假如采集到數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差異；且有證據(jù)顯示“病人精神狀態(tài)”是影響意外拔管率主要原因，則能夠分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動狀態(tài)”病例意外拔管率假定搜集到數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果以下表。則您認(rèn)為該科室變革辦法是否有效？時(shí)點(diǎn)病歷精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動2032813.79﹪平靜248145.65﹪小計(jì)451429.31﹪改革后躁動921314.13﹪平靜368215.17﹪小計(jì)460347.39﹪年護(hù)理質(zhì)量管理第27頁案例4：品管辦法效果評價(jià)（2）-----利用分層分析排除混雜原因?qū)υu價(jià)結(jié)果影響直接前后比較（粗）意外拔管率改革前改革后

0﹪5﹪

10﹪

15﹪分層前后比較躁動病例意外拔管率

0﹪5﹪10﹪15﹪變革前變革后平靜病人意外拔管率變革前變革后

0﹪5﹪

10﹪

15﹪年護(hù)理質(zhì)量管理第28頁案例4：品管辦法評價(jià)效果（2）

----利用分層分析排出混雜原因?qū)υu價(jià)效果影響需要分析造成此種結(jié)果原因，而后調(diào)整干預(yù)辦法，重新制訂質(zhì)量改革計(jì)劃評定結(jié)果說明此次沖管和封管方法調(diào)整。對防范意外拔管沒有顯著效果新質(zhì)量改進(jìn)方案沖管和（或）封管方法并非造成意外拔管主要原因