日常生活活動（ActivitiesofDailyLiving，ADL）是指人們為了維持生存以及適應生存環境而天天必須重復進行、最基本活動。包含個體在家庭、工作機構、小區里自己管理自己能力，還包含與他人交往能力，以及在經濟上、社會上和職業上合理安排自己生活方式能力。日常生活活動能力概述1日常生活能力評和訓練專家講座第1頁日常生活活動能力分類基礎性ADL（BasicADL,BADL）工具性ADL（InstrumentalADL,IADL）基本概念每日所需基本運動和自理活動人們在小區中獨立生活所需高級技能活動舉例進食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務勞動等，常需要使用各種工具評價意義反應較粗大運動、基本功效反應精細運動、復雜功效適用范圍適適用于較重殘疾，普通在醫療機構內使用適適用于較輕殘疾，慣用于調查，也會應用于小區人群。日常生活能力評和訓練專家講座第2頁慣用巴氏（Barthel）指數，FIM（功效獨立性測量）等。1.Barthel指數依據Barthel指數記分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級；〉60分為良，有輕度功效障礙，生活基本自理；60～41分為中，有中度功效障礙，日常生活活動需要幫助；≤40為差，有重度功效障礙，40～21分者日常生活活動需要極大幫助，≤20分者生活完全依賴。ADL評定方法及標準日常生活能力評和訓練專家講座第3頁日常生活活動能力評定--評定量表Barthel指數由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel等人開發，是美國康復醫療機構慣用評定方法。表14-1改良Barthel指數評定表60分以上，基本自理60~40分，需要幫助40~20，需要很大幫助20分以下，完全幫助日常生活能力評和訓練專家講座第4頁ADL評定方法及標準2.功效獨立性測量

FIM能夠全方面、準確、敏感反應患者功效狀態，包含6個方面共18項。采取7分制，即每項最高得分為7分，最低1分，總分最高126分，最低18分。得分越高，表示獨立性越好，依賴性越好。也能夠粗略分為3個等級：126～108分為獨立；107～54分為有條件依賴；53～18分為完全依賴。日常生活能力評和訓練專家講座第5頁功效獨立性評定（FIM）量表日常生活能力評和訓練專家講座第6頁ADL訓練方法將動作分解為若干細動作，并給予示范從易到難，集合晨間護理在床邊進行給予恰當必定和贊揚適當輔助用具應用對環境條件作適當調整日常生活能力評和訓練專家講座第7頁進食

10分;食物放在盤子里或桌子上患者能拿到地方，在正常時間內能夠獨立完成進餐，假如需要幫助，能夠用刀來切食物，使用鹽等調味品。

5分：需要較多幫助或在較長時間內才能完成進餐。使用餐具對普通餐具加以改進，以適合病人需要日常生活能力評和訓練專家講座第8頁進食訓練訓練患者盡可能地獨立完成此項動作，增強患者進食主動性、趣味性，同時勉勵患者樹立康復信心，降低對他人依賴。1.訓練方法獨立完成一項進食活動需要手抓握、上肢運輸以及口腔咀嚼吞咽動作連貫完成。先評定影響患者進食原因，依據問題制訂護理辦法。日常生活能力評和訓練專家講座第9頁進食訓練（2）上肢運動對于輕癥偏癱，尤其是手障礙，因為上肢關節活動受限、肌力低下、協調障礙等原因造成手不能抵達嘴邊、不能將食物送到口里患者先取坐位，將食物擺放在高度適宜餐桌上。假如患者上肢含有一定運動功效，在進食訓練期間應促進其功效恢復。日常生活能力評和訓練專家講座第10頁進食訓練（3）口腔運動因為口腔頜面關節活動受限、口周圍肌肉群肌力低下，協調性障礙等原因造成吞咽障礙者應端正患者頭部、頸部及身體位置，以利吞咽。日常生活能力評和訓練專家講座第11頁注意事項（1）即使患側上肢和手處于軟癱期，在進食時應該放在餐桌上，靠近碗或餐盤，預防患側上肢下垂造成肩關節半脫位，同時提醒患者加強對癱瘓側注意。（2）患肢就餐時不能自行扶穩碗或盤子時，應使用底座帶吸盤或是防滑墊碗或盤子.進食訓練日常生活能力評和訓練專家講座第12頁修飾

包含梳頭、洗臉和口腔衛生（刷牙、漱口）。

（1）患者坐在水池前，用健手打開水龍頭放水，調整水溫。健手清洗患手、前臂及洗臉。洗健手時，患手貼在水池邊展開或將毛巾固定在水池邊緣，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。擰毛巾時，可將毛巾套在水龍頭上，用健手將兩端合攏，向一個方向擰干。日常生活能力評和訓練專家講座第13頁修飾（2）打開牙膏蓋時，患手固定牙膏，健手將蓋旋開，健手擠牙膏，刷牙動作由健手完成，必要時可使用電動牙刷代替。（3）清洗義齒可用帶有吸盤毛刷，將毛刷固定在水池邊，健手取義齒刷洗。（4）剪指甲時可將指甲銼底部固定在木板上，上部加長，便于操作。日常生活能力評和訓練專家講座第14頁更衣

10分：獨自穿脫全部衣服、系鞋帶，當戴支具或圍腰時，能自己穿脫。

5分：穿脫衣服時需要幫助，但能在正常時間內獨自完成最少二分之一過程。日常生活能力評和訓練專家講座第15頁二、穿脫衣物訓練下裝穿脫法：患者取端坐位，將患側下肢搭在健側下肢上，用健手將褲腿穿過患肢，并拉至膝部，放下患肢，將另一側褲腿穿過健肢，起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤。能夠在患側足下鋪防滑墊，以到達加強立位穩定性作用。日常生活能力評和訓練專家講座第16頁大便控制10分：能控制，沒有失禁5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶然有大便失禁小便控制10分：能控制小便，脊髓損傷患者用尿袋或其它用具時能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶然有尿失禁。大便控制小便控制日常生活能力評和訓練專家講座第17頁用廁日常生活能力評和訓練專家講座第18頁用廁日常生活能力評和訓練專家講座第19頁床上活動床上體位：圖1

保持在仰臥位、側臥位、俯臥位時良好體位（良肢位）。床上體位變換：圖2

上述三種體位相互之間變換，以及從臥位坐起和躺下。床上移動：圖3

上下移動、左右移動。圖1圖2圖3日常生活能力評和訓練專家講座第20頁坐位坐位平衡：

包含靜態平衡和動態平衡。前者指保持坐姿穩定，后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活動時平衡。日常生活能力評和訓練專家講座第21頁站立由坐位站起和坐下，以及在站立位時平衡（包含靜態平衡和動態平衡），站立時靜態指保持站立姿勢穩定，動態平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動，比如原地抬腿時穩定。日常生活能力評和訓練專家講座第22頁床椅轉移15分：獨立完成整個過程，如安全抵達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下，或從床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅位置，再由床轉移到輪椅上。10分：完成上述過程中，一些步驟需要給予一定幫助、提醒或監督，以確保完全完成。5分：能自己從床上做起，但要幫助才能轉移到輪椅，或在用輪椅時要較多幫助。日常生活能力評和訓練專家講座第23頁行走

15分：獨立行走最少50米，能夠穿假肢或用支具、腋仗、手杖，但不能用帶輪助行具，如用支具時，應能在站立或坐下時將其鎖住或打開。

10分：在較少幫助下行走50米，在監督或幫助下完成上述活動。

5分：能操縱輪椅前進、后退、轉彎、到桌邊、床上、如廁等，并能操縱輪椅行走最少50米，如患者能行走按平地行走標準評分。日常生活能力評和訓練專家講座第24頁上下樓梯10分：獨自上、下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但應能攜帶手杖或腋仗一同上下樓梯。5分：在幫助或監督下上、下一層樓。日常生活能力評和訓練專家講座第25頁日常生活活動能力評定--注意事項1.應統計患者實際完成情況，而不是可能或應到達什么程度。2.評定時，通常由評定者給患者一個總動作指令，讓患者完成某個詳細動作，而不