康復科業(yè)務查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期六康復科業(yè)務查房現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期六內容一、腦出血概念二、病因及發(fā)病機制三、康復訓練周期、目標和效果四、病例：對腦出血患者葛成龍后遺癥期的康復護理五、結語現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期六腦出血（ICH）概念

腦出血又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%—30%。年發(fā)病率為（60—80）/10萬人，急性期病死率為30%—40%。大腦半球出血占腦出血的80%，腦干和小腦出血占20%。其發(fā)病急、進展快、病死率高，有些患者通過手術、藥物或是保守治療后幸免生存下來，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內不會恢復，如不及時進行治療和護理，會加大患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負擔。所以早期康復治療和護理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質量有重大意義。現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期六病因.高血壓并發(fā)細小動脈硬化.顱內動脈瘤.腦動靜脈畸形.腦動脈炎.腦底異常血管網癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細胞侵襲血管.腫瘤組織內的新生血管破裂出血現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期六發(fā)病機制

腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上，體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進一步驟升所致。

現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期六由于腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴重威脅著人們的健康。因此，針對腦出血的特點，做好腦出血病人住院期間的護理，講解誘發(fā)因素，適時進行健康教育。對于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進康復有著極其重要的意義。現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期六急性期預防性康復從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應該盡早康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院床邊的訓練達到調整患者心理狀態(tài)，預防各種并發(fā)癥，恢復床上的部分功能效果。現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期六恢復期主動性康復

發(fā)病后一周至六個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。

目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期六后遺癥期適應性康復發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家人幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度達到獨立生活的效果。現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期六一、病例分析目前診斷

腦出血后遺癥現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期六患者：葛成龍，男，59歲。主因：右側肢體功能障礙1月余，于2016年3月17日11：00以腦出血后遺癥收住本科。現(xiàn)病史：患者于2016年2月3日突然出現(xiàn)跌倒在地，意識欠清、言語模糊，雙下肢無力等癥狀，被家屬救起后，發(fā)現(xiàn)神志不清，問之不語，大聲呼喚及刺激略能睜眼，肢體偶能活動，但無言語立即送往縣人民醫(yī)院血壓220/105mmHg。行頭顱CT示;腦出血立即轉往自治區(qū)人民醫(yī)院，在全麻下行“腦內血管清除術”后予對癥治療后生命體征平穩(wěn)，意識恢復后轉入神經內科進行康復，今患者以右側肢體活障礙，言語功能障礙生活無法自理為求進一步緩解，以腦出血后遺癥收住我科。舌質淡、苔白澀、脈細澀。既往史：平素體健，無遺傳病、高血壓、心血管病等病史。個人史：生居原籍，無外地長期旅居史，平素無不良嗜好。入院查體：Ｔ：36.6℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言語不利；左側肢體淺感覺存在，右上肢及右下肢肌力均為0級，左側肢體肌力正常，肌張力0級，右側腱反射消失，右側巴彬斯基征消失，右側霍夫曼征（+），腦膜刺激征（-）。Brunnstrom分級：左上肢Ⅰ級-手Ⅰ級-左下肢Ⅰ級；平衡測定：坐位平衡1級；關節(jié)活動度評定：未見異常；改良Ashworth痙攣評定：0級，ADL評估：5分，極嚴重功能缺陷；MMSE：0分。輔助檢查：顱腦CT示左側基底節(jié)區(qū)出血。現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期六生化檢驗報告單現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期六風險評估內容評分分數(shù)風險程度：壓瘡評分：11分高危風險跌倒墜床評分:13分高危風險疼痛評分：5分中度風險二、風險評估現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期六相關的護理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內壓升高有關（2）自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關（3）有誤吸的危險：與嘔吐有關（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關（5）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期六壓瘡措施正確的使用預防壓瘡的護理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼保持床單位平整干燥、無渣屑。保持皮膚的干燥與清潔。護理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人。定時翻身，避免局部受壓。加強全身的營養(yǎng)。嚴格交接班制度，每班進行皮膚評估，做好皮膚觀察記錄。現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期六跌倒墜床措施：懸掛預防標識，班班交接。告知并指導患者及家屬預防跌倒、墜床指導患者穿長短合適的衣褲及防滑鞋教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處使用床擋或適當約束有專人的陪護現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期六疼痛護理措施

1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

2.

止痛藥物

：

止痛是臨床解除疼痛的主要手段。如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。

3.

心理護理：

（1）尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。護士不能以自己的體驗來評判病人的感受。

（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。

（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒適等。

（4）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。4

.物理止痛

應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法

現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期六針對風險評估給予相應的護理措施現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期六康復護理1.日常護理2.體位護理3.心理護理4.飲食護理5.安全護理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復治療8.結語現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理1.嚴密監(jiān)測生命體征的變化（1）血壓異常升高

腦出血時血壓異常升高，導致出血加重，后果不堪設想，此時立即應控制血壓，維持在平時略高水平，不宜降至正常或過低，以免影響腦組織血液供應，加重損傷。現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理1.監(jiān)測生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢

腦出血時脈搏有力較慢，若脈搏明顯加快或不齊，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關治療，以防止產生嚴重后果。現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理1.監(jiān)測生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變

呼吸中樞受壓會導致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預后，此時必須采取相應的搶救措施。現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理1.監(jiān)測生命體征的變化（4）意識障礙

加強對意識的觀察，可用簡單的語言、肢體活動、針刺皮膚或壓迫眶上神經等來判斷患者意識障礙的程度。對意識狀態(tài)的動態(tài)及時的觀察和準確的判斷，可為病情變化提供依據，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理1.監(jiān)測生命體征的變化（5）瞳孔變化

瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對稱及對光反射等情況。如雙瞳孔散大，對光反射消失表面腦干缺氧和晚期腦疝。護士密切觀察，及時通知醫(yī)生并積極搶救。現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理2.常規(guī)護理不搬動病人絕對臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度急性期冰袋冷敷翻身動作輕柔、緩慢現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理3.呼吸道護理口腔護理每天生理鹽水做口腔護理2次現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理3.呼吸道護理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白霧化吸入2次/天，稀釋痰液現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理3.呼吸道護理

保持仰臥位，頭偏向一側，同時防止胃內容物反流誤吸，必要時通知醫(yī)生進行吸痰。現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期六日常護理4.消化道護理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應激性潰瘍引起消化道大出血。現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功能恢復程度決定了生存質量的高低，因此早期指導患者進行功能鍛煉，對癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時對患肢反復溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導家屬對患者完成患肢進血液循環(huán)，減少關節(jié)僵硬，被動關節(jié)運動，協(xié)助患者做癱瘓功能訓練應逐漸增加活動量，防止過度疲勞。現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側）1.雙側肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮2.患側上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋4.患側下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理患者患側臥位要點：（圖中陰影代表患側）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋3.患側下肢：髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲4.健側下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理健側臥位要點（圖中陰影代表患側）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側下肢：膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理語言訓練針對運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進行數(shù)字、單詞的練習,逐漸過渡到進行短句、整句的訓練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進行指物、指圖、指字訓練,增加其理解能力。每次訓練的時間不宜超過30min。現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期六床上訓練

鼓勵病人早期利用健側肢體進行日常活動,通過健手的主動練習帶動及促進患側肢體功能的恢復,隨著患側肢體功能的改善,可在床上進行翻身練習,從向患側轉動過渡到向健側轉動;從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進行坐位練習,同時下肢進行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開始進行精細動作訓練。體位護理現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期六臥床期的訓練方法：

橋式運動、抱膝運動、雙手叉握等自我運動體位護理現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期六握拳姿勢體位護理現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期六搭橋活動體位護理現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期六床下護理床下訓練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進行站立鍛煉,當病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側踝關節(jié)的反屈,以免形成“內屈腳”,在病人練習獨立步行時指導其學會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日常活動,重返社會。體位護理現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期六坐起與坐穩(wěn)訓練

適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。體位護理現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期六體位護理現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期六

站立與行走訓練

適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。體位護理現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期六由代文娜、趙瑩護士為大家演示床與輪椅的轉換、橋式運動、良肢肢位的擺放現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期六心理護理關心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細心耐心患肢因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等，產生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對治療缺乏信心護理人員應尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言關切，細心護理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調整好心理狀態(tài)，以取得配合。現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期六飲食護理進食高營養(yǎng)、高纖維食物預防便秘保證每日液體攝入量現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期六安全護理床欄加護、加強巡視、床頭警示牌標識、環(huán)境適宜現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期六安全護理現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期六健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用開塞露等簡易通便法協(xié)助排便,切忌用力。2、堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激。3、腦出血可多次發(fā)作，應經常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。4、.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。5、.體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。6.康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。7、.生活規(guī)律，注意勞逸結合。現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期六傳統(tǒng)康復治療一.針灸療法

1)體針

2）頭針

3）艾灸二.推拿三.拔罐現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期六一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關局部肢體組織細胞的營養(yǎng)，對促進患肢功能的恢復有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應用最廣泛。1）體針針具：現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期六頭針中風由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。

現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期六艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法。“針所不為，灸之所宜。”——《靈樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之”——《醫(yī)門法律》現(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期六二、推拿按摩

按摩療法是運用醫(yī)護人員的雙手，在病員身上推穴道，循經絡，并結合有關部位進行按摩，達到散寒止痛、健脾與胃、疏通經絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律。現(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期六推拿按摩常用手法現(xiàn)在是65頁\一共有71頁\編輯于星期六三、拔罐拔罐具有溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血傾向者不宜拔罐。現(xiàn)在是66頁\一共有71頁\編輯于星期六患者情況入院前情況現(xiàn)情況精神狀態(tài)情況精神差精神好轉心里情緒情況情緒煩躁、焦慮煩躁、焦慮減輕康復治療配合程度不能配合能夠配合肢體關節(jié)活動情況無知覺感到疼痛生活自理情況生活不能自理可以手拿食物自行喂食現(xiàn)在是67頁\一共有71頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有71頁\編輯于星期六怎樣預防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二.血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血三.保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂四.注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品五.預防便秘：大便燥結，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

現(xiàn)在是69頁\一共有71頁\編輯于星期六六防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風好