肝膽胰脾的影像診斷肝膽胰脾的影像診斷檢查方法正常表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)（一）X線（二）血管造影（三）超聲（四）CT（五）MRI（六）核醫(yī)學(xué)肝膽胰脾的影像學(xué)檢查方法少用不能直接反應(yīng)肝臟的改變X線透視X線平片（一）X線（二）血管造影（三）超聲（四）CT（五）MRI（六）核醫(yī)學(xué)肝膽胰脾的影像學(xué)檢查方法肝臟檢查方法——肝血管造影肝動脈造影：肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷，或作為肝癌介入治療的途徑。間接門靜脈造影：了解肝臟惡性腫瘤時門靜脈有無侵犯，門脈高壓癥和門靜脈先天變異或畸形。肝臟血管腹腔干造影（一）X線（二）血管造影（三）超聲（四）CT（五）MRI（六）核醫(yī)學(xué)肝膽胰脾的影像學(xué)檢查方法肝臟檢查方法——超聲優(yōu)點：可作為肝臟疾病普查、篩查和追蹤觀察的首選檢查方法。能準(zhǔn)確區(qū)分肝內(nèi)囊實性病變；缺點：判斷病灶血供、定性診斷不夠準(zhǔn)確；﹤1cm的病灶難發(fā)現(xiàn)。（一）X線（二）血管造影（三）超聲（四）CT（五）MRI（六）核醫(yī)學(xué)肝膽胰脾的影像學(xué)檢查方法解剖分葉Couinaud8段分法肝臟檢查方法——CT

肝臟正常解剖肝臟被正中裂(鐮狀韌帶)分左、右半肝。方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。尾狀葉位于肝門之后。

肝臟正常解剖形態(tài)學(xué)解剖分葉：不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。Couinaud

8段分法：在臨床上對于描述病變位置，確定治療方案，特別是肝的切除范圍，以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

肝臟正常解剖左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)將肝分隔成4個部分，稱為四個扇區(qū)。每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。

肝臟正常解剖Couinaud的8段劃分法Ⅰ段Ⅱ段上段Ⅲ段下段Ⅳa段上部Ⅳb段下部Ⅴ段下段Ⅷ段上段Ⅵ段下段Ⅶ段上段

左外葉

左內(nèi)葉右前葉

右后葉尾狀葉左葉右葉

記憶：第一肝門以上順時針：7842

第一肝門以下順時針：6543整個的分段，順時針走向2、3、4、5、6、7、81、平掃正常表現(xiàn)（1）肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值40－65HU。（2）肝動脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝實質(zhì)。肝臟檢查方法——CT正常上腹部CT表現(xiàn)增強(qiáng)平掃2、增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖。（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描，肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）。肝臟檢查方法——CT肝臟檢查方法——CT2、增強(qiáng)掃描：A肝動脈期：腹主動脈的強(qiáng)化達(dá)峰值，脾臟開始強(qiáng)化。B門脈期：門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實質(zhì)開始強(qiáng)化。C肝實質(zhì)期：肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。肝實質(zhì)CT強(qiáng)化值：增強(qiáng)后的CT減去增強(qiáng)前的CT值肝動脈期：≤10Hu，脾臟開始強(qiáng)化。門脈期：≤20Hu，脾臟強(qiáng)化明顯，門靜脈、肝靜脈明顯強(qiáng)化；肝實質(zhì)開始強(qiáng)化。肝實質(zhì)期：肝實質(zhì)達(dá)峰值，CT值可達(dá)140～150Hu肝臟的CT影像診斷雙期：肝動脈期、門靜脈期三期：加做肝實質(zhì)期（延遲掃描）CTA：觀察肝動脈、門靜脈、肝靜脈的形態(tài)動脈期門靜脈期實質(zhì)期CT增強(qiáng):三期動態(tài)增強(qiáng)

腹部CT血管成像（CTAngiography,CTA）

腹部CT血管成像（CTAngiography,CTA）

腹部CT血管成像（CTAngiography,CTA）

第2肝門、肝門、膽囊窩、腎門，是反映肝膽胰脾的解剖位置、大體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍器官、結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系的4個典型層面。肝臟的CT影像診斷——正常解剖影像第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。典型層面正常解剖影像肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈主動脈脾下腔靜脈胃第二肝門平面CT圖肝動脈門靜脈下腔靜脈肝總管脾動脈脾第一肝門平面CT圖典型層面正常解剖影像膽囊膽總管門靜脈左腎上腺膽囊平面CT圖下腔靜脈典型層面正常解剖影像腎門平面CT圖腸系膜上靜脈膽囊肝胰頭右腎動脈右腎腸系膜上動脈左腎靜脈左腎動脈左腎典型層面正常解剖影像（一）X線（二）血管造影（三）超聲（四）CT（五）MRI（六）核醫(yī)學(xué)肝膽胰脾的影像學(xué)檢查方法肝臟檢查方法——MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WIMRI增強(qiáng)掃描：與CT同動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：肝臟檢查方法——MRI正常肝臟的MRI平掃T1WI：肝實質(zhì)為中等信號，肝臟信號略高于脾臟，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號，肝內(nèi)外膽管呈圓點狀或長條狀低信號。T2WI：肝實質(zhì)信號低于脾，膽管呈高信號，肝內(nèi)血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號。肝臟檢查方法——MRI增強(qiáng)掃描：肝實質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)。膽管（），血管（）肝裂肝內(nèi)血管膽道系統(tǒng)檢查方法——X線X線檢查平片：很少使用。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneous

transhepatic

cholangiography,PTC）：無創(chuàng)影像不能確診者，膽管引流或減黃者。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）：診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因、活檢，膽總管結(jié)石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等操作，現(xiàn)已逐漸被MRCP取代。膽管術(shù)后“T”管造影：了解術(shù)后有無殘留結(jié)石、膽管與十二指腸的通暢情況以及有無術(shù)后并發(fā)癥。膽道系統(tǒng)檢查方法——CT、MRICT檢查平掃：3－5mm。增強(qiáng)掃描：掃描方法和程序與肝臟相同。

MR膽胰管造影普通掃描：平掃＋增強(qiáng)掃描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超聲檢查膽道系統(tǒng)解剖——膽管樹肝內(nèi)膽管纖細(xì)匯合左、右肝管匯合肝總管膽囊管膽總管X線——ERCP正常表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管呈樹枝狀分布，纖細(xì)、整齊，逐級匯合，稱為膽管樹。膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT與MRI：僅顯示左右肝管、肝總管，肝內(nèi)膽管分支難以顯示。肝總管：直徑0.4～0.6cm，長約3 ~4cm。膽總管：直徑0.5～0.8cm(不超過1cm)，長約7～8cm。膽囊：呈卵圓形，內(nèi)容物為水樣密度，囊壁厚約2mm。膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)：膽道壁及膽囊壁強(qiáng)化。肝外膽道顯示為圓形低密度影。膽囊內(nèi)液體不增強(qiáng)。膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)膽囊：壁厚約2mm膽總管MRI正常表現(xiàn)T1WI，膽囊及膽總管呈均勻的低信號T2WI，呈明顯高信號膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MRCP膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)膽囊MRI膽管MRI磁共振水成像膽總管下端結(jié)石MR胰膽管造影胰腺的形態(tài)及走行腹膜后間隙內(nèi)，狹長、柔軟，左側(cè)達(dá)脾門。主胰管（Wirsung管）胰尾開始，管徑由細(xì)變粗，寬約0.1～0.3cm。實質(zhì)呈均勻細(xì)小光點回聲，稍強(qiáng)于肝臟回聲。胰管無增粗不易顯示。胰腺檢查方法——超聲胃腸鋇餐造影正常胰頭十二指腸環(huán)胰腺檢查方法——X線檢查ERCP正常表現(xiàn)：主胰管從開口至胰尾逐漸變細(xì)，輪廓光滑，腔徑在3~5mm之間。胰腺檢查方法——X線檢查CT正常表現(xiàn)——平掃形態(tài)：鉤突、胰頭、頸部、體部、尾部密度：均勻一致邊緣：平滑或花邊狀胰管：不顯示或細(xì)線樣胰腺檢查方法——CT平掃：略低于脾臟，密度均勻，CT值35～55Hu。萎縮和脂肪浸潤時邊緣呈“羽毛狀”或鋸齒狀。增強(qiáng)：動脈期：明顯強(qiáng)化，CT值90～120Hu。門靜脈期和實質(zhì)期：強(qiáng)化減退。正常胰管不易顯示，薄層可提高顯示率。胰腺檢查方法——CT

正常胰腺鉤突CT表現(xiàn)胰腺正常影像表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)——增強(qiáng)動脈期：胰周動脈和胰腺實質(zhì)明顯強(qiáng)化胰腺正常影像表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)——增強(qiáng)靜脈期：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈顯示強(qiáng)化，胰腺實質(zhì)的密度較動脈期降低。胰腺正常影像表現(xiàn)胰頭膽總管腸系膜上靜脈動脈胰頸與胰體左腎靜脈T1WI：中等信號（灰白）。T2WI：中等信號（灰黑），胰管呈細(xì)長狀，薄層易顯示。MRCP和ERCP：均能清晰顯示胰管。胰腺檢查方法——MRIMRI正常表現(xiàn)T1WI及T2WI，與肝實質(zhì)相似；胰管為高信號；胰腺周圍脂肪呈高信號。胰腺正常影像表現(xiàn)MRI正常表現(xiàn)MRCP，主胰管呈細(xì)條狀高信號影，直徑胰頭部為4mm，體部為3mm，尾部為2mm。胰腺檢查方法——MRI胰腺MRI脾臟斷面影像解剖脾上、下部呈新月形。正常脾徑線：前后徑≤10cm；厚度（寬）≤6cm；上下徑≤15cm。脾臟斷面影像解剖脾實質(zhì)呈均勻中等回聲，光點細(xì)密。脾包膜呈光滑的細(xì)帶狀回聲。脾臟檢查方法——超聲脾動脈造影正常表現(xiàn)：進(jìn)入脾門后分成2大支或3大支，以后再逐漸分支。脾臟檢查方法——脾動脈造影平掃：密度稍低于肝臟（值差5～10Hu）。近似于新月形或內(nèi)緣凹陷半圓形，密度均勻。橫斷面上正常脾外緣最長不超過5個肋單元，厚度＜4cm。增強(qiáng)：動脈期：迅速強(qiáng)化，且周邊皮質(zhì)強(qiáng)化高壓中間髓質(zhì)，稱為花斑脾。門脈期和實質(zhì)期：皮質(zhì)、髓質(zhì)密度均勻一致，CT值120～150Hu。脾臟檢查方法——CT脾臟正常影像表現(xiàn)平掃：新月形或內(nèi)緣凹陷半圓形，密度均勻。增強(qiáng)：動脈期皮質(zhì)強(qiáng)化高于髓質(zhì)，密度不均，即花斑脾。脾臟正常影像表現(xiàn)動脈期脾臟正常影像表現(xiàn)靜脈期脾臟增強(qiáng)掃描要求同肝臟：動脈期、門靜脈期、實質(zhì)期脾動脈脾靜脈脾動脈脾靜脈T1WI：均勻低信號，略低于肝臟。T2WI：較高信號，高于肝臟及周圍其它臟器。強(qiáng)化：與CT相似。注射對比劑：5s后顯影，10s后脾實質(zhì)和脾門靜脈顯影。脾臟檢查方法——MRI脾MRI小結(jié)CT值平掃：肝＞脾＞胰CT增強(qiáng)各期：肝臟<脾臟<腎臟T1WI：肝、胰（灰白）＞脾T2WI：脾＞肝、胰（灰黑）

1、肝、脾、胰腺等實質(zhì)性器官應(yīng)以觀察大小、形態(tài)和密度（信號）為主。2、膽道系統(tǒng)需要結(jié)合管腔的大小、形態(tài)、分布、走行等綜合分析，同時還應(yīng)該注意管壁厚度的改變。3、增強(qiáng)掃描是反映病變性質(zhì)特點的重要手段，分析時應(yīng)結(jié)合病理、血流動力學(xué)特征進(jìn)行分析。小結(jié)肝膽胰脾基本病變的影像表現(xiàn)基本病變實質(zhì)臟器：形態(tài)、質(zhì)地、器官內(nèi)管道結(jié)構(gòu)空腔臟器：管（囊）腔的大小、管（囊）壁和管（囊）腔內(nèi)容物的改變。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)1、肝的大小與形態(tài)異常

肝明顯增大，X線平片可見右膈隆起，肝下角下移。CT、MRI：可見肝邊緣變鈍，肝葉厚度和長度超過正常范圍。超聲檢查顯示肝隨呼吸上下移動幅度變小，肝的厚度增加。1、肝的大小與形態(tài)異常

常規(guī)1cm層厚連續(xù)性CT掃描，肝層面＞15層以上，肝葉形態(tài)飽滿；肝明顯萎縮則相反，可見肝葉縮小，變形，肝外緣與腹壁距離增寬，肝裂、膽囊窩增寬。肝葉大小的改變，如肝硬化，常表現(xiàn)一個肝葉增大而另一肝葉萎縮，肝葉徑線測量表現(xiàn)為各肝葉大小比例失調(diào)。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)密度異常病變形態(tài)、大小、數(shù)目形態(tài)異常肝臟基本病變的影像表現(xiàn)

肝臟CT平掃所見密度異常肝臟基本病變的影像表現(xiàn)2、肝的邊緣與輪廓異常肝硬化、結(jié)節(jié)再生或占位性病變等突出肝表面可致使肝邊緣與輪廓異常。CT、MRI顯示肝緣角變鈍，失去正常的棱角或平直，肝輪廓凹凸不平，邊緣呈鋸齒狀或波浪狀。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)肝臟CT平掃所見形態(tài)異常肝臟基本病變的影像表現(xiàn)3、肝的彌漫性病變

各種病因引起彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，一般在出現(xiàn)肝大小改變的同時。CT表現(xiàn)全肝、或某一肝葉、肝段的密度增高、減低或混雜密度異常，依病變的不同，境界可清楚或模糊，密度均勻或不均勻；

MRI表現(xiàn)灶性或彌漫性異常信號，脂肪浸潤T1WI呈高信號，T2WI呈稍高信號，脂肪抑制序列則表現(xiàn)低信號。如果肝有含鐵血黃素沉著，則T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號。

肝臟基本病變的影像表現(xiàn)4、肝的局灶性病變或占位性變常見為肝囊腫、膿腫、寄生蟲和各種腫瘤等病變。肝血管造影顯示肝血管增粗，受壓移位，可出現(xiàn)病理血管，腫瘤染色；無血供的腫塊，在顯影的肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，即所謂充盈缺損。

肝臟基本病變的影像表現(xiàn)4、肝的局灶性病變或占位性變CT平掃肝占位性病變多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形低密度腫塊，如腫瘤、膿腫或囊腫等。CT值介于水與正常肝之間；少數(shù)表現(xiàn)為高密度，如血腫或鈣化。腫塊境界清楚或模糊。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)4、肝的局灶性病變或占位性病變增強(qiáng)CT掃描：囊腫或缺乏血供的病變表現(xiàn)不強(qiáng)化，膿腫表現(xiàn)腫塊邊緣明顯強(qiáng)化；海綿狀血管瘤動脈期表現(xiàn)邊緣明顯強(qiáng)化，門脈期至平衡期及延遲期，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展最后變?yōu)榈让芏然蚋呙芏龋纯爝M(jìn)慢出；肝癌大部分在動脈期表現(xiàn)明顯或比較明顯的強(qiáng)化，但門靜脈期強(qiáng)化程度很快下降，即“快進(jìn)快出”。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)強(qiáng)化程度：不強(qiáng)化、輕度、中度、明顯。強(qiáng)化形態(tài)：環(huán)狀強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化。各期的強(qiáng)化特征：動態(tài)變化。病理性血管：動靜脈瘺，肝內(nèi)動脈、門靜脈、肝靜脈分支侵蝕、破壞、推壓、移位及門脈瘤栓形成等。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)肝臟CT增強(qiáng)掃異常表現(xiàn)肝臟基本病變的影像表現(xiàn)4、肝的局灶性病變或占位性變MRI對顯示占位性病變的大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣等表現(xiàn)與CT所見相似。腫塊的MRI信號則表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號和混雜信號。大多數(shù)病變在T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)4、肝的局灶性病變或占位性變肝囊腫：在T1WI上呈極低信號，T2WI呈極高信號；海綿狀血管瘤：在T1WI上表現(xiàn)稍低信號，T2WI呈明顯高信號；肝癌：在T1WI上表現(xiàn)為稍低信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號。靜脈注射對比劑后行快速多期掃描，腫塊的對比增強(qiáng)表現(xiàn)與CT多期掃描表現(xiàn)相同。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)肝臟MRI平掃肝內(nèi)信號異常MRI平掃：肝臟大小和形態(tài)異常MRI增強(qiáng)：肝內(nèi)病灶強(qiáng)化特征5、肝血管異常包括肝動脈、靜脈和門靜脈的異常。血管造影可見以下異常：肝血管增粗或變細(xì)；血管浸潤、狹窄或阻塞；在動脈期如見到靜脈或門靜脈顯影，為靜脈早顯，提示動靜脈瘺；門靜脈充盈缺損。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)5、肝血管造影異常表現(xiàn)：觀察肝動脈、靜脈和門靜脈的異常。靜脈早顯：動脈期可見肝靜脈或門靜脈顯影。多為腫瘤破壞造成動靜脈短路所致。門靜脈改變:主干或分支被壓推移、浸潤，腔內(nèi)充盈缺損，間接門靜脈造影時循環(huán)時間延長等。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)

富血供腫瘤：肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大量形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)5、肝血管異常增強(qiáng)CT：肝硬化合并門靜脈高壓：肝動脈變細(xì)、扭曲，門靜脈擴(kuò)張、扭曲；門靜脈或肝靜脈血栓或癌栓：增強(qiáng)后顯示充盈缺損；血供豐富的肝腫瘤：可顯示供血血管增粗，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)大小不等、走向混亂、扭曲的血管團(tuán)，為腫瘤的病理血管；動脈期掃描：如果出現(xiàn)門靜脈或肝靜脈增強(qiáng)則提示動靜脈瘺。肝臟基本病變的影像表現(xiàn)5、肝血管異常MRI掃描：門靜脈癌栓：表現(xiàn)門靜脈增粗，T1WI呈低信號或稍高信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描：更易顯示門靜脈高壓的門靜脈增粗或癌栓引起的門靜脈充盈缺損。

肝臟基本病變的影像表現(xiàn)管（囊）腔大小改變發(fā)育異常：先天性擴(kuò)張，不伴狹窄或阻塞。其它病因：膽道管腔狹窄、阻塞或完全中斷，致近端膽道管（囊）腔的繼發(fā)性擴(kuò)張。管（囊）壁改變膽道系統(tǒng)管（囊）壁均勻增厚，或不均勻、呈結(jié)節(jié)狀增厚。增強(qiáng)：增厚管（囊）壁可顯著強(qiáng)化。膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)ERCP和PTC的異常表現(xiàn)膽管擴(kuò)張膽管狹窄狹窄區(qū)情況梗阻端突然變細(xì)、截斷的外形，狹窄端或斷端表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。充盈缺損結(jié)石，充盈缺損光滑。長條狀充盈缺損，膽道內(nèi)蛔蟲。膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

CT異常表現(xiàn)密度異常高密度影等（軟組織）密度影低密度影膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)MRI異常表現(xiàn)膽管擴(kuò)張及膽囊增大膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)MRI異常表現(xiàn)信號異常：結(jié)石、膽囊癌及膽管癌等為不同的信號改變膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)MRI異常表現(xiàn)MRCP：膽系內(nèi)充盈缺損、膽管擴(kuò)張等膽道系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1、形態(tài)異常直接征象胰腺各部比例失調(diào)，局部隆起凸出，多見于胰腺腫瘤占位。胰腺腫大、豐滿，多見于急性胰腺炎呈胰腺彌漫性或節(jié)段性腫脹。胰腺萎縮，多見于慢性胰腺炎，胰腺縮小。胰腺邊緣毛糙、模糊不清，多見于急性胰腺炎。1、形態(tài)異常間接征象：上消顯示胰腺疾病造成周圍消化道繼發(fā)性改變，如：十二指腸環(huán)擴(kuò)大、淤脹、結(jié)腸切斷征、胃結(jié)腸間距擴(kuò)大。胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1、形態(tài)異常——X線檢查胃腸鋇餐造影胰腺增大可引起胃與十二指腸環(huán)位置和形態(tài)的改變。胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、形態(tài)異常——X線檢查ERCP異常表現(xiàn)有：胰管狹窄，腔內(nèi)充盈缺損，胰管粗細(xì)不均呈串珠狀或囊狀擴(kuò)張。胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

胰頭癌PTC（經(jīng)皮肝膽造影）示左、右肝管及膽總管全程擴(kuò)張。

胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

2、實質(zhì)異常囊性病灶：各類囊腫、壞死灶、囊性腫瘤等。超聲：呈液性無回聲灶；CT：呈水樣低密度灶；MRI：T1WI低信號，T2WI高信號。CT：胰管內(nèi)結(jié)石（或胰腺內(nèi)鈣化）、胰腺內(nèi)出血灶表現(xiàn)為高或稍高密度；結(jié)石，超聲為強(qiáng)回聲伴聲影；MRI：無信號灶。胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)2、實質(zhì)異常胰腺實性占位（原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤）：超聲：稍低回聲，不均勻；CT：無明顯強(qiáng)化的低密度灶，胰島細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯。MRI：軟組織信號，與正常組織存在信號差別，T2WI明顯。增強(qiáng)：MRI與CT相似。胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)平掃形態(tài)輪廓異常密度異常膽管、胰管異常胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)MRI異常表現(xiàn)形態(tài)輪廓異常密度異常膽管、胰管異常增強(qiáng)掃描變化胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)3、胰管異常胰腺基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)胰管擴(kuò)張胰腺腫瘤（胰腺癌）慢性胰腺炎均勻擴(kuò)張，腫瘤發(fā)生處胰管狹窄，甚至閉塞。節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄交替，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張的胰管多伴發(fā)結(jié)石。脾臟基本病變影像表現(xiàn)脾臟異常的2個特點：位置及數(shù)目的先天發(fā)育變異多見。脾實質(zhì)占位性病變的影像表現(xiàn)缺乏特異性，定性診斷較難。脾動脈造影的異常表現(xiàn)：動脈期：脾動脈瘤樣擴(kuò)張。實質(zhì)期：富血管性病灶;腫瘤血管;實質(zhì)充盈缺損等。靜脈期：脾靜脈顯影延遲;脾靜脈內(nèi)充盈缺損。脾動脈瘤脾臟基本病變影像表現(xiàn)CT平掃液性低密度病變：脾囊腫、脾梗死、脾挫傷慢性期、脾膿腫。稍低或等密度灶：各類脾實性腫瘤，如海綿狀血管瘤、血管肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。稍高或高密度病灶：外傷性出血急性期、錯構(gòu)瘤和寄生蟲性囊腫的鈣化。脾臟基本病變影像表現(xiàn)1、脾臟增大：三維不成比例。2、數(shù)目與位置改變：多脾、副脾、無脾和脾臟異位。3、脾實質(zhì)異常實質(zhì)完整性中斷：外傷致脾破裂，伴有脾周和腹腔內(nèi)積血、積液。增強(qiáng)：輕微脾實質(zhì)損傷，破裂的類型和程度、上腹腔繼發(fā)性或合并性改變有幫助。脾臟基本病變影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)異常表現(xiàn)可呈周邊強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、無強(qiáng)化脾臟基本病變影像表現(xiàn)增強(qiáng)CT和MRI病灶強(qiáng)化：海綿狀血管瘤（動脈期）周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延遲期病灶均勻強(qiáng)化。淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤：輕、中度周邊、不均勻性環(huán)狀強(qiáng)化。脾膿腫：較均勻的環(huán)狀強(qiáng)化。病灶無強(qiáng)化：脾梗死、液化灶和脾囊腫。脾臟基本病變影像表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)脾臟體積腫大脾臟基本病變影像表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)脾腫大脾數(shù)目異常：可表現(xiàn)為多脾、副脾或無脾密度異常：腫瘤、梗死、炎癥等。脾臟基本病變影像表現(xiàn)【解剖學(xué)】腹膜是腹腔、盆腔壁內(nèi)面，腹腔、盆腔臟器表面的一層漿膜；腹膜腔（peritonealcavity）:潛在的腔隙；男，封閉女，開放腹壁、腹膜腔及腹膜后間隙正常CT表現(xiàn)腹膜結(jié)構(gòu)腹膜：漿膜組織，襯覆于腹壁、盆壁內(nèi)表面的壁腹膜和覆蓋于腹腔、盆腔臟器表面的臟腹膜，在后腹壁融合形成潛在的腔隙，即腹膜腔。重要的腹膜結(jié)構(gòu)：大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊、乙狀結(jié)腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、肝鐮狀韌帶、冠狀韌帶、肝左三角韌帶、胃脾韌帶、脾周韌帶、膈結(jié)腸韌帶。腹壁、腹膜腔及腹膜后間隙腹壁、腹膜腔及腹膜后間隙扇形分布的小腸系膜及系膜血管。腹膜與所覆被臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。腹膜間位器官是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如：肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不腹膜的器官。如：腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等。腹膜腔的劃分上腹腔間隙劃分：