主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文《婦產科學》(第7版)

配套課件普通高等教育“十一五”國家級規劃教材衛生部“十一五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用現在是1頁\一共有91頁\編輯于星期一第四十一章計劃生育

FamilyPlanning編者：黃紫蓉鐘穎

（復旦大學醫學院）2現在是2頁\一共有91頁\編輯于星期一避孕宮內節育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥3現在是3頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器種類惰性宮內節育器活性宮內節育器帶銅宮內節育器含藥宮內節育器

4現在是4頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器種類5現在是5頁\一共有91頁\編輯于星期一帶銅宮內節育器V環例：VCu200C及VCu200。T環例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環:含銅330mm2宮銅環：含銅300mm2

6現在是6頁\一共有91頁\編輯于星期一7現在是7頁\一共有91頁\編輯于星期一含藥宮內節育器含孕激素-曼月樂含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD8現在是8頁\一共有91頁\編輯于星期一含藥宮內節育器9現在是9頁\一共有91頁\編輯于星期一帶銅宮內節育器的作用機制殺精毒胚作用局部產生炎癥反應銅離子干擾著床產生前列腺素纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收銅離子進入細胞，影響鋅酶系統10現在是10頁\一共有91頁\編輯于星期一含藥宮內節育器的作用機理LNG的作用使腺體萎縮間質蛻膜化改變宮頸粘液的性狀消炎痛的作用抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應11現在是11頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置術適應證

禁忌證

放置時間放置方法注意事項12現在是12頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置術適應證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者13現在是13頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置術禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產、足月分娩或剖宮產胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者14現在是14頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置術禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴重的全身性慢性疾患15現在是15頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置術禁忌證：月經后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD）近3月內有月經失調、陰道不規則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD16現在是16頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置時間月經干凈3～7日無性交者人工流產后立即放置產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產后半年放置17現在是17頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置時間含孕激素IUD在月經第3日放置自然流產應于轉經后放置藥物流產2次正常月經后哺乳期放置應先排除早孕18現在是18頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置方法環釵、環鉗放置法適應于金屬圓環、宮形環放置套管法適應于T形、V形環放置19現在是19頁\一共有91頁\編輯于星期一環釵放置法20現在是20頁\一共有91頁\編輯于星期一套管放置法21現在是21頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器放置的注意事項術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。

22現在是22頁\一共有91頁\編輯于星期一

宮內節育器取出術適應證禁忌證

取器方法注意事項23現在是23頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器取出術適應證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經期停經1年內④擬改用其他避孕措施或絕育者24現在是24頁\一共有91頁\編輯于星期一

宮內節育器取出術適應證病理情況：①有并發癥及副反應，經治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內和宮外妊娠者25現在是25頁\一共有91頁\編輯于星期一

宮內節育器取出術禁忌證并發生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應待病情好轉后再取出26現在是26頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器取器方法有尾絲者常規消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環鉤或取環鉗將IUD取出。27現在是27頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器取出術注意事項：取器前應做B型超聲或X線檢查確定節育器是否在宮腔內，了解IUD的類型使用環鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應落實其他避孕方法避孕28現在是28頁\一共有91頁\編輯于星期一宮內節育器常見副反應及并發癥月經問題節育器異位節育器嵌頓或斷裂節育器下移或脫落帶器妊娠29現在是29頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內膜的形態與功能改變輸卵管的功能30現在是30頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥的種類復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環、微球和微囊避孕針、避孕貼片31現在是31頁\一共有91頁\編輯于星期一常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍色)32現在是32頁\一共有91頁\編輯于星期一常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍色或淡藍色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)33現在是33頁\一共有91頁\編輯于星期一常用復方長效避孕針藥名成分劑量(mg/支)有效率(%)復方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.8634現在是34頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環微球和微囊避孕針避孕貼片35現在是35頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植(Rorplant)36現在是36頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植放置部位及放置器械37現在是37頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植放置方法-局部麻醉38現在是38頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植放置方法39現在是39頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植放置方法40現在是40頁\一共有91頁\編輯于星期一

皮下埋植放置方法41現在是41頁\一共有91頁\編輯于星期一皮下埋植放置方法42現在是42頁\一共有91頁\編輯于星期一皮下埋植取出術及器械43現在是43頁\一共有91頁\編輯于星期一皮下埋植取出術44現在是44頁\一共有91頁\編輯于星期一皮下埋植取出術45現在是45頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者46現在是46頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發病率，不宜長期服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴重偏頭痛，反復發作者47現在是47頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥的副反應類早孕反應陰道不規則出血閉經體重變化皮膚問題其他48現在是48頁\一共有91頁\編輯于星期一甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

49現在是49頁\一共有91頁\編輯于星期一對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。50現在是50頁\一共有91頁\編輯于星期一對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。51現在是51頁\一共有91頁\編輯于星期一對蛋白質代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。52現在是52頁\一共有91頁\編輯于星期一對心血管系統的影響長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低53現在是53頁\一共有91頁\編輯于星期一對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發生血栓性疾病目前國內使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發病率。54現在是54頁\一共有91頁\編輯于星期一對腫瘤的影響減少子宮內膜癌的發病率降低卵巢癌的發病率對于長期應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

55現在是55頁\一共有91頁\編輯于星期一對子代的影響不增加胎兒畸形的發生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發育長效避孕藥由于內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全56現在是56頁\一共有91頁\編輯于星期一緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內節育器和口服緊急避孕藥。57現在是57頁\一共有91頁\編輯于星期一緊急避孕適應證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內節育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力58現在是58頁\一共有91頁\編輯于星期一現有緊急避孕的配方及應用方法配方常用品牌片數次數給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復方炔諾酮42無保護性生活72小時內服首次劑量12小時后重復左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護性生活后120小時59現在是59頁\一共有91頁\編輯于星期一外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其他避孕60現在是60頁\一共有91頁\編輯于星期一輸卵管絕育術經腹輸卵管結扎術經腹腔鏡輸卵管絕育術61現在是61頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術適應證禁忌證術前準備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術步驟術后并發癥術后處理62現在是62頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術適應證：要求接受絕育手術且無禁忌證者；患有嚴重全身疾病不宜生育者。

63現在是63頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術禁忌證：24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術者患嚴重的神經官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者64現在是64頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術的術前準備手術時間選擇：非孕婦女在月經干凈后3～4日人工流產或分娩后宜在48小時內施術哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術65現在是65頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術的術前準備解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規、血尿常規、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術前常規準備。66現在是66頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術手術步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管；手術野按常規消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結扎輸卵管；逐層關腹。67現在是67頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術術后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術后5天左右拆線，1周內出院；2周不宜房事如為流產或產后絕育應按流產后或產后注意事項處理68現在是68頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹輸卵管結扎術并發癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率69現在是69頁\一共有91頁\編輯于星期一經腹腔鏡輸卵管絕育術70現在是70頁\一共有91頁\編輯于星期一避孕失敗的補救措施人工流產術71現在是71頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術適應證禁忌證術前準備手術步驟注意事項72現在是72頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術適應證：妊娠10周以內要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠。73現在是73頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術者；術前兩次體溫在37.5℃以上者。74現在是74頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術的術前準備詳細詢問病史，進行全身及婦科檢查輔助檢查：尿HCG測定，必要時超聲檢查明確診斷實驗室檢查：白帶常規，血常規及凝血方面的檢測術前測量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱75現在是75頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術的手術步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況擴張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測宮腔的方向及深度擴張子宮頸口76現在是76頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術的手術步驟選擇吸管，接上負壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈將吸出物濾過，測量血液及組織檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查77現在是77頁\一共有91頁\編輯于星期一負壓吸引術的注意事項正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內口的撕裂嚴格遵守操作常規可在麻醉下進行，目前靜脈麻醉應用廣泛但必須有麻醉醫師監護，以防麻醉意外

78現在是78頁\一共有91頁\編輯于星期一鉗刮術此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應用于流產，鉗刮術逐步被藥物流產所替代79現在是79頁\一共有91頁\編輯于星期一人工流產的并發癥及處理出血吸宮不全子宮穿孔人工流產綜合反應漏吸生殖系統感染羊水栓塞遠期并發癥80現在是80頁\一共有91頁\編輯于星期一藥物流產81現在是81頁\一共有91頁\編輯于星期一

藥物流產定義：藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施方法。82現在是82頁\一共有91頁\編輯于星期一

藥物流產的適應證孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿HCG陽性，B超明確診斷人工流產術高危因素者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發育不良或嚴重骨盆畸形多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者83現在是83頁\一共有91頁\編輯于星期一

藥物流產的禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等。84現在是84頁\一共有91頁\編輯于星期