神經解剖之傳導路討論第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六病例二患者女性65歲自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左側腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4.雙眼左半視野偏盲；發笑時，口角歪向右側，伸舌時，舌尖偏向左側，舌肌肌萎縮；6.余(－)錐體束損傷對側前角外側核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經核核上癱典型的內囊損傷三偏征(1+5為運動偏)損傷內囊

的皮質脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質核束聽輻射雖亦受損，但不出現癥狀。《P373》第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六病例三患者：男性自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺和精細觸覺消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無肌萎縮，肌力正常；病理反射(－)；5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致的反射性共濟失調該反射由股神經(L2-4)執行,據此確認病變部位感覺性共濟失調體征運動傳導路正常L2-4第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失；2.余(－)病例四組成臂叢的脊髓節段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現傳導障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質前連合損傷根據形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中或交叉前要上升1－2節段，由此推斷損傷部位是C4－T3節段的白質前連合。C4－T3《P323》脊髓空洞癥或鞘內腫瘤第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六病例五患者男性23歲半年來疲乏無力，走路不穩，說話不流利。查：1.站立時左右搖晃不穩，走路時步態蹣跚。2.指鼻試驗(＋)。3.四肢肌張力明顯↓,腱反射低下.4.病理反射(－)。5余(－)無錐體束損傷體征無感覺障礙小腦病變第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六患者：男性半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；2.右膝跳反射亢進，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失，右腿本體感覺消失；

4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；5.余(－)病例六皮質脊髓側束損傷體征右側薄束損傷右側脊髓丘腦束損傷脊髓右側半橫斷(T4平面)脊髓半橫斷三大體征:同側，損傷平面以下肢體硬癱。同側，損傷平面以下深感覺喪失。對側，損傷平面以下1－2個節段淺感覺喪失。為什么不考慮斷面的灰質和其他纖維束的損傷?《P323》第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六病例七患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內側丘系脊髓丘系損傷據此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經交叉性偏癱）延髓內側綜合征《P347》第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六患者男性45歲自述“半不遂”，看東西有二個象。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；3.右眼向內偏斜，不能外展，左眼運動正常；4.伸舌時偏向左側，舌肌無萎縮；5.全身感覺正常；病例八錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經核核下癱據此確定損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6.未見其他異常。腦干交叉性偏癱（一側腦神經核下癱＋對側上下肢硬癱）的核下癱體征提示病變部位。腦橋基底部綜合征《P348》第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六患者：男性35歲自述“半身不遂”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，肌肉無萎縮；右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；發笑時口角歪向左側，伸舌時，舌尖歪向右側，無肌萎縮；5.全身感覺正常，未見其他異常。病例九錐體束損傷左動眼神經核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據此確定損傷平面左眼大腦腳底綜合征《P349》第9頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六患者：女性21歲數日前曾突然昏迷，意識不清。現意識已恢復，但不能說話。查：右上肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌肉萎縮，病理反射(＋)；發笑時口角歪向左側，伸舌時，舌尖偏向右側，面肌、舌肌無萎縮；4.患者平時善用右手，患者能聽懂別人的話，還能識字，