神經癥診療新進展第1頁/共51頁神經癥概念的歷史演變

十七世紀前：醫生相信蓋倫的體液學說：歇斯底里是子宮腐敗液體溢出；疑病癥是肋下黑膽汁溢出導致的疾病。

17世紀Sydenham提出：歇斯底里（女）和疑病癥（男）是神經系統疾病。1769年蘇格蘭WilliamCullen提出：神經癥＝神經器質性疾病。分類①昏迷?、趧恿p退?、郫d攣病④精神失常病。十九世紀：神經癥＝神經官能癥＝神經系統的功能疾病，提出強迫癥、恐怖癥、焦慮癥。加上心因性癔癥。對‘功能性與心因性’關系不清楚。廿世紀上半紀：神經癥＝輕微腦功能疾病病，區別于重型精神病。廢棄了’神經官能癥‘。DSM-Ⅰ取消’神經衰弱‘，分別歸到心理生理障礙、衰弱型人格、循環神經衰弱等神經癥屬內。廿世紀后半紀：精神障礙＝神經癥＋癔癥＋精神病。DSM-Ⅳ廢棄‘神經癥’，歸屬＝焦慮障礙＋軀體形式障礙＋解離障礙＋做作障礙＋進食睡眠障礙。ICD-10與DSM-Ⅳ一樣廢棄了‘神經癥’。CCMD-Ⅲ神經癥＝癔癥＋焦慮癥＋強迫癥＋恐怖癥＋抑郁神經癥＋疑病癥＋神經衰弱＋其他。二十一世紀：CCMD-3神經癥＝神經衰弱＋焦慮癥＋恐怖癥＋強迫癥＋軀體化障礙（疑病癥）＋軀體形式障礙＋癔癥＋抑郁神經癥＋人格解體第2頁/共51頁神經癥在CCMD-3的概念演變50-70年1.精神衰弱2.神經衰弱（1880年）3.癔癥（）4.其他80-90年1.1強迫癥1.2恐怖癥1.3驚恐發作2.1焦慮癥2.2神經抑郁2.3疑病癥2.4神經衰弱3.1分離障礙3.2轉換障礙（軀體障礙）4.1人格解體神經癥4.2應激反應4.3適應障礙4.4生理心理障礙4.5心理生理障礙慢性疲勞綜合癥1990年第3頁/共51頁近年神經癥的歸屬分類系統DSM-4ICD-10CCMD-3作者的分類器質性精神病物質濫用精神分裂癥偏執障礙心境障礙焦慮障礙軀體型障礙性變態進食障礙睡眠障礙適應障礙人格障礙兒童精神病0器質性障礙1精神物質所致2分裂癥＋妄想3心境障礙4神經癥，應激及軀體形式障礙5心身障礙及性功能障礙6人格行為障礙7智力發育障礙8心理發育障礙9兒童行為問題0器質性精神病1毒品與藥物成癮2精神分裂癥3心境障礙4癔癥，應激，神經癥5心理生理障礙6人格障礙，沖動障礙，性變態7兒童發育障礙，弱智8.兒童行為、品行、情緒障礙9其他及心理衛生問題1生理心理障礙2心身疾病3心理生理障礙4神經癥5心境障礙6狹義精神病7控制障礙8意向障礙9行為障礙10人格障礙第4頁/共51頁病種—癥狀群—癥狀臨床經驗或心理測量證明：

①每種精神障礙都有眾多的心身癥狀群；②不同病種癥狀之間有很多癥狀的重疊；③癥狀與疾病沒有唯一的對應關系；④每個病種除了突出的陽性病理癥狀外，還有部分心理功能基本正常，可以作為陰性排除診斷指標。癥狀分類≠病種分類，但現有精神科分類都是基于癥狀分類的。

癥狀又側重于陽性的支持診斷線索、忽視陰性的排除標準。因為腦機能是多維度的復合系統，很少一個人的全部腦機能障礙會同步發病的。病種診斷應以癥狀群的多元組合模式為基礎，精神科采用癥狀分類做診斷是很方便，但沒有任何邏輯基礎。第5頁/共51頁診斷標準不是分類理論

'精神科模式'的問題：‘分裂癥’標簽的過渡使用＋單一強鎮靜藥，缺少化學‘探針’＋'三管搶療法'，都是分類理論單調的臨床表現。分類系統決定醫生的思維，也決定病人的預后，是倫理與科學的嚴重問題。從基層臨床實用角度看，按病種多少來分類是可行的，但這種'權威診斷標準’不等于是病理學理論。第6頁/共51頁分類混亂的原因現在和將來，追求‘客觀檢查與體征’的生物醫學思路都不大可能有大的突破。醫學教育缺乏精神衛生課程和專業，精神科大夫多數教育程度低，‘權威診斷’的文化又限制了精神醫學的創新思維。醫學在理論、實踐、體制上長期心身分裂的現狀。精神衛生知識的積累相對生理病理學少。精神科與心理學分裂，精神科很少采用心理定量方法研究精神病學，心理學家不知道癥狀是哪些正常機能出問題。易患素質研究很少，僅限于‘遺傳、家族史’，缺少生活背景和易患素質。神經衰弱的心虛文化制造了“補藥”的廣闊泡沫市場，掩蓋了對復雜神經癥的分類。第7頁/共51頁分類的方法與依據分類的必要性：分類是任何實證科研的前提。醫學診斷就是分類理論的應用。診斷決定療效。藥物療效不僅是藥物本身問題，更是診斷標準和醫生的水平問題。分類原則：分類系統應窮盡各要素、屬類概念是可操作有實用價值。屬內每個要素必須有同質性、要素不重復歸類。分類原理：一個病種是由許多不典型癥狀群來體現的，不同病種之間有很多相似而交錯的癥狀。病種如樹干、癥狀如樹葉，你是從樹葉找樹干？還是從樹干找樹葉？分類方法：①區分病種與癥狀；內因與外因；疾病-亞健康-正常-超常；物理-生物-心理-社會機能層；②將正常特質與易患素質，病種與藥效關系整合起來分類。第8頁/共51頁作者對神經癥的分類①軀體生理疾病＝病因分類，系統層次分類。②生理心理障礙＝器質性腦病、內科病繼發、中毒性腦病等。③心身疾?。礁哐獕?、糖尿病、冠心病、結腸炎、癌癥等。④心理生理障礙＝各種心身癥、性功能障礙、心理疾病軀體化癥狀。⑤神經癥＝焦慮癥、應激反應，軀體形式障礙、神經衰弱、纖維肌疼綜合癥、抑郁神經癥.⑥心境障礙＝雙相躁郁癥（躁狂相、抑郁相、混合相，分裂情感障礙）、內源抑郁癥、心因性抑郁、癥狀性抑郁。⑦狹義精神病＝疑病癥、邊緣狀態、偏執障礙、精神分裂癥、幻覺妄想性精神病、反應性精神病、孤獨癥。⑧意向控制障礙＝A.控制障礙：強迫癥、恐怖癥、恐縮癥、沖動控制障礙、感覺統合障礙。B.意識障礙：轉換障礙、解離障礙、人格解體、譫妄狀態、自我意識障礙、信念入魔。C.行為障礙：多動癥、抽動穢語癥、性變態、成癮行為、逃學。⑨人格發展障礙＝順應障礙、各種性格偏離、品行障礙、弱智、癡呆綜合癥?！^發與原發’只是內外病因的差別?；谠l性的準則，‘兒童及老年’不是獨立維度。第9頁/共51頁福建醫大附一醫院

心理障礙類別構成比（N=3211）抑郁綜合征D=37%；焦慮障礙A=14.6%；雙相心境M=8.1%；心理生理問題H=7.6;精神病S=7.5%；意向障礙O=5.4%；生理心理障礙J=5.3%；行為問題B=5.1%;弱智人格障礙P=4.3%；社會心理問題Q=2.7%；其他神經癥N=2.4%。正常人＝0.4%第10頁/共51頁神經癥的一般特點神經癥：包括軀體形式障礙、纖維肌疼綜合癥、神經衰弱、抑郁神經癥、（焦慮癥）、應激反應。神經癥的一般特點：①焦慮抑郁混合為主導的情緒不穩。②持久多變的軀體不適主訴，強烈的'體虛'恐怖。③神經反應過敏亢進，易興奮、易衰竭。④體感過敏而精神內省力差。⑤自信‘關注健康就是合理、必須、有效的’自救思維定勢。⑥反復過渡的求醫愿望，缺乏相應的陽性檢查證據。⑦眼高手低的動機和生活方式。⑧飲食禁忌或藥物'反應'特多。第11頁/共51頁心身疾病與心身癥比較心身疾病比較心身癥高血壓，潰瘍病，癌癥等器官敏感的生理體質和心理特質內臟器官生理機能紊亂向器質性病變發展.有器官生理障礙主訴，有體征無精神癥狀.藥物有效但能根治，生物反饋，行為矯正更持久有效。病種病因病機臨床特點治療口吃，睡眠進食障礙等文化認知偏差與心理反應定型局限性心身反射的軀體化癥狀.意向功能受限情景性局限性的心身障礙，可自覺藥物可暫時緩解癥狀，但不徹底。心理越早越好。第12頁/共51頁神經癥與抑郁癥的癥狀比較%神經癥：頭疼51%腹痛36%背痛48%關節痛50%四肢痛66%胸痛57%月經痛21%月經紊亂21%嘔吐23%腹瀉25%軟癱乏力50%吞咽不適25%抽搐30%遺忘43%抑郁癥：心境消沉-36%遲緩懶動-72%思維遲鈍-48%自卑自責-46%絕望想死-64%第13頁/共51頁神經衰弱除了嘮叨易怒外，神經衰弱與軀體化障礙差不多。ICD-10：神經衰弱＝軀體化障礙＝慢性疲勞綜合癥。神經衰弱是專門為中國專家設立的。美國早在DSM-Ⅰ就取消了神經衰弱。CCMD-3保留了神經衰弱病種，但以DSM-3對中國神經衰弱的再診斷，50%是抑郁癥、25%是焦慮癥。治療神經衰弱的中藥最多，但療效極差；而多數‘神經衰弱’用抗抑郁、焦慮藥是可治愈的。因此保留神經衰弱分類對臨床有害無益。第14頁/共51頁疑病癥美國歸入軀體形式障礙；CCMD歸入神經癥；作者將疑病癥歸入精神病大類（不包括疑病憂慮）。除了妄想內容不同，其余特點與精神病相似：①疑病推理：相對固定的疑病(命名)觀念及非醫學邏輯的病理推理，但缺少軀體感覺上的體訴.②癥狀/體征不相稱：病情與社會功能減低不相稱:多年反復強調自己的`病‘未愈而推辭不上班。③病態的求醫行為：反復求醫不是為了求醫問藥,而是要引導醫生接受或證明自己的疑病推論。不能接受醫生的專業解釋，直至拒絕求醫。不能接受精神心理治療，藥物治療效果也差。第15頁/共51頁軀體形式障礙，軀體化障礙軀體形式障礙CCMD-3的描述相當于感覺疑病癥。ICD-10是指精神性疼痛等軀體不適。DSM-3只有軀體形式精神障礙，是指體感變形障礙及人格解體或癔癥癡呆等。軀體化障礙：DSM-3及ICD-10及CCMD-3的描述相當一致，與神經衰弱或慢性疲勞綜合癥很難區分。變態心理學是指‘以軀體癥狀表達情緒問題的病理機制’，是癥狀形式不是疾病本身。中國人特有的心理防御形式，與文化歸因思維方式有關。第16頁/共51頁癔癥癔癥＝解離障礙（精神病型）＋轉換障礙（軀體化障礙）＋混合型癔癥。是通過軀體或精神替代癥狀來回避心理應激的戲劇性疾病，與文化及人格防御方式密切相關，近5年來癔癥發病率顯著減少了，兒童更常見。其特點是：①軀體或精神癥狀表現形式很多,但常常是個別出現.通常是可恢復的,但有復發傾向.②癥狀具有可辨別的個人文化或知識缺陷的背景,通常與醫學邏輯不符合.③癥狀與心理刺激因素有關,具有補償心因性刺激的潛意識效用(因病得福).故求醫動機不迫切,對癥狀漠然視之,常見帶病談笑風生.④癥狀在有人場合比獨處時更突出(表演色彩);功能障礙有意則靈,無意就行(矛盾相),有做作表演古怪的特征,但不是有意的(心理防衛方式).⑤SSRI治療有效。第17頁/共51頁轉換障礙（軀體形式癔癥）①感覺障礙:17.9%

皮膚感覺缺失或過敏或異常(蟲爬,麻木,針刺,灼熱,疼痛,壓迫感)，失明失聰0.6%,失嗅.②運動障礙:33.4%

癱瘓6.9%(功能位癱瘓,有落空緩沖,反動有力,立行不能,有令不行無意則靈,拖步)異常運動24.1%(肩腹部肢體不規則震顫,無意障的抽搐,舞蹈樣動作).失音2.4%③內臟功能異常：呃逆4.5%,消化道癔球,吞氣癥,假孕,神經性嘔吐,多飲多饑,尿頻、尿急。④表面人格完整,過高的心理否認防衛機制,過多承認軀體問題⑤MMPI：中等K分＋高Hs分，高Hy。第18頁/共51頁解離障礙（精神病樣癔癥）

①意識障礙(朦朧、夢樣或昏睡狀態,神游癥,選擇性遺忘,雙重人格,假癡呆)②假癡呆(ganser's綜合癥,童樣癡呆,假性癡呆,木僵狀態,臘樣僵直,緘默)③情感失禁(做作態,激情爆發,哭笑變換,憤怒討伐,自殺沖動)④精神病癥狀(幻覺,多疑=松散的妄想,鬼神附體,)⑤低防衛,低自尊,訴苦依賴傾向.⑥MMPI見多量表的高峰及K低分.D>Hs,Hy,Ma;P>N⑦鑒別:反應性精神病.急性分裂癥.緊張性分裂癥.抑郁性假癡呆.氣功偏差。第19頁/共51頁通科醫生經常使用不當的概念神經官能癥神經癥神經衰弱植物神經紊亂更年期綜合征否認心理疾病的客觀性焦慮癥與抑郁癥是一回事‘過渡緊張，思考太多，受刺激’致病論將心理咨詢＝安慰疏導濫用安定或排斥安定濫用興奮補藥神經科的‘擴張血管’治療定勢混淆世俗文化與科學思想第20頁/共51頁社會對神經癥的誤解健康人強調人格存在，生病卻否認精神問題神經衰弱光榮，神經癥＝神經病抑郁癥＝精神?。缴窠洸≤|體化歸因理解軀體癥狀受外界刺激才會出精神問題，或內在軟弱的結果‘我要如何克服？’靠自救來治病是無效的精神問題都是思想病，吃藥沒用，心病還需心藥治？心理醫生應該用語言指導，不應該用藥看精神科或心理科可恥精神藥物都是鎮靜藥第21頁/共51頁神經癥的診斷方法（一）病史訪談技巧醫生的悟性就是洞察力和同理心（心理性）還有耐心，最惡劣的病人也是醫生的好老師。病人的悟性關鍵是內省力和求醫期望和思路病人的隱私與醫生的窺私癖？不要過渡神秘化專科醫生必須有自己的分類思想，熟練背誦各種癥狀群，如果不熟悉，應該請專科會診。病歷格式決定醫生的思維和診斷水平。為了備忘和追蹤隨訪，建議采用專科電子病歷第22頁/共51頁神經癥的診斷方法（二）病歷是醫生思維的反映主訴：患者主要求醫問題，不是醫生的描述?，F病史：發病時間，癥狀變化，求醫經歷（診斷治療史）體檢：外觀，服飾，行動，聲音，溝通表達，求醫行為（目的思路，自知力，求醫態度，迫切性）心理測驗。生活史①家庭背景：家庭成員、關系，家族史。父母文化、經濟、教養方式②個人史：童年幸福度，居住地，童年性格，學習成績，工作經歷，生活水平。③婚戀生育情況。伴發病：現有的軀體疾病。精神科診斷（擬診？確診）人口資料：性別、周歲、教育、職業、病人來源，聯系方式：姓名，ID號，病歷號，通訊地址，電話第23頁/共51頁神經癥的診斷方法（三）心理測量MMPI調查表抑郁評估量表焦慮評估量表心身健康評估量表智力測驗與智殘篩查研究用量表功能評估量表第24頁/共51頁神經癥的診斷方法（四）精神科經驗診斷標準ICD-10的神經癥：恐怖癥，焦慮障礙，強迫障礙，應激反應，順應障礙，分離障礙，軀體形式障礙等。DSM-Ⅳ的神經癥：無CCMD-2R的神經癥：恐怖癥，焦慮障礙，強迫障礙，軀體形式障礙，軀體化障礙，疑病癥，植物神經紊亂，精神疼痛，神經衰弱等。第25頁/共51頁焦慮障礙會診

鑒別診斷（1）精神科：焦慮癥？強迫癥？恐怖癥？疑病癥？抑郁/躁狂伴焦慮？神經性抑郁繼發？焦慮型癔癥？創傷后應激？適應障礙？邊緣狀態？人格障礙繼發？酒精中毒/戒斷？安定戒斷？藥物一周反應？神經科：腦血管意外？腦缺血發作？癲癇？癔癥？神經癥？神經衰弱？帕金森氏綜合癥？偏頭疼？末梢神經炎？骨關節??？咽異感癥？心臟內科：冠心??？心率紊亂？心臟神經癥？心衰？高血壓？腎上腺瘤？甲亢？低血糖？經前緊張癥？更年期綜合征？痛經？植物神經紊亂？軀體形式障礙？干咳或哮喘？腸預激？風濕痛？人參等藥物繼發？外科：腰腿痛？纖維肌疼綜合癥？腹痛待查？術前緊張？麻醉后反應？術后粘連？第26頁/共51頁抑郁綜合癥會診

鑒別診斷（2）精神科：雙相躁郁癥？強迫癥？神經性抑郁？心因性抑郁？變異抑郁癥？適應障礙？癔癥假癡呆？Ⅱ型精神??？精神病伴抑郁？邊緣人格？人格解體？神經科：神經衰弱？神經癥？偏頭疼？癡呆？單純失眠？帕金森氏病繼發？慢性疲勞綜合癥？消化內科：肝炎？艾滋??？惡液質？營養不良？慢性胃炎？腸預激綜合癥？腹痛待查？神經性厭食？便秘？陽萎？月經紊亂？甲減？安定藥繼發？外科：胃切除術？第27頁/共51頁軀體不適會診鑒別診斷（3）軀體疾病比較指標軀體化癥狀病種多、患病率少，醫生多、漏診率少，社會贊許值高、病人個人責任小，主動求醫器官敏感的內在體質,外因簡單軀體癥狀少但體征較恒定,癥狀與體征和病情相稱，沒有情緒行為問題。瞳孔,心跳,呼吸,血壓,體征,影像,化驗，病理檢查藥物-手術治療局限性器官或系統先受累,效率減低不明顯,晚期致死性高社會醫學病因癥狀特點病情指標診斷線索治療手段預后病種少患病率高,專業醫生少漏診率高,社會贊許值低，病人個人責任大，被動求醫腦機能脆弱的特質,外因復雜精神癥狀多但體征少,體檢發現與病情不相稱，有精力情緒行為問題。生活,社交,工作效率,自在性活動量行為觀察和癥狀主訴藥物-心理行為治療器官功能較正常,工作效率生活質量下降早而明顯。晚期致死性低第28頁/共51頁強迫綜合癥會診鑒別診斷（4）強迫癥的特征是不自主的重復行為，如反復洗手關門、回避接觸‘臟物’、核對檢查。這類癥狀很少伴有失眠和軀體化，治療效果很差。而強迫思維如反復聯想、回憶、提問，矛盾觀念，害怕失態等常常不是真正的強迫癥而是強迫癥狀，如：分裂癥早期晚期伴抑郁，分裂情感精神病，雙相心境障礙，神經性抑郁，內源抑郁癥，恐怖癥，邊緣狀態，疑病癥，強迫人格，精神質等，這些假強迫癥都有相應精神癥狀和問題，藥物治療效果很好。第29頁/共51頁神經癥的治療概述（一）醫生-病人-家屬的系統整合，醫學-疾病-社會文化的協調提倡生物-心理-社會的綜合治療精神科對神經癥研究不多，不必拘泥于金標準后期維持治療＋心理治療比單純藥物治療有效社會、文化、科普治療對預防更重要第30頁/共51頁神經癥的治療概述（二）'七分藥，三分心理治療'是急性期的首診模式避免聯合用藥，盡量單一用藥少用安定和抗精神病藥物，特別是后期長遠看心理治療更根本對健康與軀體的憂慮是普遍的認知偏差改變病態的生活方式可能比心理治療更有效目前中醫補藥治療神經癥還是安慰劑第31頁/共51頁提神-催眠藥提神興奮藥催眠藥中樞興奮劑，利太林，匹莫林胞二磷膽堿，氨酪酸氯脂醒，克腦迷激素類，抗癆藥，參麥針，刺五加針，人參，黃芪，黨參咖啡，茶堿，再普樂泰爾登路滴美三環、四環抗抑藥抗組胺藥非那根安定類（BDZ）水合氯醛第32頁/共51頁鎮靜抗焦慮藥誘發焦慮藥物：中樞興奮劑，胞二磷膽堿，激素類，抗癆藥，人參，參麥，刺五加針，咖啡，茶堿，商品名化學名適應癥缺點賽樂特帕羅西汀各種焦慮癥＋抑郁癥第一周反應苯乙肼驚恐陣發細胞色素每C400安拿芬尼氯丙咪嗪慢性焦慮癥出汗，心悸，激越博樂欣，怡諾思萬拉法星FDA：焦慮癥＋難治抑郁癥頭暈心慌瑞美隆米氮平焦慮＋抑郁＋失眠少達體朗噻萘普汀軀體焦慮效果不確定一舒丁螺環酮焦躁癥副反應多戴力新0.5mg三氟噻噸10mg四甲蒽丙胺軀體形式障礙前7天有效后無效安定類氯硝、舒樂安定急性驚恐陣發藥物依賴,加重抑郁心得安心臟神經癥心動過緩德巴金，得理多抗癲癇藥軀體焦慮起效緩慢效果持久第33頁/共51頁治療心境障礙藥分類單胺氧化酶抑制劑MAOI：苯乙肼，布普品三環、四環類：阿米替林，多慮平，馬普替林主流SSRI類：氟西汀，賽樂特，左洛復，氟伏沙明，西汰普蘭。未來藥物：怡諾思，瑞美隆，蘭釋，喜普妙抗抑郁增強藥：再普樂，一舒，舒必利，碳酸鋰心境穩定藥：碳酸鋰，再普樂，氯氮平，德巴金，加重抑郁藥物：抗精神病藥，安定類，抗癲癇藥，降壓藥.第34頁/共51頁主流新型抗抑郁藥商品名化學名 日mg/價格元主要適應癥副作用百優解 氟西汀20qd/12 抑郁癥首選 ＋氟西汀片20qd/07基層神經癥＋賽樂特帕羅西汀20qd/13 焦慮癥首選 ＋左洛復舍曲林50qd/09 神經性抑郁 ＋＋蘭釋氟伏沙明50-100qn/?抑郁癥＋＋喜普妙西汰普蘭20qn/12抑郁癥±達體朗噻萘普汀12.5tid/09 軀體焦慮 ±博樂欣萬拉法星25-100tid/15 頑固抑郁 ＋＋怡諾思文拉法辛75qd/9FDA-GAD？瑞美隆米氮平30qn/16失眠的抑郁癥？第35頁/共51頁治療雙相心境的穩定劑商品名 化學名 日劑量mg 適應癥副作用再普樂 奧氮平 5-10 難治抑郁、雙相躁狂或抑郁，分裂情感，Ⅱ型SC ＋氯扎平 氯氮平 25-100 躁狂發作，急性分裂癥 ＋＋＋＋維思通 利培酮 2-6 躁狂發作，分裂情感，Ⅰ型分裂癥＋＋可樂定 0.2-0.8 躁狂發作＋＋維拉帕米 異搏定 240-360 躁狂發作＋卡馬西平 400-1000 躁郁癥維持治療 ＋氧卡西平 600-900 躁郁癥維持治療 ＋丙戊酸鈉 1500-3000 躁郁癥維持治療 ＋雙丙戊酸 血藥濃度 躁郁癥維持治療 ＋泰必利 200-600 躁郁癥維持治療 ＋碳酸鋰 600-1800 躁郁癥維持治療 ＋＋可引發躁狂藥物：抗抑郁藥物，安拿芬尼，激素類，提神中藥，第36頁/共51頁調整外周神經藥物丘腦-垂體軸：舒必利，甲硫達嗪，抗分裂癥藥，奧氮平，嗅隱停，安拿芬尼，網狀結構：安定類，思諾思，巴比妥，水合氯醛，可樂定，泰爾登，≠利太林，匹莫林，苯丙氨，克腦迷，咖啡因，茶堿交感神經：賽樂特，一舒，三環抗郁，碳酸鋰，心得安，異搏定，脈安定，安太樂，溴劑，≠腎上腺素，去甲腎上腺素，胞二磷膽堿，氯脂醒，布酚寧，麻黃素，人參，迷走神經：胃得安，阿米替林等，654-2,阿托品，運動神經解痙：麻醉藥，丙戊酸鈉，卡馬西平，安坦，氯硝安定，感覺神經止痛：麻醉藥，太必利，抗抑郁藥，腦神經：眩暈停，嗅隱停，敏使郎，平滑肌：定痙靈，舒喘靈，煙酰胺，阿托品，布普品,萬艾可隨意肌：妙納，司可寧（琥珀膽堿），本可松，第37頁/共51頁行為調控藥商品名化學名劑量mg日劑量mg特點安拿芬尼氯丙咪嗪2525—150強迫癥德巴金長效丙戊酸鈉1#1-2#止痛，沖動，癲癇得理多長效卡馬西平1#1-2#止痛，沖動，癲癇左洛復舍曲林5025-75適應障礙賽樂特帕羅西汀2020-40社交恐怖一舒丁螺環酮510-60沖動控制障礙利太林哌醋甲酯105-15注意障礙太必利0.10.1-0.3多動癥百優解氟西汀10-2040貪食癥強迫癥美多巴左旋多巴＋芐絲肼125500-1000帕金森氏綜合癥安坦苯海索22—6錐體外系萬艾可西地那非50,10050-100陽萎氟哌啶苯氟哌定醇22—6抽動癥第38頁/共51頁補腦益智藥商品名化學名劑量mg日劑量mg特點安理申多那樸齊55輕中度有效銀可絡舒血寧銀杏葉制劑1#3-6#有效喜得鎮氫麥角堿13-6不肯定都可喜阿米三嗪+阿嗎堿#1-3#不肯定舒腦寧2.52.5-5不肯定思爾明腦通麥角溴煙堿1010-60？腦復新腦力隆吡硫醇100300-600不肯定腦復康比拉西坦400800-1200不肯定茴拉西坦阿尼西坦100600-900？消炎痛吲哚美辛2550-100延緩癡呆第39頁/共51頁改善腦代謝藥商品名化學名劑量mg日劑量mg特點卵磷脂2525-100不肯定毒扁豆堿0.5ml0.5-1ml增加記憶力石杉堿甲0.050.4-0.658%有效檳榔堿12-4增加記憶力地阿諾二甲氨乙醇50500-1000不可靠施普善腦活素精氨酸加壓素10ml10-30ml增加記憶力洛斯寶活血素咖啡因＋麥角隱亭#0.5-1#老癡呆卡蘭長春西汀510-15不肯定思吉寧司來吉林55-10早期帕金森氏病維生素E5050-150延緩癡呆第40頁/共51頁擴張腦血管藥商品名化學名劑量mg日劑量mg特點煙酰胺100200-600煙酸肌醇200200-600抗拴丸環扁桃酯100600-1200腦，腎臟，冠狀腦嗌嗪桂利嗪2575罌粟堿針30適腦脈長春胺3060巴美生硫酸丁酚胺異克舒令苯氧丙酚胺布酚寧妥拉蘇林妥拉唑林2550-150西比靈氟桂利嗪55-10尼莫同尼莫地平3060-120第41頁/共51頁其他生物治療方法生物反饋儀A620腦電圖反饋治療儀康復治療第42頁/共51頁內因：素質-易患素質-遺傳素質：指正常人的物理-生物-心理-社會內在特質。易患素質：指亞健康者的物理-生物-心理-社會屬性內在病因。遺傳是內在生物素質或易患素質的原因。遺傳不等于素質，素質是包括遺傳因素的眾多內