PT髕骨骨折。

膝關(guān)節(jié)的伸直裝置是由股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶共同組成，位于膝關(guān)節(jié)的前面髕骨骨折分類橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折非移位骨折：移位骨折：關(guān)節(jié)面小于1到2mm臺階骨折塊小于3mm骨折分離骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性損傷機(jī)制間接暴力：

多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。髕骨裂紋骨折橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折骨折？Thisisa10yearoldfemalewhofellontoherkneeontheschoolplaygroundduringrecess.Shejumpedforsomehorizontalbarswhichslippedfromhergrasp.Shefellontoaharddirtsurfaceinjuringherleftknee.Sheisabletowalk,butthisispainful.Acasediscuss骨科治療：對位對線良好

1、骨折移位>3mm,合并髕骨支持帶撕裂,伸膝裝置破裂—需要切開復(fù)位

2、關(guān)節(jié)面一致性。

穩(wěn)定性通過恢復(fù)關(guān)節(jié)面一致性和內(nèi)固定恢復(fù)骨折穩(wěn)定性恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整光滑及伸膝裝置的完整連續(xù)性是治療的基本原則，康復(fù)治療：以保證骨科治療為前提ROM

恢復(fù)ROM,防止伸膝滯后

保持韌帶靈活性保持股直肌長度，髖膝ROM肌力股四頭肌、腘繩肌及兩者比例功能目標(biāo)

治療方式石膏固定或支具固定ORIFPartial/totalpatellectomy

骨折無移位，或移位髕骨重建的技術(shù)髕骨部分或全部切除小于1-2mm，伸膝解剖復(fù)位，穩(wěn)定準(zhǔn)確修復(fù)伸膝裝置裝置良好，保守治療的內(nèi)固定

內(nèi)固定原理Specialcondierationsofthefracture二分髕骨：后遺癥：可能關(guān)節(jié)退行性病變，ROM受限，伸膝滯后，長期水腫合并損傷：支持帶撕裂負(fù)重：可在伸膝制動的情況下fullweightbearing步態(tài)：制動膝關(guān)節(jié)，用助行器步行治療：Castorkneeimmobilizer

術(shù)后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:Noneinacast2、踝關(guān)節(jié)Isotonicexercises防止踝關(guān)節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎

Glutealsets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側(cè)后健側(cè)；可坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓，健側(cè)先上，后患側(cè)，拐；下樓梯，拐先下，再患側(cè)，再健側(cè)；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearingincast1、骨痂在X片上看到，且無壓痛或骨折端活動拆除石膏；如果骨折點(diǎn)有壓痛或活動，或骨折愈合不良，重新上石膏2、AROMtoaaROM,如果愈合較好，可PROM，夜間最好支具固定2、在6周末，開始股四頭肌力量練習(xí)：Gentleisometric，isotonicexerciseSLR:45度-0度逐漸90度-0度，,加強(qiáng)終末端力量，stool-scootexercises3、當(dāng)患者獨(dú)立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器5、Fullweightbearingwithoutcast治療：Castorkneeimmobilizer四周-六周治療：Castorkneeimmobilizer八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練），isokinetic,閉連運(yùn)動3、加強(qiáng)正常步態(tài)練習(xí)，controlledelongationcontractionofquad1、骨折線在X片消失，且無壓痛或骨折端活動可拆除支具；如果骨折點(diǎn)有壓痛或活動，或骨折愈合不良，仍需用支具2、aROMtoaaROM,2、在6周末，開始股四頭肌力量練習(xí)：Gentleisometric，isotonicexercise45度-0度逐漸90度-0度，,加強(qiáng)終末端力量，stool-scootexercises3、當(dāng)患者獨(dú)立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器5、平地行走，移除支具Fullweightbearing治療：Openreductionandinternalfixation

四周-六周治療：Openreductionandinternalfixation

八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練），isokinetic,閉連運(yùn)動3、加強(qiáng)正常步態(tài)練習(xí)，controlledelongationcontra