糖尿病營養治療糖尿病是一個有遺傳傾向全身慢性代謝性疾病，因胰島素分泌絕對不足或相對分泌不足而引發糖、脂肪和蛋白質等代謝紊亂，其特點為高血糖和糖尿。臨床表現有:“三多一少”以及皮膚瘙癢，四肢酸痛，性欲減退，月經不調等癥狀。但有些中年以上患者，上述癥狀不顯著，僅因體檢或治療其它疾病時被診療出來。糖尿病病人極易合并血管性疾病，如心腦血管疾病、腎病變、視網膜病變等。這些血管性疾病是危脅糖尿病人生命主要原因。

糖尿病流行情況糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病后第三殺手。我國2型糖尿病高發年紀50歲以上，患病率已達7%，60歲以上達10%，美國65~74歲老年糖尿病患病高達17%。營養師糖尿病腫瘤專家講座第1頁糖尿病發病一代比一代年輕10~。11月14日是世界糖尿病日這是加拿大科學家班廷生日，他因發覺胰島素而取得諾貝爾獎。

糖尿病日歷年主題：：糖尿病與心血管疾病：不要讓糖尿病奪走您光明：糖尿病與腎保護：糖尿病與肥胖：糖尿病與足保護營養師糖尿病腫瘤專家講座第2頁一、糖尿病分型及治療辦法臨床糖尿病分型依據美國糖尿病學會1997年指定標準分為以下4型：1型糖尿病（胰島B細胞破壞造成胰島素絕對缺乏）2型糖尿病（胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗抵抗）特異型糖尿病妊娠糖尿病（妊娠期發生糖尿病，分娩后7個月痊愈）

治療辦法：五駕馬車——營養治療是駕轅之馬（營養治療、運動療法、藥品治療、心理治療、定時監測）營養師糖尿病腫瘤專家講座第3頁二、營養治療目標1、保護胰島功效，改進血糖、尿糖和血脂值，使其到達或靠近正常值。2、控制病情，延緩解預防并發癥發生和發展。3、控制能量攝入，維持正常體重，維持兒童正常發育。4、攝取合理平衡膳食，維持正常生活、學習和工作。三、營養治療標準（一）合理控制總熱能維持標準體重為標準病人——年紀、性別、身高、體重、病情、勞動強度。1、肥胖者體內脂肪細胞增大、增多、胰島素敏感性下降，不利于治療，減輕體重往往可改進血脂、血糖。營養師糖尿病腫瘤專家講座第4頁2、消瘦者對疾病抵抗力下降，影響健康，不利于治療。3、孕婦、乳母、兒童；總熱能以維持其特殊生理需要。（二）糖類不宜控制過嚴總熱能50%~70%進食碳水化物200~350g/日（折合主食250~400g）肥胖者可控制在150~200g/日（主食200~250g)使用胰島素或降糖藥者可放寬（三）降低脂肪攝入量總熱能20~30%不超出1g/kg/d；脂肪“質”“量”與動脈粥樣硬化發生、發展相關。（四）蛋白質供給量總熱能15~20%成人患者1~1.2g/kg/d孕婦、乳母1.5g/kg/d兒童2~3g/kg/d確保1/3來自優質蛋白。營養師糖尿病腫瘤專家講座第5頁

患者出現合并癥時，要酌情降低蛋白質，蛋白質超量會增加腎負擔，糖尿病腎病時，進食低蛋白質可降低腎小球高灌注狀態、降低尿蛋白、降低舒張壓，使血清白蛋白增加，肌酐去除率穩定。

（五）無機鹽鉻：三價鉻是葡萄糖耐量因子組成成份，可幫助胰島素發揮作用；鉻與脂肪、膽固醇代謝也很親密，鉻降低——血脂、血膽固醇升高。鋅：胰島素分泌時要消耗鋅，鋅能使胰島素作用時間延長；鋅缺乏與動脈硬化和骨病變發生有一定關系，補鋅可改進癥狀及病理改變。限制鈉鹽——鈉鹽能夠激活淀粉酶活性，使淀粉同化加緊，遂使小腸吸收葡萄糖速度增加。大量葡萄糖在短期內進入血液，使血糖升高。（3g/日）營養師糖尿病腫瘤專家講座第6頁

(六）維生素VB族：病情控制不好患者糖異生旺盛，B族消耗增加（包含VB12）。VC：可預防微血管病變。VD3：糖尿病患者體內代謝紊亂，腎合成1.25-OH-D3能力下降，腎小管對磷重吸收降低，小腸吸收Ca減少—負鈣平衡。（七）充分膳食纖維膳食纖維可降低空腹血糖和餐后血糖及改進葡萄糖耐量。四、餐次安排有利于減輕胰島負擔，控制血糖、尿糖和血脂，使之靠近或到達正常值，減緩心血管并發癥發生和發展。營養師糖尿病腫瘤專家講座第7頁五、食物選擇1、谷類及其它淀粉類（土豆、山藥）雜糧可增加膳食纖維，使咀嚼時間延長，延緩胃排空、增加飽腹感。單糖、雙糖——甜度大、吸收快，造成血糖升高。2、多項選擇取精瘦肉和豆制品、牛奶（200~250ml）3、蔬菜甲菜、乙菜。4、水果（含單糖、雙糖）橘子、梨、蘋果等200~250g折和主食25g。5、烹調油按計劃選取花生、核桃、堅果類應控制（瘦人可充饑）營養師糖尿病腫瘤專家講座第8頁不宜選擇食品：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、動物內臟、魚子、帶魚、蛋黃、豬牛羊油、油炸油煎食品、各種腌制食品和黃醬類。六、糖尿病病人食譜制訂步驟（食物交換份法）此法簡單實用，既靈活又方便，為病人提供了選擇空間，對其長久堅持飲食治療有利。1、依據病人詳細情況，確定每日供給能量。2、依據不一樣能量需要量選擇飲食內容。3、依據飲食內容選擇對應食物。七、舉例2型糖尿病病人，男，65歲，身高170cm，體重82kg，從事辦公室工作，病情較輕，單純飲食治療。營養師糖尿病腫瘤專家講座第9頁惡性腫瘤與營養惡性腫瘤是常見病、多發病，腫瘤細胞無限制生長和大劑量抗腫瘤治療，不但破壞了正常細胞組織，而且也干擾了機體營養情況，幾乎全部腫瘤患者都會出現嚴重營養問題。營養——防癌、抗癌。一、營養與腫瘤病因關系普通認為35%癌癥與營養和食物相關。流行病學調查表明：各國人民飲食習慣和膳食結構不一樣——癌譜不一樣。（一）營養缺乏是惡性腫瘤一個發病原因（二）過分營養是惡性腫瘤另一個發病原因結腸癌、乳腺癌——高脂肪膳食營養師糖尿病腫瘤專家講座第10頁另外；肺癌、子宮內膜癌、前列腺癌也和高脂肪膳食相關。膽固醇——子宮內膜癌、肺癌、胰腺癌相關肥胖——與各種腫瘤發生相關。（三）高鹽、高碳水化物是胃癌主要原因（四）低膳食纖維是結腸癌主要原因二、膳食組成與腫瘤（一）食物中抑癌成份植物性食物中維生素、無機鹽、膳食纖維，還有各種含有生物活性物質——抑癌。1、蔥屬化物：洋蔥、大蒜、大蔥、韭菜等。2、二硫醇硫酮、異硫氰酸鹽、蘿卜硫素：十字花科蔬菜中（菜花、包心菜）營養師糖尿病腫瘤專家講座第11頁3、類黃酮類：水果、蔬菜、茶、咖啡等。4、a-萱烯：又稱檸檬烯或檸檬苦烯，存在于柑橘類水果。另外：葉綠素、蛋白抑制劑、植酸、皂甙等。（二）食物中致癌成份1、黃曲霉毒素2、N-亞硝基化合物3、高溫分解產物雜環胺、多環芳烴、丙烯酰胺。4、嚼檳榔：口腔、喉、食管、胃腫瘤高發。三、飲食習慣與腫瘤上海調查：三餐不規律胃癌相對危險性為2.65；暴飲暴食3.82；進食速度快1.61；進餐時常生氣7.0；喜食重鹽2.64燙食2.04；干硬食1.80。飲酒能增加結腸、直腸、乳腺和肝臟腫瘤危險性。營養師糖尿病腫瘤專家講座第12頁四、預防腫瘤膳食辦法教授指出：經過切實可行膳食辦法和健康生活方式，渴望全球癌癥發病率降低30%~40%。世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究會教授組提出14條膳食準則。1、食物多樣采取以植物性食品為主多樣化膳食，如蔬菜、水果、豆類和加工度較低谷類。2、保持適宜體重防止體重過輕或過重，整個成人期體重增加值應不超出5千克。3、堅持體力活動終生堅持體力活動，或堅持天天步行1小時，并加上每七天跑步1小時或類似運動量運動。4、肉食最好選擇魚、禽類，假如吃紅肉，天天控制在80克以下。營養師糖尿病腫瘤專家講座第13頁5、總脂肪和油類限制脂肪攝入，油脂提供能量應占總熱能15%~30%。6、蔬菜和水果天天應達400~800克，天天保持3~5種蔬菜，2~4種水果，尤其注意選擇深色蔬菜和VC含量高水果。7、其它植物性食品天天吃各種起源淀粉或富含蛋白質、加工度低谷類、豆類、根莖類食物600~800克，占總熱能45~60%。8、酒精飲料提議不飲酒，若飲應限量。孕婦、兒童、青少年不應飲酒。9、鹽成人天天不超出6克，兒童每日3克/1000佧，可用加碘食鹽。10、儲備預防霉菌污染，不吃霉變及貯存期長食物。11、保留剩下食物和易腐食物應冷藏。營養師糖尿病腫瘤專家講座第14頁12、添加劑和殘留物對食物添加劑、農藥及其它化