癡呆的影像學(xué)診斷第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)有如下認(rèn)知或行為（神經(jīng)精神的）癥狀時(shí)即可診斷癡呆：（1）工作能力或日常生活功能受到影響。（2）較以前功能活動(dòng)水平下降。（3）不能用譫妄或精神癥狀解釋。2011年癡呆標(biāo)準(zhǔn)——G.M.Mckhannetal./Alzheimer’s&Dementia(2011)第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）通過(guò)聯(lián)合以下兩者來(lái)檢測(cè)和診斷患者的認(rèn)知損害：①來(lái)自患者和知情人的病史采集；②客觀的認(rèn)知評(píng)價(jià)--簡(jiǎn)單的精神狀態(tài)檢查或神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。（5）包括以下至少兩個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知或行為損害：“二百五：從言行里判斷是否失憶”2011年癡呆標(biāo)準(zhǔn)——G.M.Mckhannetal./Alzheimer’s&Dementia(2011)第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)①獲得并記憶新知識(shí)的能力受損。癥狀包括：重復(fù)問(wèn)題或談話，亂放個(gè)人財(cái)物，忘記重要事件或約會(huì)，在一個(gè)熟悉的路線上迷路等。②推理能力和處理復(fù)雜事情的能力受損，判斷力受損。癥狀包括：不懂得躲避風(fēng)險(xiǎn)，不能管理自己的財(cái)務(wù)，決制定策的能力減退，不能安排復(fù)雜或序慣活動(dòng)。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)③視空間功能受損。癥狀包括：不能識(shí)別熟悉面孔或常見(jiàn)物品，視力很好但找物困難，不能使用簡(jiǎn)單的工具，穿衣定向障礙等。④語(yǔ)言功能受損（說(shuō)、讀、寫(xiě)）。癥狀包括：說(shuō)話時(shí)找詞困難、猶豫不決，語(yǔ)音、拼寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑤人格、行為或舉動(dòng)改變。癥狀包括：異常的情緒波動(dòng)如激動(dòng)不安、動(dòng)機(jī)缺乏、主觀努力、淡漠、失去動(dòng)力、回避社交。對(duì)以往活動(dòng)的興趣減低、失去同理心、強(qiáng)迫的或強(qiáng)迫觀念行為、同社會(huì)相悖的行為等。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癡呆的影像學(xué)診斷介紹CT檢查方案MR檢查方案MR在癡呆中的評(píng)估價(jià)值全腦皮層萎縮量表（GCA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮視覺(jué)評(píng)定量表（MTA-scale）腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekasscale）正常老化巨大腦梗塞

FDG（氟代脫氧葡萄糖）-PET第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一介紹目前神經(jīng)影像學(xué)在診斷癡呆中的地位越來(lái)越重要。有時(shí)可支持診斷，有時(shí)甚至可確診。影像學(xué)有助于阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的早期診斷，以便早期治療。神經(jīng)影像學(xué)還可用于對(duì)疾病發(fā)展的評(píng)估以及對(duì)MCI和AD進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性研究。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CT檢查方法①存在MRI檢查禁忌癥；②為排除外科手術(shù)治療所導(dǎo)致的認(rèn)知能力減退。采用橫斷面角度平行于顳葉長(zhǎng)軸的方向進(jìn)行掃描。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CT檢查方法采取垂直于顳葉長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描取得的冠狀位可以很好地顯示海馬。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR檢查方案①斜冠狀位T1WI用于評(píng)價(jià)內(nèi)側(cè)顳葉額海馬的萎縮。采用與海馬長(zhǎng)軸垂直的平行線，該線也可以采用與腦干平行定位。②3D矢狀位T1圖像可以很好地評(píng)價(jià)中線結(jié)構(gòu)以及頂葉的萎縮，這些可能與某些神經(jīng)退行性疾病有關(guān)。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR檢查方案③FLAIR圖像常用來(lái)評(píng)價(jià)全腦皮層萎縮(GCA)、血管白質(zhì)高信號(hào)和梗塞。④T2WI常用于評(píng)估梗塞，尤其是丘腦和基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，這些在FLAIR圖像上很容易漏診。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR檢查方案⑤T2*WI對(duì)發(fā)現(xiàn)淀粉樣血管病中的微出血是必需的，還可以發(fā)現(xiàn)鈣化和鐵沉積。⑥D(zhuǎn)WI被認(rèn)為是年輕患者和快速進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病的補(bǔ)充序列。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR對(duì)癡呆的評(píng)價(jià)1.尋找癡呆的特異性跡象：①阿爾茨海默病(AD):內(nèi)側(cè)顳葉萎縮(MTA)和頂葉萎縮。②額顳葉變性(FTLD):(不對(duì)稱(chēng)的)額葉腦萎縮和顳葉萎縮。③血管性癡呆(VaD):全腦萎縮、彌漫性白質(zhì)病變、腔隙性和巨大梗死（梗塞涉及到認(rèn)知功能區(qū)域）。④路易體癡呆(DLB)：一般無(wú)特異性。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR對(duì)癡呆的評(píng)價(jià)2.在研究MR圖像時(shí)必須有系統(tǒng)地將其劃分為：①全腦萎縮；②局灶性萎縮；③血管性疾病（即梗塞、腦白質(zhì)病變以及腔隙性梗塞）。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MR對(duì)癡呆的評(píng)價(jià)3.疑有認(rèn)知障礙患者的MR的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估：①全腦皮層萎縮量表（GCA-scale）②內(nèi)側(cè)顳葉萎縮視覺(jué)量表（MTA-scale）③腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekasscale）④正常老化⑤尋找大的梗塞第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全腦皮層萎縮評(píng)定量表（GCA-scale）GCAscale是對(duì)整個(gè)大腦的皮層萎縮進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：沒(méi)有皮層萎縮；1級(jí)：輕度皮層萎縮:腦溝增寬；2級(jí)：中度萎縮：腦回體積縮小；3級(jí)：重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮”。FLAIR圖像是顯示皮層萎縮的最佳序列。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA-scale）0級(jí):沒(méi)有萎縮；1級(jí):僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級(jí):同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級(jí):海馬體積中度縮小（高度下降）；4級(jí):海馬體積重度縮小。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA-score）通常在腦橋前面水平選擇一層通過(guò)海馬體部的冠狀位T1WI層面。<75歲：MTA評(píng)分為2級(jí)或更高為異常(即1級(jí)可以是正常)；>75歲：MTA評(píng)分為3級(jí)或更高為異常(即在這個(gè)年齡2級(jí)還是正常的)第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekasscale）Fazekas0級(jí):沒(méi)有或一個(gè)WMH病變信號(hào)斑點(diǎn)；Fazekas1級(jí):多個(gè)病變信號(hào)斑點(diǎn)；Fazekas2級(jí):病灶開(kāi)始相互融合（橋形成）；Fazekas3級(jí):融合成大的病灶。橫斷位FLAIR或者T2WI是最好序列。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekasscale）Fazekas1級(jí)在老年人被認(rèn)為是正常的。Fazekas2和3級(jí)是病理性的，但在個(gè)別人可以表現(xiàn)為功能正常，但是這些人存在殘疾的高風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)600個(gè)正常老年人的一年里用Fazekas評(píng)分預(yù)測(cè)殘疾（下表），25%評(píng)分3級(jí)在一年里發(fā)生殘疾，三年隨訪顯示白質(zhì)改變愈重強(qiáng)烈提示腦功能下降愈快。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekasscale）用于預(yù)測(cè)老年人未來(lái)殘疾發(fā)生率第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常老化1.正常老年腦的表現(xiàn)可能和癡呆的表現(xiàn)一致。2.早期可能出現(xiàn)某種程度的萎縮，盡管主要是血管周?chē)╒-R間隙）間隙擴(kuò)大，突出的白質(zhì)和額頂葉腦溝的非特異增寬，也有可能伴有內(nèi)側(cè)顳葉一定程度上的萎縮。一個(gè)MTA評(píng)分為2級(jí)的75歲以上的老人可能是正常的。少量的白質(zhì)高信號(hào)可以發(fā)生在正常的老年腦（Fazekas1級(jí))。

第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常老化隨著大腦老化，可能在側(cè)腦室周?chē)赥2WI和FLAIR像上帽邊狀高信號(hào)，稱(chēng)為帽狀和帶狀征（如下圖）。腔隙性梗塞總是病理的。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大的腦梗塞大的腦梗塞發(fā)生部位通常是大腦認(rèn)知功能極為重要的區(qū)域。下表列出了這些區(qū)域。①雙側(cè)大腦前動(dòng)脈分布區(qū)②頂顳和顳枕三角區(qū)的優(yōu)勢(shì)半球（包括角回）③大腦后動(dòng)脈分布區(qū)供應(yīng)的中線旁丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉的下部的優(yōu)勢(shì)半球部分。④優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)梗塞（額葉和頂葉上部）第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大的腦梗塞最左圖顯示的是一個(gè)大腦后動(dòng)脈血管供應(yīng)的區(qū)域的一個(gè)梗塞，包括含有海馬的內(nèi)側(cè)顳葉的下角。這是一個(gè)大范圍的梗塞，由于位于優(yōu)勢(shì)半球，這將會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。另一幅圖像顯示的是另一例大腦后動(dòng)脈區(qū)域梗塞的橫斷位FLAIR，包括顳枕葉聯(lián)