共享題干題患兒男，生后13天，主因“皮膚黃染3天（江南博哥），拒奶1天”入院。足月分娩，無窒息史，出生體重3.3kg，生后第2天開始出現(xiàn)皮膚黃染，第6天消退，出生第10天黃染退而復現(xiàn)，逐漸加深，并出現(xiàn)拒奶。母妊娠史HBsAg(-)，CMVIgM(+)。體格檢查：體重3.4kg，體溫35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭聲低，反應差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前囟平，心肺(-)。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，質(zhì)軟。血白細胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。[不定項選擇題]1.為進一步明確診斷，指導治療，需做的檢查是A.胸片B.血膽紅素指標C.血培養(yǎng)D.肝膽超聲E.頭顱CTF.腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)G臍部分泌物涂片參考答案：ABCDFG參考解析：進一步檢查：①血培養(yǎng)。②C反應蛋白。③臍部分泌物涂片培養(yǎng)。患兒男，生后13天，主因“皮膚黃染3天，拒奶1天”入院。足月分娩，無窒息史，出生體重3.3kg，生后第2天開始出現(xiàn)皮膚黃染，第6天消退，出生第10天黃染退而復現(xiàn)，逐漸加深，并出現(xiàn)拒奶。母妊娠史HBsAg(-)，CMVIgM(+)。體格檢查：體重3.4kg，體溫35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭聲低，反應差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前囟平，心肺(-)。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，質(zhì)軟。血白細胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。[不定項選擇題]2.為明確診斷，需進一步檢查的是A.顱內(nèi)超聲B.肺部、頭顱CTC.血TORCHD.腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)E.二便常規(guī)F.腹部立位平片G胸片參考答案：BCD參考解析：完善腦脊液相關(guān)檢查，可明確是否合并腦膜炎。[不定項選擇題]3.若腦脊液常規(guī)及生化結(jié)果進一步支持腦膜炎診斷，該患兒抗生素及抗病毒的治療療程為A.1～7天，6周B.1～2周，4～6周C.2～3周，4周D.3～4周，4～6周E.4～5周，2～4周F.5～6周，2周參考答案：D參考解析：革蘭氏陽性菌腦膜炎抗菌過程至少3周，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎的療程至少2周。[不定項選擇題]4.患兒在治療過程中，前囟張力進行性增高，合并有以下癥狀時提示存在腦膜炎A.運動異常B.眼球異常C.驚厥D.聽力障礙E.吐舌F.呼吸暫停參考答案：C[不定項選擇題]5.需立即進行的處理是A.置ommaya囊，定期抽取腦脊液B.腰椎穿刺，定期放腦脊液C.接種破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白D.換血療法E.減輕腦水腫F.鎮(zhèn)靜G抗病毒治療H抗感染參考答案：CEFH參考解析：應考慮破傷風，多在7天左右發(fā)病，疾病初期控制痙攣是治療本病成功的關(guān)鍵。本病治療三大要點是控制痙攣、預防感染、保證營養(yǎng)，要接種破傷風抗毒素。[不定項選擇題]6.該患兒目前的診斷是A.新生兒敗血癥B.新生兒臍炎C.新生兒化膿性腦膜炎D.新生兒母乳性黃疸E.新生兒病理性黃疸F.巨細胞病毒感染參考答案：ABEF參考解析：目前診斷：新生兒敗血癥；新生兒臍炎，新生兒病理性黃疸。診斷依據(jù)：新生兒臨床表現(xiàn)常非特異性，主要①吃奶差，拒奶，哭聲低精神反應差，體溫不升。②皮膚黃疸退而復現(xiàn)。③臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝、脾大。④白細胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。[不定項選擇題]7.若患兒出現(xiàn)拒乳后，逐漸出現(xiàn)角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，并持續(xù)抽搐，此時應考慮A.腦積水B.顱內(nèi)出血C.新生兒破傷風D.膽紅素腦病E.中毒性腦病F.巨細胞病毒感染參考答案：C患兒女，5歲。發(fā)熱1個月、伴雙下肢疼痛1周入院。體檢：體溫38.5℃，稍蒼白，下肢有少許散在出血點，淺淋巴結(jié)易觸及，如綠豆至黃豆大，心、肺無異常，肝肋下2cm，脾不腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。[不定項選擇題]8.如本例在骨髓完全緩解時，發(fā)生頭痛、嘔吐、右眼失明，為明確原因，重點應采取哪項診斷措施A.復查骨髓象B.眼底檢查C.腦電圖檢查D.顱腦CT檢查E.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細胞F.頭顱磁共振檢查G顱腦超聲檢查參考答案：E參考解析：急性淋巴細胞白血病治療藥物不易通過血腦屏障及血睪屏障，該兩處為白血病細胞庇護所，尤其在骨髓完全緩解后顱腦及睪丸可出現(xiàn)復發(fā)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，為明確診斷，首選腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細胞。[不定項選擇題]9.如系中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治療可采取下列哪些措施A.規(guī)范三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次B.繼續(xù)按原計劃全身化療C.大劑量MTX化療D.顱腦放射治療E.造血干細胞移植F.大劑量糖皮質(zhì)激素治療參考答案：ACDE參考解析：考點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療方法，包括大劑量MTX化療、規(guī)則三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次、顱腦放射治療及造血干細胞移植治療。[不定項選擇題]10.需要重點進一步詢問的病史包括A.既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史B.家族史C.疫區(qū)旅居史D.傳染性疾病接觸史E.手術(shù)史F.外傷史G有無不良嗜好參考答案：ABCD參考解析：患兒為女性學齡前期兒童，起病急，以發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，病程1月，查體有貧血貌，皮膚出血點，肝臟、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患兒有貧血、出血、感染、浸潤典型表現(xiàn)，臨床高度懷疑急性白血病診斷，但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫區(qū)旅居史、傳染性疾病接觸史、既往有無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史、家族史尤為重要。[不定項選擇題]11.提示：患兒無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史。為明確診斷，重點需完善以下哪些檢查A.全血細胞分析B.骨髓常規(guī)檢查C.頭顱磁共振檢查D.血液及體液細菌培養(yǎng)E.自身免疫性指標檢測F.心臟超聲檢查G全身PET-CT檢查參考答案：ABD參考解析：患兒既往無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病可能性不大，重點需在急性白血病及感染性疾病中鑒別，故首選血常規(guī)、骨髓常規(guī)、血液及體液細菌培養(yǎng)檢查。[不定項選擇題]12.提示：血常規(guī)：白細胞數(shù)12×109/L，血紅蛋白98g/L，中性粒細胞0.30，淋巴細胞0.70，骨髓細胞學檢查：原幼淋巴細胞占78%。支持急性淋巴細胞白血病診斷。下列哪些因素是影響急性淋巴細胞白血病預后的危險因素A.診斷時白細胞計數(shù)大于50×109/LB.染色體核型：t(9；22)C.潑尼松誘導治療第8天外周血幼稚細胞為2.0×109/LD.診斷時已發(fā)生睪丸白血病E.年齡8個月F.診斷時已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病G免疫表型為T細胞型參考答案：ABCDEFG參考解析：影響急性淋巴細胞白血病預后的危險因素：①年齡小于1歲或大于10歲；②年齡8個月；③診斷時已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或睪丸白血病；④免疫表型為T細胞型；⑤不利的遺傳學特征：如t(9；22)，低二倍體.LL基因重排；⑥潑尼松誘導治療第8天外周血幼稚細胞大于1.0×109/L;⑦初始誘導緩解治療失敗。患兒男，11歲，2周前外傷后皮膚繼發(fā)蜂窩組織炎，抗感染治療后治愈，昨日下午無誘因出現(xiàn)全身水腫、少尿，無尿頻、尿急、尿痛，尿色似“冰紅茶”，頭暈、頭痛劇烈，急診入院。體檢：體溫39.2℃，血壓148/100mmHg，精神煩躁，尿檢：蛋白1+，紅細胞滿視野，白細胞5～6個/HP。[不定項選擇題]13.首先考慮的診斷是A.泌尿系感染B.IgA腎病C.腎病綜合征D.急性腎衰竭E.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病F.皮膚蜂窩組織炎參考答案：E參考解析：該患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)水腫、少尿、肉眼血尿，首先考慮的診斷是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。由于患兒血壓明顯升高，伴情緒煩躁、頭痛、頭暈，首先考慮并發(fā)高血壓腦病。[不定項選擇題]14.該患兒最可能出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果是A.補體C30.5g/LB.IgG1.8g/LC.ASO大于250D.尿培養(yǎng)陽性E.血培養(yǎng)陽性F.血肌酐235μmol/L參考答案：ACF參考解析：該患兒診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，為原發(fā)性腎小球疾病，輔助檢查表現(xiàn)為補體水平下降、ASO升高，血肌酐升高，尿蛋白成分為白蛋白，且該患兒尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不會明顯下降。[不定項選擇題]15.治療過程中患兒出現(xiàn)持續(xù)頭痛，并出現(xiàn)驚厥，下列處理正確的是A.止驚B.甘露醇靜推減輕腦細胞水腫C.供氧D.硝普鈉持續(xù)靜滴E.腰椎穿刺減壓F.營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療參考答案：ABCD參考解析：高血壓腦病治療上首選血管擴張藥硝普鈉持續(xù)靜滴，除降壓外，還需注意止驚，對有腦水腫者需脫水、供氧。[不定項選擇題]16.目前首要的處理是A.利尿、降血壓B.抗感染C.抗凝D.積極降溫E.皮膚活檢F.腰椎穿刺參考答案：A參考解析：高血壓腦病為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎嚴重的并發(fā)癥，該患兒血壓升高，情緒煩躁，頭痛、頭暈，為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎并發(fā)高血壓腦病后典型的表現(xiàn)，故首選處理為利尿、降血壓。[不定項選擇題]17.確診該診斷下列哪項化驗檢查最有意義A.尿培養(yǎng)B.自身抗體譜C.皮膚組織活檢D.血肌酐、尿素氮E.補體C3、ASOF.腦脊液檢查參考答案：E參考解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎典型的實驗室檢查為補體C3降低及ASO升高，其他表現(xiàn)還有血沉加速，輕度貧血，腎功能降低等。[不定項選擇題]18.該患兒應選擇下列哪些治療A.臥床休息B.低鹽、低蛋白、低熱量飲食C.青霉素抗感染治療D.積極控制血壓E.糖皮質(zhì)激素F.利尿處理參考答案：ACDF參考解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的治療原則為：急性期臥床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、鹽入量；血壓升高者降血壓；利尿等。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療一般不選取激素及免疫抑制劑。患兒1歲3月，男孩，持續(xù)發(fā)熱10天，抗生素治療無效，瞼結(jié)膜充血，草莓舌，手發(fā)紅，指關(guān)節(jié)腫脹，肛周脫屑，血常規(guī)未見明顯異常，ESR102mm/h，心電圖提示Ⅰ度房室傳導阻滯，心臟超聲提示冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm。血抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。[不定項選擇題]19.關(guān)于該患兒的預后，不正確的是A.為自限性疾病，多數(shù)預后良好B.因患兒心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯，提示預后不良C.如不積極治療，易并發(fā)心肌梗死D.如有冠狀動脈瘤且后期嚴重冠狀動脈狹窄可考慮手術(shù)E.在1～2年內(nèi)應定期復查心電圖及超聲心動圖F.積極抗心律失常治療參考答案：BCEF[不定項選擇題]20.該患兒最可能的診斷是A.幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎B.滲出性多形性紅斑C.川崎病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.結(jié)節(jié)性多動脈炎F.風濕熱參考答案：C參考解析：該患兒有持續(xù)發(fā)熱、瞼結(jié)膜充血、草莓舌、手發(fā)紅，關(guān)節(jié)腫脹，肛周脫屑，血沉增快，心電圖異常及心臟超聲提示冠狀動脈擴張，均為川崎病的典型臨床特征，診斷明確。[不定項選擇題]21.如果該患兒的冠狀動脈是異常的，其高危因素是A.男性嬰兒B.發(fā)熱超過10天C.紅細胞沉降率＞100mm/hD.有體動脈瘤E.早期有心電圖異常F.血抗中性粒細胞胞漿抗體陽性參考答案：ACD參考解析：發(fā)生冠狀動脈并發(fā)癥的高危因素有：男性嬰兒，發(fā)熱超過2周，紅細胞沉降率＞100mm/h，或體溫增高超過4周及有體動脈瘤者。[不定項選擇題]22.關(guān)于該患兒心臟改變描述正確的是A.心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯，故可確診為風濕熱B.心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯為非特異性改變C.心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯在該疾病控制后可消失D.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm，提示冠狀動脈無擴張E.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm，提示冠狀動脈擴張F.冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm，提示巨大冠狀動脈瘤參考答案：BCE參考解析：川崎病的心電圖表現(xiàn)多無特異性，早期示竇性心動過速，非特異性ST-T變化或出現(xiàn)房室傳導阻滯；心包炎時可有廣泛ST段抬高和低電壓；心肌梗死時相應導聯(lián)有ST段明顯抬高，T波倒置及異常Q波。正常冠狀動脈內(nèi)徑3歲以內(nèi)＜2.5mm，該患兒1歲3月，冠狀動脈內(nèi)徑3.0mm，提示冠狀動脈擴張。[不定項選擇題]23.該患兒行血液及免疫學檢查，可能出現(xiàn)的是A.白細胞增高，以中性粒細胞為主B.血紅蛋白下降C.血小板減少D.CRP增高E.IgG、IgM、IgA增高F.IL6增高參考答案：ABDEF參考解析：川崎病血液及免疫學檢查可有白細胞增高，以中性粒細胞為主，伴核左移，輕度貧血，血小板早期正常，第2～3周增多；血沉多明顯增快，CRP、α2球蛋白等急相蛋白、血漿纖維蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明顯增高。[不定項選擇題]24.關(guān)于該患兒的治療，描述正確的是A.首選糖皮質(zhì)激素1～2mg/kgB.首選糖皮質(zhì)激素10～30mg/kgC.首選丙種球蛋白1～2g/kgD.首選丙種球蛋白100～200mg/kgE.首選環(huán)磷酰胺沖擊8～10mg/kgF.首選環(huán)磷酰胺沖擊750mg/m2參考答案：C參考解析：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應并具預防冠狀動脈病變作用，為首選治療。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時機為病程5～7天，劑量為1～2g/kg于8～12h靜脈緩慢輸入。患兒女，9歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年，發(fā)熱20天，抽搐1次入院。在當?shù)乜h醫(yī)院住院治療4天無效。查體：T39