呼吸系統疾病專題知識培訓第六章呼吸系統疾病

第一節小兒呼吸系統解剖生理特點

一．

解剖特點

1、鼻：嬰幼兒鼻腔小，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富

無鼻毛而易感染引起鼻塞。

2、鼻竇：發育差，嬰幼兒很少發生鼻竇炎。

3、鼻淚管和咽鼓管：鼻淚管短，咽鼓管較寬、直、呈

水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。2呼吸系統疾病專題知識培訓4、鼻咽部和咽部：扁桃體炎常見于年長兒。

5、喉：相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋

巴組織。

6、氣管、支氣管：管腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈

力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足。

7、肺：血管豐富，肺泡小且數量少。

8、肺門：

9、胸膜及縱隔

10、胸部：嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平部，不

利于呼吸。3呼吸系統疾病專題知識培訓

（二）生理特點：1、呼吸頻率與節律：2、呼吸型式：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉變為胸腹式呼吸。3、呼吸功能特點：小兒時期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，而氣道阻力比成人大，故

小兒呼吸儲備能力較低。（三）免疫特點：差4呼吸系統疾病專題知識培訓第二節

急性上呼吸道感染

簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。占兒科疾病的首位。一、

病因與發病機制

大多由病毒（占90%以上）。二、

臨床表現：年長兒癥狀較輕，以呼吸道癥狀為主;嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。三、并發癥四、診斷與鑒別診斷五、治療原則：以一般療法和對癥療法為主。注意飲水、多休息、5呼吸系統疾病專題知識培訓第三節急性支氣管炎一、病因：凡引起上感的病原體均可引起支氣管炎。二、臨床表現：（1）多先有上感，3~4天后以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，后有痰。（2）PE：雙肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干濕羅音。一般無氣促、紫紺。三、治療（1）一般治療：同上感，須經常變換體位。（2）控制感染：疑有細菌感染時選用抗菌素。（3）對癥治療：盡量不用鎮咳劑和鎮靜劑。6呼吸系統疾病專題知識培訓一種特殊類型的支氣管炎，稱哮喘性支氣管炎。

特點：1、年齡<3歲，有濕疹或過敏史者。2、有類似哮喘的癥狀。3、有反復發作傾向。少數于數年后發展為支氣管哮喘。7呼吸系統疾病專題知識培訓

第四節肺炎(pneumonia)

是我國兒童重點防治的四病之一。肺炎的分類，尚未無統一分類，常用方法為：

1、病理分類2、病因分類3、病程分類4、病情分類5、典型及非典型肺炎

6、按住院48小時前、后發生的肺炎分類：分社區獲得性肺炎和院內獲得性肺炎。8呼吸系統疾病專題知識培訓一、病因和發病機制

常見病原體為病毒和細菌，發達國家是病毒，發展中國家是細菌。此外還有支原體、衣原體、真菌和原蟲等。

1、缺氧2、CO2潴留3、毒血癥

1、氣管、支氣管管腔狹窄，2、肺泡壁充血水腫↓9呼吸系統疾病專題知識培訓（四）消化系統：功能紊亂，可出現中毒性腸麻痹和消化道出血。（五）酸堿平衡紊亂：缺氧、高熱、進食↓→代謝性酸中毒→混合性酸中毒CO2潴留→呼吸性酸中毒11呼吸系統疾病專題知識培訓二、臨床表現（一）一般癥狀：多先有上感。1、發熱，熱型不定，營養不良等體弱兒可不發熱，甚至體溫不升；2、全身中毒癥狀。（二）呼吸系統：1、咳嗽：早期為刺激性干咳，后有痰。2、氣促：呼吸達40~80次/分，重者鼻翼扇動，三凹征等。3、體征：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕羅音，叩診多正常，病灶融合后可有肺實變體征。12呼吸系統疾病專題知識培訓（三）循環系統：常見心肌炎和心力衰竭。

肺炎合并心衰的診斷標準：

1、心率突然增快>160~180次/分；2、呼吸突然增快>60次/分；3、突然極度煩躁不安；4、面色明顯發紺，皮膚蒼白、發灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長；5、心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；6、肝臟在短期內迅速增大超過2cm，或右肋緣下3cm,顏面及下肢水腫，尿少。13呼吸系統疾病專題知識培訓（四）神經系統：輕度缺氧表現為煩躁或嗜睡；重者腦水腫和中毒性腦病。（五）消化系統：常有納差、吐瀉、腹脹。嚴重者可出現中毒性腸麻痹、消化道出血。14呼吸系統疾病專題知識培訓（六）幾種特殊類型肺炎的臨床表現：

病原好發年齡一般情況肺部體征X線合胞病毒<2歲（2~6m）干咳、喘重肺氣腫、喘鳴肺氣腫腺病毒6m~2y頻咳、中毒重3~5天才有早、大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹早、彌漫膿腫、肺大皰G—桿菌<1m(抵抗力差)中毒重、預后差羅音、實變多樣性支原體兒童頻干咳，血絲痰不明顯單側斑片影過敏性兒童多輕不明顯絮狀、游走15呼吸系統疾病專題知識培訓三、實驗室檢查1、外周血檢查（1）白細胞檢查:

細菌性肺炎，WBC↑，N↑，甚至核左移。病毒性肺炎，WBC正常或↓，L為主。（2）CPR測定：細菌感染時，CRP↑，非細菌感染時則上升不明顯。16呼吸系統疾病專題知識培訓2、病原學檢查：（1）細菌培養：（2）病毒分離和鑒定：（3）病原特異性抗原、抗體檢測：（4）其他：1）鯊珠溶解實驗有助于G—桿菌性肺炎的診斷。2）冷凝集試驗：滴度>1：32為陽性，可持續數月，

支炎體肺炎50~76%可出現陽性。17呼吸系統疾病專題知識培訓四、并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡多見，多由金葡菌引起。

五、診斷與鑒別診斷：

根據發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕性羅音一般可診斷。常需與下列疾病相鑒別：1、急性支氣管炎

2、肺結核

3、支氣管異物18呼吸系統疾病專題知識培訓六、治療（一）一般治療：1、給予適宜的環境溫度和濕度；2、保持室內空氣新鮮；3、及時清除呼吸道分泌物；飲食應富含蛋白質和維生素，少量多餐；4、必要時輸新鮮血或血漿。

19呼吸系統疾病專題知識培訓（二）病原治療：1、抗生素：絕大多數重癥肺炎是由細菌感染引起，或在病毒感染的基礎上合并細菌感染，故需用抗生素。（1）原則：1）根據病原菌選擇敏感藥物；2）早期治療；3）聯合用藥；4）選擇滲入下呼吸道濃度高的藥；5）足量、足療程。

20呼吸系統疾病專題知識培訓（2）藥物選擇：

WHO推薦4種一線抗生素：復方新諾明、青霉素（肺炎首選藥）、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素。

我國衛生部推薦輕癥肺炎：頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）

肺炎支炎體、衣原體肺炎：大環內酯類有效。（3）療程：持續至體溫正常后5~7天，臨床癥狀消失后3天。支炎體肺炎至少用藥2~3W，以免復發。金葡菌肺炎用至體溫正常后繼續用藥2W。21呼吸系統疾病專題知識培訓2、抗病毒治療：三氮唑核苷。（三）對癥治療1、氧療；2、保持呼吸道通暢：祛痰劑、霧化吸入、支氣管擴張劑；保證液體供給。3、心力衰竭的治療：鎮靜、吸氧、強心、利尿。（1）強心劑：西地蘭，飽和量為：<2歲0.03~0.04mg/㎏>2歲0.02~0.03mg/㎏,首次給予飽和量的1/2，余量分2次，每4~6小時一次。（2）利尿劑（3）血管擴張劑：22呼吸系統疾病專題知識培訓4、腹脹的治療：重者用肛管排氣或胃腸減壓。皮下注射新斯的明等。5、中毒性腦病的治療：主要是糾正低氧、減輕