前言2009年9月8日衛生部部長陳竺在新聞發布會上介紹新中國成立60年來，從“缺醫少藥”到“病有所醫”，國民健康水平持續改善。目前，我國人均期望壽命由新中國成立前的35歲——73歲，孕產婦死亡率由1500/10萬——34.2/10萬，嬰兒死亡率由200%降至14.9%。這三項健康指標已經位居發展中國家前列。現在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四前言《2009——2012年母嬰保健行業發展前景分析及投資風險預測報告》指出：按照聯合國千年發展目標的要求，我國要在2015年將孕產婦死亡率下降至23人/10萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。努力降低孕產婦死亡率現在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四前言我們婦幼醫務工作者應該做以下工作：孕前保健——婚前保健孕期保健——早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的管理分娩期保健——產褥期保健新生兒保健——預防窒息、提供營養信息、計劃免疫、篩查、疾病防治等現在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目初次產前檢查應該做什么？1、推算準確預產期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。現在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目3、檢查項目：子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查血常規、凝血功能、尿常規、空腹血糖、微量元素及血清鈣肝功：反應肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發生流產、早產、而且早產兒成活率低，且大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況B超：了解胎兒形態結構有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。現在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目4、孕12周前建立“母子保健手冊”現在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目孕中期檢查項目：1、孕16-20+6周內行唐氏篩查“羊水穿刺”唐氏篩查“唐氏篩查”報告單現在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目孕中期檢查項目：①孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：②孕20周后ABO溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發生ABO溶血的可能。孕中期檢查現在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目孕24-28周一糖尿病篩查試驗現在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四產前檢查項目孕晚期檢查項目：孕36周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。現在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠是導致孕產婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠:在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或導致難產者稱為高危妊娠。高危妊娠胎心監護現在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的識別具有下列情況之一者屬高危妊娠：年齡、身高曾患過影響骨骼發育的疾病有遺傳病家族史血型患有內科疾病既往有異常孕產史病毒性感染妊娠早期接觸有害物質妊娠期異常情況妊娠期估計分娩困難現在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內科合并癥，因妊娠加重各系統的功能負擔，導致器質性病變者屬重度高危，為加強高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。雙喜臨門實為高危妊娠

多胎妊娠為高危妊娠現在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產前出血等）；妊娠合并及內科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖尿病、活動性肺結核、甲亢、血小板減少10×109/L）貧血（血色素≤60克/L）子癇前期及子癇妊娠期肝內膽汁淤積癥死胎（指本次妊娠）其它（指危重疾病）現在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理一旦發生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重度高危妊娠報告卡報縣級婦幼保健機構，并進行重點管理。臍帶繞頸屬高危妊娠高危妊娠識別與管理現在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理制度

1、嚴格執行衛生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監護手段，開設高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受鄉村轉送高危孕婦待產，必要時請市級以上醫療保健單位會診或轉送上級醫院治療。2、開展縣域內的孕產婦系統化管理及高危妊娠篩查。內容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產前高危妊娠轉診；督促孕15-20周孕婦到醫院進行產前篩查，有異常孕產史或有遺傳病家族史的孕婦進行產前診斷；產后訪視；健康教育。現在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理制度3、建立孕產婦系統化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉診登記薄、優生咨詢登記薄。準確掌握“孕產婦保健”報表的上報數據，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。4、醫生掌握高危妊娠治療常規，指導孕婦到醫院住院分娩。5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統監護、追蹤管理。現在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理程序篩查評分登記監護與矯治隨訪總結強化高危妊娠分級管理現在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的篩查（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分≥10分表示高度危險，5分為中度危險，0分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結果，可以看出妊娠發展動向。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉化工作。現在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的篩查(二)初篩要做到“五早”，各級負責建冊的機構和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發現孕婦，早建立“母子保健手冊”（12周內），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產史，既往史、家族史，結合體格檢查，常規化驗等項檢查，早發現有高危因素的孕婦，早納入系統保健監護管理。現在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四醫院的級別一級為鄉鎮衛生院和設產科床位的廠、礦醫院二級為縣（市）級醫療、保健機構三級為省、市級醫療、保健機構現在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理（一）一級醫療，保健機構高危孕產婦轉診指征：1、孕晚期（﹥28周）轉診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計≥4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;現在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理2、孕期需及時轉診的：流產≥3次，貧血血色素≤80g/L或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周≥35周先兆早產，過期妊娠，胎死宮內，胎兒窘迫，胎膜早破經處理24小時不臨盆者。現在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理3、分娩期需及時轉診的：第一產程大于12小時，第二產程大于1.5小時，產后2小時內陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產道損傷，全身因素），分娩時孕產婦出現異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復環、尿血）：現在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理4、晚期產后出血，產褥感染，高燒，嚴重嘔吐，應及時轉診。現在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠的管理（二）二級醫療、保健機構高危轉診指征：心臟病功能Ⅲ-Ⅳ級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結核、栗粒性肺結核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，ABO溶血癥、Rh溶血癥。現在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠轉診程序一級機構篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉二級醫療、保健機構，嚴重高危者應直接轉三級醫療、保健機構。二級醫療、保健機構接受的高危孕婦，根據其危險程度可在門診或病房治療。凡未按約定時間來診者應采取多種方式進行追蹤隨訪。凡經積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉入三級醫院。上級醫療、保健機構對下級醫療、保健機構轉入的高危產婦應由高年資主治醫師以上的醫師認真檢查處理，經治療好轉但未臨產的高危孕婦，應繼續觀察至分娩。現在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責﹙一﹚一級醫療、保健機構1、早發現孕婦，在孕12周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由本機構轉診到相應的二級機構管理。2、對高危孕婦專案登記，配合二級醫院對嚴重高危孕婦加強管理。3、產后訪視3次4、產后42天對母嬰進行健康檢查。現在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責﹙二﹚二級醫療保健機構1、健全產前檢查門診常規，提高產前檢查質量，做到及時地篩查出新的高危因素。2、接受高危孕婦的轉診，設立高危門診及高危病房。有主治醫師職稱以上的醫師專人管理，對高危妊娠進行住院監護治療或跟蹤家庭治療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結卡工作，并定期進行分析上報。4、嚴重高危者應及時轉入三級醫院。現在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四高溫妊娠管理中各種醫療、保健機構的職責（三）三級醫療保健機構1、開設高危專科門診及高危病房，接受嚴重高危孕產婦的轉診，由高年資主治醫師或副主任醫師專人管理。2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔下級醫療機構高危妊娠的會診，搶救，治療、培訓及業務技術指導工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結卡工作。現在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四高危妊娠如何轉診危重孕產婦需要轉診時，應與上級醫院聯系，并派出醫師護送，轉出單位要有轉院小結。上級醫療機構對下級醫療機構轉入的高危孕產婦應由高年資主治醫師以上的醫師認真檢查治療。現在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四常見高危妊娠監護、轉診、處理﹙一﹚妊娠期高血壓疾病。140∕90㎜Hg≤bp＜150／100㎜Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當地治療一周后仍未見好轉，應轉市、縣級醫療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發現后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，及時轉市、縣醫療保健單位的高危門診治療，追蹤結局，如有好轉，一周后高危門診復查一次，正常后在當地定期產前檢查。重度子癇前期及子癇，一經發現，登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，立即專人護送至市縣級醫療保健單位住院、監護、治療。現在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四常見的高危妊娠監護、轉診、處理（二）產科嚴重并發癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產前出血、妊娠肝內膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉市、縣醫療保健單位診斷、監護、治療。前置胎盤胎盤早剝現在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四常見的高危妊娠監護、轉診、處理﹙三﹚內科合并癥每次產前檢查常規問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結核、肝炎等應轉送到市、縣級醫療保健機構的高危門診及有關的內科門診接受治療，及時追蹤結局，病情轉歸后，及時到家隨訪或當地定期門診復查。總之，強調內科醫師與產科醫師、圍產保健工作者共同管理