椎間孔鏡手術方式及術中注意第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五安全精確高效簡捷經椎間孔入路所有節段（L5-S1）直接減壓和成型全面的治療技術第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

外科治療原則

最大化治療效果（充分減壓）最小化手術創傷最低的后遺癥

文獻報道：椎間孔鏡手術滿意率超過90%，并發癥的比率低于5%第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

椎間孔鏡技術優勢局麻，可門診手術對神經和組織損傷小保持椎間盤結構與穩定性直接減壓疤痕少，恢復快

方便進行翻修手術第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五后路椎間盤鏡（MED）類似小切口

切開椎板、黃韌帶牽拉肌肉神經疤痕后遺癥第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

楊氏技術（YESS）

IN-OUT第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

提斯技術（THESSYS）

OUT-IN第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五前界為出口神經根下界為下椎體的上終板內界延伸為行走神經根與硬膜囊第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五難度和風險性YESSVertebrisTHESSYSmaxMore脫出、游離型不能不能可以容易椎間孔入路到L5/S1或椎管狹窄情況不能或僅能用于椎板法不能或僅能用于椎板法有時困難容易尾側疝出不能不能可以，但有損傷神經危險容易頭側疝出不能不能可以容易硬膜后椎間盤疝出可以可以不現實可以椎間孔成型術不能不能容易，效果好容易，解壓效果極好神經損傷風險大風險大風險大風險小無神經損傷入路調節不能不能不能容易學習曲線平均平均很長平均硬膜出血/泄露風險一般風險一般取決于擴孔風險小

技術比較-fromSchubert第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStemmaxMore是舊THESSYS系統的改進和升級。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五安全精確高效的系統椎間孔鏡：窺視手術部位擴張器：溫和地擴張軟組織插入針（定位器）：精確地定位與進入安全骨鉆：在引導下，逐級擴大椎間孔調節套筒：簡便地調整進入點工作套筒：保護神經及血管抓取鉗：摘除疝出的髓核引導線：引導器械準確定位第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五maxMorespine安全擴孔鉆-安全第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五maxMorespine定位插入針-精確第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五maxMorespine調節套筒-簡捷第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五maxMorespine椎間孔鏡第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五maxMorespine人性化器械第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五各種類型的椎間盤突出（巨大型、突出型、游離型）各節段（尤其L5-S1）馬尾神經綜合征可擴展至椎管狹窄、融合等適用范圍第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

手術方法第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

手術前準備：矢狀面及軸面MRI影像及X射線檢查（三個月內）是必要的，用于確定椎間孔的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。腰椎在兩個位面的C臂X射線影像均需要。在整個過程中最佳的局部麻醉對于最終結果非常重要。1-2.MRI顯示，椎間盤突出的節段被描繪成腰椎側面及X射線的有效圖像；箭頭標記處為入口點。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

確定皮膚進入及局麻的位置；靶區域關節面脊柱穿刺針[18G]定位；注射5cc1%利多卡因腎上腺素，插入導絲。11.-12.-13.皮膚做8mm切口；用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的擴張器對切口進行預擴張。注意：附于患者穿刺部位的隔離膜應輕輕剪掉。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五關鍵步驟引導插入針TOMshidi[1001-TS001-003]，在C-臂的控制下靶向引導插入針TOMshidi至腰椎。注意：插入針TOMshidi或骨鉆的放置位置應高于中線，以確保脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態以逆時針方向引入骨鉆，以避免軟組織損傷。在兩個位面X射線的控制下可手動操作骨鉆，接近腰椎中線位置。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五通過插入針TOMshidi放置導絲[1001-GW001;0,7mm]；用1號4mm一次性手動骨鉆[1001-BD001;連接于球柄1001-BH001]直線鉆入。注意：導絲保留在原處。17.-18.-19.用2nd6mm骨鉆[1001-BD002]和3rd7mm骨鉆[1001-BD003]擴大椎孔，如有必要用4th8mm手動骨鉆[1001-BD004]。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五在導絲外部插入6,4mm[1001-DC001]擴張器及工作套管[1001-ES001]。在X射線的控制下，定位工作套管，開口朝向硬膜外腔的椎間盤突出片段。TOM內窺鏡[1002-TS001]行脊間孔檢查；使用專用抓取鉗[1001-EF001-004]經內窺鏡移除疝出的碎片；第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五確保游離的神經、套管及鉗子在控制之下。脊神經的內窺鏡檢查：通過神經根擠壓后的自由運動驗證。請經常檢查光源及成像系統的功能正常。為得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。務必使用合適的流動值及壓力值。26.最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近