中樞敏化中樞敏化骨關節炎（OA）是一種慢性疼痛疾病，其基礎是伴有關節結構損傷的傷害性疼痛。隨著人口老齡化的加重，OA患病率也在持續增加，并給醫療系統和社會經濟均帶來負擔。在傳統的認知中，疼痛的嚴重程度與關節損傷的程度或活動性炎癥的程度呈正相關。然而，近年來的多項研究卻得到了不一樣的結論，即關節損傷/炎癥的嚴重程度與疼痛、殘疾或生活質量之間沒有顯著關聯。雖然炎癥和關節損傷是OA疼痛的初始觸發因素，但長期反復的傷害刺激可誘發神經可塑性的改變和隨后的中樞敏化。近年來，很多學者提出中樞敏化會加重OA疼痛，伴中樞敏化的OA患者關節功能更差，這類患者在行全膝關節置換術（TKA）后，傷口并發癥發生率也更高。中樞敏化中樞敏化工$）是指中樞神經系統中的傷害感受神經元對正常或閾下刺激的反應性增強，即中樞疼痛信號傳導產生「放大器效應」，從而導致疼痛感受增強，臨床表現可見自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。中樞敏化可見于多種慢性疼痛疾病，其中骨科常伴隨中樞敏化的疾病包括OA（62%），脊柱關節病（SPA，45%），類風濕性關節炎（RA，41%）等。此外，術前中樞敏化也是慢性術后疼痛的危險因素之一。據統計，約10%的全髖關節置換術患者經歷過慢性術后疼痛。與輕/中度疼痛的患者相比，重度疼痛患者表現出廣泛的痛覺敏化。一些患者用「灼痛」和「麻木」等詞語來描述與OA相關的疼痛，這也表明其存在著一些神經性疼痛的成分。此外，在患者年齡、性別和BMI方面都沒有顯著差異的基礎上，有強烈/重度疼痛的患者往往疼痛持續時間更久并有更嚴重的殘疾。機體受到飭害刺激后

局部發生炎癥反應壯傷害感受器激活，閾值降低,導致疼痛敏感性熠加，即外外周強烈的信號刺激,持續傳入I，中樞神經損儕心理困擾、社會因素如社會經濟狀況、睡眠障礙、創傷.遺傳易感,異常的疼痛處理機制軀體感黨神經系虢發生可塑惟效要，如鈣、輛、鉀等離子通道的改變，促疼中樞神經損儕心理困擾、社會因素如社會經濟狀況、睡眠障礙、創傷.遺傳易感,異常的疼痛處理機制痛炎癥介質的釋放噌加，神授胺質細胞的激活等通巧疼痛傳導神鯉元的膜興奮性增加及疼痛抑制作用減弱,從而引起中樞敏化坦歸慢性、廣泛性疼痛圖1.中樞敏化的發生過程中樞敏化如何阻礙中樞敏化如何阻礙0A患者的康復進程?對照研究，納入68例膝0A患者，運用中樞敏化量表(CSI)評估CS,將患者分為兩組，分別為20例CS患者(CSI三40分)，48例非CS患者(CSI<40分)，比較兩組患者ffOMAC得分，評估CS對膝0A患者疼痛和功能的影響。結果表明，CS患者疼痛評分、功能評分顯著高于非CS患者。P=CL002疼痛功能P=CL002疼痛功能總體圖2.存在CS的膝OA患者疼痛程度更重，關節功能更差一項前瞻性對照研究，納入161例單側TKA患者，術前用中樞敏化量表（CSI）評估患者的CS狀況，其中49例CS患者（CSI三40）,112例非CS患者（CSI<40）。比較兩組患者術后傷口并發癥的發生情況，評估CS對TKA患者術后預后的影響。結果表明，CS患者TKA術后傷口并發癥的發生率顯著高于非CS患者［18］。穿刺油吸術后引流（5天內）飭口裂開 總體穿刺油吸術后引流（5天內）飭口裂開 總體(冬)密X聊原弱物tt辿艷圖3.存在CS的TKA患者，傷口并發癥發生率更高如何快速識別中樞敏化？中樞敏化量表可以很好地識別與中樞敏化相關的關鍵癥狀并進行量化，有助于廣大臨床醫生合理評估中樞敏化并選擇合適的治療方案。如現在常用的CSI-9精簡量表。

CSI-9（精簡條目）.我晨起后仍覺困乏.我感覺肌肉僵硬和疼痛.我感覺渾身疼痛.我頭痛.我睡眠不好.我難以集中注意力.精神壓力導致我軀體不適加重氏我頸肩部肌肉緊張9.我記性差注：0分：從不；1分：很少；2分：有時；3分：經常；4分：總是。CSI-9三20分即強烈提示，患者可能伴有中樞敏化

總結慢性疼痛在骨關節炎和骨科手術后的患者中發病率很高，其發病機制乃至治療包含了生理、心理、社會等各個層面。藥物治療目前是治療骨科慢性疼痛的首選，除了傳統鎮痛藥物之外，聯合使用降低中樞敏化的藥物對于骨