上海市第一人民醫院姓名:陳志梅甲狀腺功能亢進癥外科病人的護理精選ppt目

錄疾病概念

甲亢的病因及分類診斷標準治療方案甲亢護理甲亢并發癥的護理飲食指導精選ppt甲狀腺的解剖（前面觀）精選ppt甲狀腺的神經支配喉返神經喉上神經迷走神經精選ppt甲狀腺的解剖（后面觀）精選ppt甲狀腺：人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響人體的生長發育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀腺局部改變。概述精選ppt甲狀腺的功能加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量的產生促進人體的生長發育，主要在出生后影響腦與長骨精選ppt概

念

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，由各種原因導致甲狀腺素分泌調控機制紊亂,引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱.精選ppt分類(了解)1、原發性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫（GD），最常見，有突眼2、繼發性甲亢：較少見，無突眼3、高功能腺瘤：少見，無突眼精選ppt

一、Graves病

Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征精選ppt二、病因和發病機制

1．遺傳因素：2．免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細胞增生不引起甲狀腺功能亢進輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫3.應激因素：精神刺激、感染、創傷等免疫功能紊亂Ts細胞損害Th細胞輔助下產生抗體細胞免疫精選ppt身體狀況1、甲狀腺腫大2、眼癥3、高代謝癥候群精選ppt1、甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大捫及震顫和血管雜音多無局部壓迫癥狀，但腫大明顯可

壓迫鄰近器官癥狀：氣管-呼吸困難食管-吞咽困難喉返神經-聲音嘶啞頸交感神經：Horner綜合征精選ppt2、眼癥突眼是特異的體征之一典型表現：雙側眼球突出，臉裂増寬精選ppt3、高代謝綜合癥A、食欲明顯增加，但消瘦、體重下降、疲乏無力、怕熱多汗基礎代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多精選ppt興奮性增高，性情激動、易激惹、多言好動、失眠不安，注意力分散、記憶力下降。震顫，腱反射亢進B、精神、神經系統精選pptC.心血管系統：癥狀：心悸體征：心率快第一心音亢進心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征心率、脈壓可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志在靜息或睡眠時心率仍增快是甲亢的特征性表現之一精選ppt精選ppt甲亢的輔助檢查基礎代謝率測定甲狀腺攝I率測定血清T3、T4含量測定B超精選ppt基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常+(-)10%輕度甲亢+20%~+30%中度甲亢+30%~+60%重度甲亢>+60%脈壓:指收縮壓與舒張壓之間的差值,

精選ppt131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢精選ppt血清T3、T4含量測定血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）①血清總甲狀腺素：TT4↑

判斷甲狀腺功能最基本的指標（升高）②血清總三碘甲狀腺原氨酸：(TT3)↑

診斷甲亢最重要指標（升高）③FT4↑

和FT3↑

直接反映甲狀腺功能，是診斷甲亢首選指標④血清反T3(rT4）

無生物活性，是T4的降解產物，與T4變化一致。初期或復發早期可升高精選ppt抗甲狀腺藥物治療-抑制甲狀腺激素的合成內科治療 放射性131I治療–減少甲狀腺激素的分泌

外科治療——甲狀腺大部切除術

外科手術行甲狀腺大部切除，仍是目前治療甲亢常用的有效方法。治愈率90~95%

復發率4~5%

死亡率<1%

治療方法精選ppt護理術前護理術后護理精選ppt護理問題1、焦慮與擔心手術及預后等有關2、營養失調：低于機體需要量與機體高代謝狀態下營養攝入相對不足有關3、體像紊亂與突眼及甲狀腺腫大有關4、潛在并發癥：呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐等精選ppt術前護理1、完善術前檢查:頸部透視或攝片ECGBMR、T3、T4喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測定2、生活護理:保持安靜休息頸仰臥位適應性訓練三高飲食，忌濃茶咖啡指導深呼吸及有效咳嗽突眼者護理精選ppt術前護理—碘劑

——Lugol溶液(每100g含碘化鉀10mg、碘5g)

使術后甲狀腺危象的發生率明顯下降,手術死亡率也降到１%以下作為常規方法應用于臨床碘劑的用量、服用的時間及服用的方法仍存在頗多的爭議傳統口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由３滴開始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴為止，然后維持此劑量至手術凡不準備施行手術治療的患者一律不要服用碘劑精選ppt

2、治療配合：藥物準備（控制甲亢）： ①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周③對碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，可使用普萘洛爾。碘劑使用方法：常用碘劑為復方碘化鉀溶液（又稱Lugol液），用法是每日三次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此量1~2周（手術日）。術前不用阿托品，以免心動過速.

術后繼續服碘，10滴/次，tid×7d.

不行手術的病人，一律不服用碘.

精選ppt1.抑制甲狀腺激素的釋放，控制基礎代謝率

碘化物活性碘MIT、DITDITDITT4MITDITT32.減少甲狀腺血流量，使腺體變小、變硬

口服碘劑的作用甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶精選ppt甲亢控制的指標：病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加P<90次/分，BMR<+20%腺體縮小變硬脈率降低，脈壓正常是手術時機的重要標志。

3、做好心理護理、消除顧慮和飲食護理4、突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。精選ppt術后護理※病情觀察:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況及引流液的色、質、量。鼓勵發音、觀察患者有無聲音嘶啞、進食有無嗆咳、甲狀腺危象等并發癥。※保持呼吸道通暢:鼓勵協助咳嗽、咳痰。床旁常規置氣管切開包、氧氣筒、吸痰設備、急救藥品。※體位和引流:平臥位，血壓平穩后半臥位利于呼吸和引流。精選ppt※飲食與營養:術后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質飲食，以后逐步半流或軟食?！^續服用復方碘化鉀或心得安。甲狀腺手術后護理豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）、精選ppt并發癥的護理（一）最危急的并發癥，術后48h內表現：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等呼吸困難和窒息精選ppt喉返神經損傷原因：手術操作直接損傷引起表現：單側損傷→聲音嘶啞；雙側損傷→失音、呼吸困難、窒息處理：神經營養藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復；一側永久損傷可代償；雙側損傷應作氣管切開并發癥的護理（二）-聲音嘶啞、失音精選ppt喉上神經損傷處理：針刺、理療等可自行恢復表現：損傷外支→使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調低沉。損傷內支→進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結扎、切斷、分離組織所引起。并發癥的護理（三）-誤咽、音調低鈍精選ppt手足抽搐原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術后2～3日。處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補充鈣劑、維生素D，發作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。表現：輕者面部或手足強直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。并發癥的護理（四）精選ppt甲狀腺危象表現：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未控制最危重的并發癥，術后12-36h內處理：術后病人常規使用地塞米松10mg～20mg/d,靜脈滴注2～3d是防止甲狀腺危象發生的有效方法。并發癥的護理（五）精選ppt題目1、甲狀腺功能亢進的高代謝癥狀是：A、神經興奮性增高B、甲狀腺腫大C、怕熱、多汗D、突眼E、心動過速2、患者女性，27歲。甲狀腺腫大1年，消瘦，易疲勞，失眠，心悸，怕熱，體重下降明顯，心率110次/分，BP130/80mmHg，診斷為Graves病，主要護理問題是：A、營養失調：低于機體需要量B、焦慮C、睡眠形態紊亂D、疲乏E、有受傷的危險3、患者女性，26歲。因重度甲狀腺功能亢進入院，準備擇期手術治療，術前準備期間，患者因害怕手術而焦慮不安，該患者目前的主要護理問題是：A、焦慮B、營養失調低于機體需要量C、有角膜完整性受損的危險D、自我形象紊亂4、甲狀腺大部切除后喉上神經內支損傷的臨床表現為：A、飲水嗆咳B、音調降低C、吞咽困難D、聲音嘶啞E、呼吸困難精選ppt

患者，女性，35歲。因疲乏無力，心悸失眠，多汗怕熱，愛發脾氣，體重下降，診斷為甲狀腺功能亢進癥。在清晨起床前患者脈率110次/分鐘，BP140/80mmHg，擬用硫氧嘧啶