膽總管結石病人護理普外科

精選ppt目的1.掌握膽道術后護理及“T”管引流的護理2.了解膽總管結石的臨床表現和治療原則3.了解高血壓的分級精選ppt大綱了解膽總管結石的定義掌握膽管解剖了解膽總管結石的臨床表現、治療及并發癥。病人術前術后護理。“T”管護理。健康教育。精選ppt膽總管結石：是指位于膽總管內的結石，多位于膽總管的中下段，但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應包括肝總管在內的整個肝外膽管結石。定義：精選ppt分類膽總管結石根據結石來源分為：原發性膽總管結石；繼發性膽總管結石。精選ppt精選ppt精選ppt病史匯報4床李長秀女75歲入院診斷：膽總管結石膽管炎生命體征：T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主訴：右上腹隱痛不適20+小時入院時間2012-7-26查體：全腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張。輔查：彩超見膽總管擴張，下段強回聲光團考慮結石所致。(肝功提示轉氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012-7-31在全麻下行剖腹膽總管探查術精選ppt臨床表現

1、右上腹不適。2、可合并黃疸。3、膽道完全阻塞，可出現黃疸持續不消退，陶土樣大便。精選ppt治療

1.保守治療2.經內鏡Oddi括約肌切開術（EST）或經內鏡乳頭切開術（EPT）

3.開腹膽總管探查取石

4.腹腔鏡膽總管探查取石精選ppt常見并發癥1.急性化膿性膽管炎：2.膽源性胰腺炎3.膽源性肝膿腫4.膽道出血：5.膽源性肝硬化：精選ppt易患人群

1.年齡30~50歲者，及老年人。女性較男性為高，約2:1。2.有長期的膽道病史或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史者。3.長期飲食無規律者（如習慣不吃早餐）。4.追求單一愛好，愛吃肉類、動物內臟等。精選ppt術前護理飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術前用藥：可使用鎮痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應避免使用嗎啡。病情觀察：嚴密監測生命體征尿量及腹痛情況。術前宣教：為病人進行術前準備及宣教。精選ppt膽囊B超空腹目的：目的是保持膽囊在充盈狀態，有利于疾病診斷。一但進食刺激，膽囊內膽汁就會排除，膽囊就癟了。術后病人半臥位目的：是以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

精選ppt護理診斷（術后）1.疼痛:與手術切口疼痛有關2.有體液不足危險：與術后禁食，手術失血導致水和電解質丟失有關3.有營養失調的可能：低于機體需要量4.有引流失效的危險：與各種管道有關5.自理部分能力缺陷：6.有皮膚完整性受損的危險：7.知識的缺乏：缺乏疾病的相關知識8.焦慮：與擔心疾病的預后有關9.自我形象的紊亂：10.潛在并發癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成精選ppt疼痛措施：1.評估疼痛的部位、性質、強度、持續、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度2.保持環境的安靜舒適。3.轉移病人的注意力。4.指導和協助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛5.遵醫囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應精選ppt有體液不足的危險目標：明確病人體液不足的原因，對癥處理。措施：禁食期間靜脈補充液體以維持水、電解質平衡。減少液體損失。定期復查體重和血生化指標。精選ppt生活自理能力缺陷措施：常用物品置病人床邊易取到的地方。保持病人身體清潔。提供合適的就餐體位。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。精選ppt有感染的危險措施：1.密切觀察手術切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3.保持引流通暢及時更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預防外源性感染。6.用藥護理：遵醫囑用合理用藥。

精選ppt清理呼吸道低效措施：

1.環境：提供整潔舒適的環境，減少不良刺激。2.指導病人有效呼吸方式。3.指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧。

4.教會其拍背的方法。

精選ppt知識缺乏措施：1.指導患者術后應去枕平臥6h，禁食。2.給予患者高營養、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應多飲水。

4.平臥時引流管的高度不能高于腋中線。5.指導患者床上活動時注意引流管的位置。6.指導患者進低脂飲食。

精選ppt焦慮目標：病人說出焦慮的原因，恢復病人對治療的信心。措施：耐心詳細地介紹疾病相關知識。鼓勵家屬陪伴。經常與病人談心樹立戰勝疾病的信心。精選pptT管引流的護理手術方法

：在膽總管探查或切開取石術后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。引流管一般手術后2～3周拔除，我院為一個月左右。精選pptT管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經T管溶石或造影等精選pptT管引流的護理1

、妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓、脫落。2

、保持引流通暢

3

、記錄24h引流液的量及引流液的顏色性狀。4

、引流袋的護理及時更換。5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。6.、如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無渣可以開始夾管。7、一個月左右后引流觀察無特殊反應，可拔除T形管。8、拔管后，注意觀察患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發生。

精選pptT型管拔管指征：1.術后10天左右2.無腹痛腹漲發熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結石或絮狀物6.經T管造影證明膽總管舒暢精選ppt健康教育—飲食指導

1.指導患者進低脂高蛋白飲食。

2.少吃刺激辛辣等食物。3.在術后1個月內，應減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。精選ppt健康教育—T管留置的家庭護