(2021)要點本共識基于中國2019版慢性乙型肝炎防治指南，對丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續正常的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的最新進展進行補充，旨在幫助臨床醫師在ALT持續正常CHB患者的診治中做出合理的診療決(HBsAg)陽性率為5.0%~6.0%，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者約感染者中ALT持續正常的患者占40.0%~70.0%，其肝組織仍可能存在炎為肝硬化、肝細胞癌，若及時治療，可(一)對ALT認識的現狀限(ULN)即是抗病毒治療的適應證。目前全球通用的ALT的ULN為ALT水平持續正常的慢性HBV感染者的病情會隱匿進展，在肝活檢中，活方式的改變，非酒精性脂肪早期指標。綜上所述，多個國家地區的專家學者呼吁降低ALT的閾值或ULN更有利于進行早期的診治。(二)各國推薦ALT的ULN推薦意見：各國或各地區ALT的ULN標準不一，建議以各自推薦為標(一)ALT持續正常的CHB的研究現狀(二)ALT持續正常的CHB的肝組織病理改變(三)ALT持續正常的CHB患者基線ALT水平對抗病毒療效的影響系；因此，單純依靠ALT水平確定是否需要治療具有很大的局限性。應該綜合考慮ALT水平、HBVDNA、HBsAg定量、感染時間、有無肝硬化、在臨床上評估是否是CHB并決定是否治療前，需排除脂肪性肝病、自身HBVDNA主要用于評估HBV感染者病毒復制水平，是抗病毒治療(一)年齡檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化，建議進行抗病毒治療。(A級證據，(二)家族史(三)實驗室檢查1.天冬氨酸轉氨酶和血小板比率指數(APRI)評分：成人APRI≥2分B2.肝纖維化4因子指數(FIB-4)：FIB-4≥3.25用于診斷Metavir評3.肝纖維化四項(透明質酸、型前膠原、型膠原、層黏連蛋白)：透明肝硬化早期明顯升高；型膠原可用活動程度及門靜脈壓力呈但尚缺乏可供臨床應用的統一診斷界值。(C級證據，2級推薦)2級推薦)5.其他：血清細胞角蛋白18-M30和M65片段比值(M30/M65)對CHB有很好的診斷價值，有望成為新的慢性乙肝診斷標志物，＞120U/LC(四)影像診斷1.瞬時彈性成像(TE)：3.磁共振彈性成像(MRE)：(五)病理學肝組織學顯示明顯的炎癥分級(Grade≥G2)和(或)纖維化分期(State≥S2)，建議抗病毒治療。(A級證據，1級推薦)(六)肝靜脈壓力梯度(HVPG)當HVPG＞5mmHg時，提示存在肝硬化門靜脈高壓，建議抗病毒治療。HVPG，但不作為預測肝硬化程度的常規手段。(B級證據，2級推薦)ALT持續正常的CHB治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除現階段臨床上針對轉氨酶持續正常的CHB患者的治療手段較為有限，主(一)干擾素干擾素的用法、用量、療程，可參照2019年慢性乙肝指南推薦。(B級(二)核苷酸類似物制，短期內緩解肝臟炎癥，安全性較好，耐藥發生率低，長期治療可改善CHB肝纖維化、肝硬化患者的并發癥和肝癌的發生率，降低肝臟相2.替諾福韋：替諾福韋(TFV)是一種無環抗病毒核苷類似物，為二價給藥。替諾福韋二吡呋酯(TDF)和丙酚替諾福韋(TAF)都是替諾福韋的前體藥物，目前TDF與TAF均已被推薦為臨床第一線的抗病毒藥物。毒性。這一良好的替諾福韋的耐藥突變比較少見，只有0~3.3%；此外，拉米夫定缺乏免疫不推薦使用。(C級證據，1級推薦)(三)中藥保肝藥物氣養陰、健脾化濕、補腎柔肝、清熱扶正解毒等。茵陳蒿湯、鱉甲煎丸、柴胡疏等中藥方劑在肝病臨床治療中運用廣泛。(C級證據，1級推薦)(四)其他治療目前新型的抗病毒藥物，最新的多中HBgB除上述抗病毒治療以外，針對ALT持續正常的CHB患者，還可應用抗炎保肝藥緩解肝內炎癥，如還原型谷胱甘肽等，促進肝細胞再生。(B級證(五)治療前景臟炎癥的關系，對ALT水平正常CHB抗病毒治療時機的選擇應考慮多方面因素。現有的抗病毒治療方案很難清除HBV感染而達到完全治愈，導似物抗病毒治療，其根本原因是肝細胞抗病毒治療手段(例如核酸酶編輯技術，DNA(cccDNA)。目前，新型cccDNA去穩定劑和表觀遺傳修HBVcccDNA潛力。此外，抗-HBV免疫應答的恢復也可