人類微生態分類人類微生態系統人類口腔微生態系統人類胃腸道微生態系統人類泌尿道微生態系統人類生殖道微生態系統人類皮膚微生態系統人類呼吸道微生態系統第一頁，共31頁。新觀念微生物菌群影響因素闡述內容環境評價方法診斷指標治療第二頁，共31頁。簡介陰道微生態是人體生態系統中較為復雜而靈敏的一個系統,在受到內源性和外源性因素影響時,很容易改變。隨著微生態學的迅速發展,許多新的研究方法和技術出現,為陰道微生態的研究提供了更多的診斷方法和治療手段,加深了人們對陰道微生態的認識。第三頁，共31頁。1陰道微生態系統1.1研究歷史17世紀70年代,荷蘭人AntonyVanLeeuwenhoek發明了放大300倍的顯微鏡,并在暗視野下觀察微生物形態、運動和分布情況1890年,德國人AlbertDoderlein在正常妊娠婦女陰道內發現了Doderlein桿菌。1955年Gardner和Dukes首先從非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌,因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱———細菌性陰道病(BV)第四頁，共31頁。1.2陰道微生態范疇1.2.1陰道菌群正常婦女陰道中可分離出20余種微生物,平均每個婦女可分離出6～8種微生物,其中以細菌為主陰道正常菌群包括:(1)乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌(2)加特納菌、大腸埃希菌及摩根菌等革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌(3)消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌及普雷沃菌等專性厭氧菌4)支原體及假絲醉母菌等。其中兼性厭氧乳桿菌是優勢菌,通常分離率可達50%～80%,數量可達8×107ml-1,有的能產生H202(過氧化氫),在乳桿菌中占絕對優勢,而其他不產H202的乳桿菌只占10%左右第五頁，共31頁。1.2.2陰道pH正常生育年齡婦女的陰道pH在3.8～4.4,維持正常的陰道pH是陰道健康的重要保證。第六頁，共31頁。1.2.3內分泌因素雌激素、孕激素以及雄激素等均能影響女性生殖道,繼而影響女性陰道微生態系統,其中以雌激素最為主要,它對陰道菌群的構成、陰道pH值均起決定性影響第七頁，共31頁。1.2.4防御功能女性生殖道局部解剖特點使其具有天然防御功能局部免疫防御作用,sIgA,少量T、B淋巴細胞和巨噬細胞

、甘露糖結合凝集素等第八頁，共31頁。2陰道微生態的影響因素2.1陰道沖洗第九頁，共31頁。2.2陰道微生物電勢第十頁，共31頁。2.3其他因素年齡、月經、性生活及避孕方式、抗生素及免疫抑制劑的使用第十一頁，共31頁。

3陰道微生態的評價方法與指標3.1診斷技術3.1.1涂片、染色或不染色、鏡檢第十二頁，共31頁。3.1.2細菌培養通過細菌培養來判斷陰道各種菌群的檢出率,比上述鏡檢更定量、更準確,但這種方法價格貴第十三頁，共31頁。3.1.3非細胞培養的基因技術非細胞培養的基因技術與細菌培養相比有無法比擬的優越性,能鑒定許多常規傳統細菌培養無法鑒定的細菌。國外相關報道顯示,在已鑒定的細菌性陰道病的陰道優勢菌群中,大多數為非純培養的細菌,如普氏菌屬、埃氏巨型球菌屬等第十四頁，共31頁。3.1.4功能檢測功能檢測指測定細菌的酶、代謝產物等,對菌群及其功能狀態進行診斷、評價第十五頁，共31頁。3.1.5雌激素水平雌激素能促進陰道上皮基底層和旁基底細胞增生,逐漸分化為中層細胞,再生成表層細胞。隨著體內雌激素水平的升高,陰道上皮增生變厚,表層角化細胞增多。通過陰道涂片,經不同染色后觀察陰道脫落細胞及細胞核的形態,計數底層細胞、中層細胞、表層細胞及所占構成比,評估陰道脫落細胞成熟度,是診斷體內雌激素水平高低的簡單可靠方法。第十六頁，共31頁。3.1.6陰道pH值陰道pH值的測定也是生殖系統健康與否的一個很好的觀察指標。可采用精密pH試紙測定陰道上1/3處分泌物的pH。滴蟲性陰道炎以及細菌性陰道病的pH升高,而外陰陰道假絲酵母菌病則在正常范圍內。第十七頁，共31頁。3.1.7其他參數如H2O2

H2O2濃度與乳酸桿菌數量有關,正常人陰道分泌物中H2O2濃度一般在2μmol/L-1,如檢測H2O2濃度<2μmol/L-1時,提示陰道生態菌群遭到破壞。H2O2濃度的測定是分析陰道微生態是否正常的良好指標。第十八頁，共31頁。3.2微生態診斷標準現有文獻尚未提供一種集合雌激素、陰道pH、陰道菌群等多項因素的綜合評分方法,能較為全面、定量地評價女性某一階段的陰道微生態的狀態。相關文獻進行女性陰道微生態的比較評價,也多側重于雌激素、陰道pH、陰道菌群的單項比較。第十九頁，共31頁。陰道清潔度可初步評價婦女的陰道微生態環境,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4類,前兩者基本正常,后兩者考慮陰道炎癥,分類以白細胞為主,輔以上皮細胞和陰道細菌數綜合判斷。第二十頁，共31頁。現有的微生態評價體系常常通過描述陰道菌群的密集度、多樣性、優勢菌、機體炎癥反應和病原菌等形態學方面,結合陰道pH值、H2O2、白細胞酯酶等功能性指標對陰道微生態作全面評價,以上任一指標出現異常,均可視為微生態失調。第二十一頁，共31頁。4微生態理念在陰道炎治療中的應用4.1感染治療理念的歷史變遷第二十二頁，共31頁。4.2抗生素的合理應用優點是目前臨床上治療感染性疾病中應用最為廣泛的一類藥物,也是生殖道感染最常用的藥物。第二十三頁，共31頁。抗生素的合理應用缺點破壞了陰道正常菌群,可致使出現大量具有耐藥性的病原微生物及發生二重感染。目前臨床上無癥狀的陰道炎患者是否需要用抗生素存在爭議,僅僅因為顯微鏡的發現而干擾內源性微生物群,可能會導致原來被抑制的菌群選擇性增殖,這對于女性的陰道健康是有害的。第二十四頁，共31頁。4.3微生態療法微生態評價體系可以快速診斷常見陰道炎癥,經治療提供新的理念,從以往殺滅微生物為主的治療理念過渡到增加益生菌、恢復正常微生態環境為目的的新的治療理念。第二十五頁，共31頁。4.3.1補充、恢復生理性細菌乳酸桿菌的使用,減少和消滅了陰道的“空白”生態位。在殺滅致病菌的同時,恢復陰道乳桿菌的主導地位,維持正常陰道微生態環境是治療陰道炎的關鍵。作為廣譜抗菌因子,乳酸桿菌及其代謝產物可刺激陰道黏膜細胞免疫功能,提高局部免疫力,抑制其他細菌的繁殖。,國外婦女一種防治陰道炎措施。近年國內也有使用乳桿菌制劑治療多種陰道炎的報道。第二十六頁，共31頁。4.3.2替代治療局部雌激素的使用特別是老年性陰道炎,現代醫學認為本病發生發展的最根本原因是雌激素水平的降低。未來的趨勢將是使用具有嚴格的局部作用,而全身作用小甚至沒有的雌激素藥物。微生態療法尚不能代替抗生素的使用,從目前的研究資料結果看,抗生素與微生物制劑合用對某些感染的治療效果優于單用抗生素的治療效果第二十七頁，共31頁。抗生素與微生物制劑合用的問題大多數微生態制劑為活菌制劑,而抗生素,尤其是廣譜抗生素必然對微生態活菌制劑產生影響,這似乎制約了微生態制劑的臨床應用第二十八頁，共31頁。4.4陰道炎復發與微生態的重建臨床上許多陰道炎治療后復發,這可能是使用抗生素治療陰道炎后,產生H2O2的乳酸桿菌重建失敗,陰道微生態系統處于一種“空白”的不抵御狀態所導致的。因此,陰道炎治愈應當考慮陰道生態的重建,恢復原有的陰道優勢菌群和酸性環境,這才是真正意義上的治愈。第二十九頁，共31頁。小結生殖道感染是威脅人類生殖健康,特別是婦女身心健康的重要疾病。近