第二節

慢性阻塞性肺疾病病人的護理臨床護理教研室王一玲現在是1頁\一共有62頁\編輯于星期四授課內容慢性阻塞性肺疾病概念病因發病機制臨床表現并發癥輔助檢查診斷要點治療要點預防護理現在是2頁\一共有62頁\編輯于星期四慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病現在是3頁\一共有62頁\編輯于星期四氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為臨床特征；可發展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內科護理學第二章第八節慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病現在是4頁\一共有62頁\編輯于星期四慢性阻塞性肺氣腫終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是5頁\一共有62頁\編輯于星期四三環理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是6頁\一共有62頁\編輯于星期四為什么關注COPD？

發病率高發病率不斷增加社會經濟負擔重內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是7頁\一共有62頁\編輯于星期四COPD的嚴峻形勢與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農村慢性病死亡率的首位內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是8頁\一共有62頁\編輯于星期四COPD的危害性2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據世界銀行、世界衛生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是9頁\一共有62頁\編輯于星期四內科護理學第二章第八節慢性支氣管炎continue二、病因與發病機制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發生發展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候現在是10頁\一共有62頁\編輯于星期四內因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經功能失調內科護理學第二章第八節慢性支氣管炎continue二、病因與發病機制現在是11頁\一共有62頁\編輯于星期四二、病因與發病機制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內科護理學第二章第八節2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫現在是12頁\一共有62頁\編輯于星期四蛋白酶

遺傳

中性粒細胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發病機制抗蛋白酶系統破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復感染慢性阻塞性肺疾病現在是13頁\一共有62頁\編輯于星期四COPD病理學特點

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結構改變炎癥細胞數量/活性增加:-巨噬細胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉運粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應性彈性收縮降低內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是14頁\一共有62頁\編輯于星期四三、臨床表現（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發作或細菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標志性癥狀進行性持續性活動后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質量下降，甚至喪失勞動能力內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是15頁\一共有62頁\編輯于星期四三、臨床表現晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內科護理學第二章第八節continue※慢性阻塞性肺疾病現在是16頁\一共有62頁\編輯于星期四三、臨床表現（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是17頁\一共有62頁\編輯于星期四我們看到的只是冰山上的一角內科護理學第二章第八節現在是18頁\一共有62頁\編輯于星期四COPD是“沉默的疾病”COPD的發病初期患者常無明顯不適當患者求醫時，常常疾病已經進展到中度以上內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是19頁\一共有62頁\編輯于星期四COPD嚴重程度分級內科護理學第二章第八節0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度現在是20頁\一共有62頁\編輯于星期四急性加重期穩定期內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病COPD分期現在是21頁\一共有62頁\編輯于星期四四、并發癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發性氣胸慢性肺源性心臟病內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是22頁\一共有62頁\編輯于星期四五、輔助檢查

呼吸功能檢查痰液檢查

X線檢查血液檢查動脈血液氣體分析內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是23頁\一共有62頁\編輯于星期四輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現肺氣腫征象，表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是24頁\一共有62頁\編輯于星期四現在是25頁\一共有62頁\編輯于星期四輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是26頁\一共有62頁\編輯于星期四輔助檢查—實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是27頁\一共有62頁\編輯于星期四六、診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現胸部X線檢查肺功能檢查內科護理學第二章第八節COPD的診斷診斷金標準慢性阻塞性肺疾病現在是28頁\一共有62頁\編輯于星期四七、治療治療目標防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發作和醫院就診改善生活質量內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是29頁\一共有62頁\編輯于星期四七、治療要點急性發作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類內科護理學第二章第八節continue慢性阻塞性肺疾病現在是30頁\一共有62頁\編輯于星期四七、治療要點戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復治療內科護理學第二章第八節緩解期慢性阻塞性肺疾病現在是31頁\一共有62頁\編輯于星期四護理評估1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關因素。（2）咳痰的量、性質、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應。內科護理學第二章第八節七、護理慢性阻塞性肺疾病現在是32頁\一共有62頁\編輯于星期四2、身體評估（1）監測生命體征，注意呼吸型態，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內科護理學第二章第八節護理評估慢性阻塞性肺疾病現在是33頁\一共有62頁\編輯于星期四護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養失調，低于機體需要量4、潛在并發癥：自發性氣胸5、知識缺乏：缺乏COPD防治知識內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病現在是34頁\一共有62頁\編輯于星期四環境和體位室內環境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。內科護理學第二章第八節護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病現在是35頁\一共有62頁\編輯于星期四病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內科護理學第二章第八節護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病現在是36頁\一共有62頁\編輯于星期四用藥護理給予氧療低流量低濃度持續給氧，流量1~2L/分，每日持續10～15小時，以提高氧分壓。內科護理學第二章第八節護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病現在是37頁\一共有62頁\編輯于星期四體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質。內科護理學第二章第八節護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病現在是38頁\一共有62頁\編輯于星期四現在是39頁\一共有62頁\編輯于星期四

1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發因素，尤其是痰液的性質和量。內科護理學第二章第八節護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病現在是40頁\一共有62頁\編輯于星期四2、用藥護理用藥后觀察藥物療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

內科護理學第二章第八節護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病現在是41頁\一共有62頁\編輯于星期四

3、保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協助病人翻身、胸部叩擊和體位引流內科護理學第二章第八節護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病現在是42頁\一共有62頁\編輯于星期四評估病人的營養狀況及飲食習慣飲食指導高熱量、高蛋白、高維生素飲食補充適宜的水份、防止便秘。并發肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。少食多餐內科護理學第二章第八節護理措施—營養失調※慢性阻塞性肺疾病現在是43頁\一共有62頁\編輯于星期四增進食欲保持口腔清潔進餐前適當休息，避免不良刺激經常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食提供舒適的進餐環境餐后避免平臥必要時靜脈補充營養內科護理學第二章第八節護理措施—營養失調※慢性阻塞性肺疾病現在是44頁\一共有62頁\編輯于星期四護理措施—自發性氣胸避免誘因病情監測配合處理小量氣胸—嚴格臥床休息大量氣胸—立即排氣減壓or胸腔閉式引流內科護理學第二章第八節※慢性阻塞性肺疾病現在是45頁\一共有62頁\編輯于星期四小結COPD概念臨床表現病因發病機制并發癥輔助檢查診斷要點治療要點預防護理呼吸困難癥狀

肺氣腫征體征戒煙、加強呼吸肌鍛煉給予氧療加強體育鍛煉加強心理護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食現在是46頁\一共有62頁\編輯于星期四thanks!讓我們的呼吸更自由現在是47頁\一共有62頁\編輯于星期四現在是48頁\一共有62頁\編輯于星期四現在是49頁\一共有62頁\編輯于星期四TB：終末細支氣管RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.現在是50頁\一共有62頁\編輯于星期四RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.現在是51頁\一共有62頁\編輯于星期四肺氣腫FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常內科護理學第二章第八節現在是52頁\一共有62頁\編輯于星期四A0S1S2S3正常83%