肝膽疾病的護(hù)理

LOGO1編輯ppt本節(jié)內(nèi)容膽石癥的定義膽石癥的分類膽石癥的病因膽石癥的臨床表現(xiàn)膽石癥的處理原則膽石癥的護(hù)理2編輯ppt一、膽石癥的定義（cholelithiasisdefinition)指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國的常見病、多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率達(dá)１０％左右，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。3編輯ppt二、膽石癥的分類(classification)按部位分膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎4編輯ppt二、膽石癥的分類(classification)

按結(jié)石組成分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石5編輯ppt三、膽石癥的病因(etiology)膽汁內(nèi)的主要成分為膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇。膽汁大部分由肝細(xì)胞分泌，毛細(xì)膽管只分泌膽汁總數(shù)的1/46編輯ppt膽囊結(jié)石膽汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促進(jìn)成核和結(jié)石形成。急性膽囊炎的致病因素：膽囊管梗阻（80%膽囊結(jié)石引起）；致病菌入侵；（創(chuàng)傷化學(xué)性刺激，如較大的手術(shù)，胰液反流入膽囊等）7編輯ppt膽汁分泌途徑：肝細(xì)胞分泌膽小管小葉間膽管左右肝管肝總管膽總管肝胰壺腹十二指腸頂端乳頭十二指腸空腹時(shí)膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存，進(jìn)食后，膽囊收縮，奧地式括約肌舒張，膽汁經(jīng)膽囊管，膽總管，十二指腸乳頭排入十二指腸8編輯ppt四、膽石癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestration)

膽囊結(jié)石1.腹痛：進(jìn)油膩飲食→膽囊收縮→膽汁排不出→膽囊內(nèi)壓升高→膽囊強(qiáng)力收縮→腹痛（陣發(fā)性，向右肩胛部或肩部放射）2.墨菲征（Murphy)陽性：檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣3.

消化道癥狀：常伴惡心嘔吐，食欲不振，腹脹等非特異性消化道癥狀4.

中毒癥狀9編輯ppt四、膽石癥的臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestration)夏柯(charout)三聯(lián)癥：1.

腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛2.

寒戰(zhàn)高熱：體溫可高39-40℃

呈弛張熱3.

黃疸：堵塞膽管后，膽紅素逆流入血10編輯ppt四、膽石癥的臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestration)雷諾(Reynoids)五聯(lián)癥1.

腹痛2.

寒戰(zhàn)高熱3.

黃疸4.

血壓降低5.

中樞神經(jīng)受阻6.

抑制的表現(xiàn)11編輯ppt五、膽石癥的檢查

(Checkcholelithiasis)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)

（ERCP）2.

超聲檢查

3.口服或靜脈膽囊造影

4.

CT掃描，纖維膽道鏡檢查

5.

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

（PTC）

6.

超聲內(nèi)鏡（EUS）

12編輯ppt六、處理原則(prinipleoftreatment)治療膽囊結(jié)石最好的方法：

對人體沒有損傷

保留膽囊功能

效果可靠

結(jié)石不再復(fù)發(fā)13編輯ppt六、處理原則(prinipleoftreatment)（一）手術(shù)治療

1.膽囊切除術(shù)2.膽總管探查或切開取石術(shù)，T管引流術(shù)3.膽總管空腸吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)4.Oddi括約肌成形術(shù)（二）非手術(shù)治療

1.一般治療2.取石，溶石，碎石，引流相結(jié)合3.中西醫(yī)結(jié)合治療法14編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursingevaluation）術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況15編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）護(hù)理評估（nursingevaluation）術(shù)后評估手術(shù)情況身體情況心理和認(rèn)知情況16編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）

護(hù)理診斷(nursingdiagnose)體溫過高：與感染，炎癥有關(guān)體液不足；與T管引流有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與發(fā)熱，嘔吐，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮恐懼；與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：黃疸，膽道出血，膽瘺疼痛；與膽汁流出不暢有關(guān)護(hù)理診斷17編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）

預(yù)期目標(biāo)(expectantabject)1、疼痛減輕2、體溫恢復(fù)正常3、病人體液維持在正常范圍4、營養(yǎng)狀況得到改善5、情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕6、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生18編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)前護(hù)理措施

1.病情觀察2.緩解疼痛3.改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)4.并發(fā)癥的預(yù)防5.心理護(hù)理19編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體癥觀察、記錄出血和膽汁滲出黃疸程度，消退情況20編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）

術(shù)后膽汁分泌24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500毫升，恢復(fù)飲食可增加至600-700毫升，以后逐漸減少每天200毫升左右膽汁少：可能受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出，應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)生及時(shí)處理膽汁多：膽總管下端不夠通暢21編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）

T管引流的護(hù)理妥善固定保持有效引流觀察記錄引流液色量性質(zhì)預(yù)防感染拔管22編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）拔管指征黃疸消退，無腹痛，發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色拔管前1—2日全日夾管，無腹脹，腹痛，發(fā)熱及黃疸癥狀。X線下行T行管做膽道造影，造影后2—3日即可拔管。23編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1.黃疸2.出血3.膽瘺4.穩(wěn)定情緒24編輯ppt七、膽石癥的護(hù)理（nursing）

護(hù)理評價(jià)1.對疼痛的緩解是否滿