藥師及藥店員工的職責

負責藥品質量

?

實施藥品分類管理

?

審核處方

?

報告不良反應

?

消費者的健康顧問、咨詢專家

大病進醫院，小病進藥店

為消費者解讀化驗單：我們的職責第一頁，共82頁。實驗診斷學的意義醫學生的必學課程

五年制本科三年級后半年

臨床醫生重要的工作手段

診斷疾病

制定治療計劃

分析病情

觀察療效

判斷預后

第二頁，共82頁。實驗診斷學的內容

1.血液學檢驗血常規...2.體液與排泄物檢查尿常規、便常規...3.生化學檢查肝腎功能、電解質...4.免疫學檢查腫瘤標志物...5.病原體檢查細菌耐藥性檢查...第三頁，共82頁。解讀常見化驗單?

血尿便常規?

生化（肝功能、腎功能）?

心臟疾病和血脂的檢驗項目?

糖尿病的檢驗項目?

腫瘤標志物?

肝炎病毒標志物第四頁，共82頁。血常規第五頁，共82頁。血液組成?

血漿（55%）

?

血細胞（45%）

紅細胞

白細胞

血小板

第六頁，共82頁。血細胞作用白細胞（WBC，whitebloodcell）

分類

中性粒細胞（N）

嗜酸性粒細胞（E）

嗜堿性粒細胞（B）

淋巴細胞（L）

單核細胞（M）

功能

免疫功能

微生物感染后，白細胞會對外來

物質

進行攻擊，將其殺死、吞噬、

分解，

最后清除出體外

相關癥狀或疾病

感染、發熱、腫瘤第七頁，共82頁。血細胞作用紅細胞（RBC，redbloodcell）

血紅蛋白

功能

運輸氧和二氧化碳

維持血液酸堿度

相關疾病

一氧化碳中毒（煤氣中毒）

貧血

第八頁，共82頁。血細胞作用血小板（PLT，Platelet）

功能

止血

凝血

相關疾病

出血

血小板減少血栓

血小板增多第一時間趕到，立即舍身止血。損傷的部位

有血管破裂，血小板就可粘附在破口處擋住

血液，并在其他凝血物質的支援下共同形成

血液凝塊堵住傷口徹底止血。

第九頁，共82頁。

第十頁，共82頁。紅細胞相關疾病紅細胞減少

紅細胞生成減少

再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血

紅細胞破壞過多

遺傳性球型紅細胞增多癥、溶血性貧血

失血過多

急性失血：

外傷、手術慢性失血：

消化道潰瘍、惡性腫瘤

紅細胞增多

真性紅細胞增多癥

心血管病

肺疾病

腎上腺皮質功能亢進第十一頁，共82頁。貧血診斷

輕度貧血：

Hb91-120g/L貧血程度中度貧血：

Hb61-90g/L重度貧血：

Hb31-60g/L

極重度貧血：

Hb<30g/L

第十二頁，共82頁。貧血類型的判斷

MCV：平均紅細胞體積

MCH：平均紅細胞血紅蛋白量MCHC：平均紅細胞血紅蛋白第十三頁，共82頁。白細胞相關疾病生理波動

1.年齡

新生兒白細胞15×109/L青春期前中性粒細胞和淋巴細胞比例不同于成人

2.日間變化

靜息低，活動高（35×109/L）

早晨低，下午高

3.妊娠與分娩

妊娠最后1個月（12-17×109/L）

分娩（34×109/L）

分娩后2-5天恢復正常

注意：

由于白細胞生理波動很大，只有定時和反復觀察才有意義首先排除由自身的正常生理變化引起

第十四頁，共82頁。白細胞病理性增高?

感染

中性粒細胞

化膿性球菌

（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）嗜酸性粒細胞

寄生蟲病（血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲）

淋巴細胞

結核菌、病毒感染（麻疹、風疹、水痘、病毒性肝炎）

?

嚴重的組織損傷、大量血細胞破壞

?

急性大出血

?

急性中毒

糖尿病酮癥酸中毒，鉛、汞中毒，安眠藥中毒?

白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（消化道惡性腫瘤，肝癌、胃癌）?

過敏性疾患

支氣管哮喘

第十五頁，共82頁。白細胞減低?

感染

細菌感染

傷寒、副傷寒、嚴重敗血癥病毒感染

流行性感冒、麻疹、風疹原蟲感染

瘧疾、黑熱病

?

物理化學因素

長期接觸鉛、汞、苯、放射線

影響骨髓造血的藥物：

化療藥、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲

?

繼發于某些疾病

再障、骨髓轉移癌

?

脾功能亢進

?

遺傳因素

小兒遺傳性粒細胞缺乏癥第十六頁，共82頁。血小板相關疾病血小板減少

生成減少

再障、急性白血病

破壞增多

血小板減少性紫癜、脾亢第十七頁，共82頁。哪些癥狀需要及時檢查血常規？第十八頁，共82頁。尿常規—一般常識正常尿量：1-2L/24h

少尿：<400ml/24h無尿：<100ml/24h嚴重脫水、心力衰竭、休克、急性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、尿潴留

多尿：>2500ml尿崩癥慢性腎炎后期腎濃縮功能受損

第十九頁，共82頁。尿常規第二十頁，共82頁。解讀尿常規蛋白尿

腎小球腎病、腎盂腎炎、重金屬中毒、抗生素腎損害等

泌尿系統最常見的臨床表現和最早能檢測到的指標之一

?

管型

腎實質性損害（尿沉渣鏡檢中最有意義的成分）

?PH與個人的飲食習慣密切相關，也于某些疾病有關獨立應用無臨床意義，

常與其他項目結合綜合判斷病情變化、用于監測

?

尿糖

明顯陽性時，懷疑糖尿病。

需通過血糖等進一步檢查，才能明確診斷

?

尿膽紅素

提示肝膽阻塞：肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸（肝炎、肝癌、膽管癌、胰腺癌、膽石癥）。第二十一頁，共82頁。解讀尿常規第二十二頁，共82頁。解讀尿常規第二十三頁，共82頁。解讀尿常規維生素C

強還原劑，易出現假陰性結果，干擾臨床診

斷和治療

如果VC為陽性，尿隱血、尿糖、膽紅素、亞

硝酸鹽等的結果受到質疑，需重新檢測第二十四頁，共82頁。什么情況下應檢查尿常規？第二十五頁，共82頁。便常規第二十六頁，共82頁。便常規-便隱血消化道出血

消化性潰瘍、藥物致胃腸粘膜損傷、腸結核、

結腸息肉、胃癌、結腸癌。

消化道腫瘤，陽性率達95%

糞便隱血

對消化道出血的診斷有重要價值。

對中老年人發現消化道惡性腫瘤有重要價值。第二十七頁，共82頁。便常規-寄生蟲

蟲卵、原蟲、包囊、蟲體-----------寄生蟲感染的直接證據

蟲卵：蛔蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵……

原蟲：阿米巴…

蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲…

第二十八頁，共82頁。什么情況下應做便常規？消化系統癥狀

消瘦

大便不規律

糞便不規則

糞便帶血

腹痛

及早就醫第二十九頁，共82頁。肝臟功能排泄膽汁、消化脂肪

?

代謝營養物質、滅活激素

?

解毒排毒、吞噬異物

?

造血藏血、凝血止血

肝臟——

人體“化工廠”。

由于肝臟處理的是各種化學物質，包括藥物等，因此，肝臟是最容易受到損害的器官，所以無論是健康體檢或是門診住院，肝功都是必查項目。

第三十頁，共82頁。為什么要化驗肝功能？?

探測肝臟有無疾病

?

肝損害程度

?

查明肝病原因

?

判斷預后

?

鑒別發生黃疸的病因第三十一頁，共82頁。肝功能檢測指標多項目聯合檢測！目前臨床上開展的肝功能檢

查有幾十種，為了獲得比較客觀

的肝功能結論，應當選擇多種肝

功能試驗組合，必要時多次復查。第三十二頁，共82頁。肝功能檢測指標解讀-1?ALT 丙氨酸轉氨酶 5-40U/L?AST 天冬氨酸轉氨酶 <37U/L

肝細胞的損傷及損傷的程度的最敏感指標

第三十三頁，共82頁。肝功能檢測指標解讀-2

總膽紅素（TBil）=直接膽紅素（DBil）+間接膽紅素（IBil）第三十四頁，共82頁。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白

及白/球比例1.肝臟疾病

急性肝損傷、亞急性重癥肝炎、慢性肝病（慢性肝炎、

肝硬化、肝癌）

總蛋白減少、白蛋白減少，白/球比例倒置

2.肝外疾病

腎病綜合癥、大面積燒傷（蛋白丟失過多）

惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進（蛋白分解旺盛）

總蛋白減低第三十五頁，共82頁。凝血酶原時間（PT）肝臟在凝血中起重大作用，12種凝血因子的10種在肝臟合成、

?

凝血酶原時間延長

先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏癥、彌散性血管內凝血低凝期及繼發性纖溶亢進期

肝臟實質性損傷、肝硬化

血中抗凝物質增多

如肝素、纖維蛋白降解產物（FDP）增多、口服香豆素類抗凝藥等。

?

凝血酶原時間縮短

血栓前狀態、血栓性疾病（心肌梗死、腦血栓等）、口服避孕藥等

?

口服抗凝藥物的監測指標

口服華法林等抗凝藥，一般使PT保持在正常對照的1.5-2倍第三十六頁，共82頁。

INR

（國際標準化值，InternationalNormalizedRatio）正常：預防血栓形成：INR1.5血栓性疾病治療:INR 2.5-3.0

為了增加不同實驗室、不同試劑之間的可比性，現多用國際正常化比值作為抗凝藥物的監測。第三十七頁，共82頁。其他肝功能監測指標

膽堿酯酶（CHE）

有機磷農藥中毒診斷和病情監測的重要指標

?

堿性磷酸酶（ALP）

梗阻性黃疸、肝癌、骨骼系統疾病、甲狀旁腺功能亢進

?

乳酸脫氫酶（LDH）

急性、亞急性心肌梗死的輔助診斷

提示：為了獲得比較客觀的肝功能結論，應當選擇多種肝功能試驗組合，必要時要多次復查。在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀全面考慮肝功能，

避免片面性及主觀性。

第三十八頁，共82頁。腎功能及泌尿系統檢驗項目腎臟功能

1.尿液生成、濃縮、排泄；

2.激素分泌

腎素

血管緊張素

前列腺素

紅細胞生成素維持內環境穩定門診、住院、體檢的必查項目第三十九頁，共82頁。腎功能及泌尿系統檢驗項目第四十頁，共82頁。腎功能及泌尿系統檢驗項目第四十一頁，共82頁。心臟疾病和血脂的檢驗項目

心臟疾病主要包括冠心病、原發性高血壓、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、風濕性心臟病等。尤其是冠心病和原發性高血壓是非常常見的慢性疾病，也是國家乃至全世界預防控制的重點疾病。

藥店藥師可能接觸到的2項

血脂

心肌酶第四十二頁，共82頁。血脂的檢測項目第四十三頁，共82頁。血脂的檢測項目?

低密度脂蛋白（LDL）-“壞”

致動脈粥樣硬化因子

判斷發生冠心病的危險因素

LDL從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是心臟上的血管（冠狀動脈），可造成過多的膽固醇在血管壁上沉積，引起動脈粥樣硬化。LDL及其所攜帶的膽固醇升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍首。

?

高密度脂蛋白（HDL）-“好”

抗動脈粥樣硬化因子

HDL將肝臟以外組織中的CHO轉運到肝臟進行分解代謝，阻止游離的膽固醇在在

動脈壁和其他組織中聚集。HDL升高有利于外周清除膽固醇，從而防止動脈粥樣硬化

的發生。

第四十四頁，共82頁。心肌酶譜第四十五頁，共82頁。預防冠心病需要檢測的項目第四十六頁，共82頁。哪些藥物可以長期服用

預防冠心病心肌梗死??

抗血小板藥

阿司匹林

?

降脂藥

他汀類

?β-受體阻斷劑

倍他樂克

?

血管緊張素轉換酶抑制劑

卡托普利

明顯降低冠心病和心肌梗死的發生，延長生命！第四十七頁，共82頁。糖尿病糖尿病是一種復雜的代謝性疾病，患病人數正隨著人民生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改變以及診斷技術的進步而迅速增加。目前，國家已將糖尿病作為慢性病防治的重點課題。糖尿病的診斷和

防治的監測指標主要是靠臨床檢驗。

普及糖尿病檢驗知識是防治糖尿病的主要環節。第四十八頁，共82頁。糖尿病的定義和臨床表現定義

由于胰島素分泌相對不足或絕對不足和胰島素作用低下而引起的全身代謝紊亂性疾病，其特征是高血糖和糖尿。

癥狀

三多一少

多尿、多飲、多食

體重減輕第四十九頁，共82頁。糖尿病檢測指標第五十頁，共82頁。糖尿病診斷1999年WHO的糖尿病診斷標準

①有糖尿病的癥狀,任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度(RPG)≥11.1mmol/L②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度(FPG)≥7.0mmol/L③在OGTT服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度(2HPG)≥11.1mmol/L

以上三項標準中,只要有一項達到標準并在隨后的1d再選擇上述三項中的任何一項重復檢查也符合標準者,即可診斷為糖尿病。

第五十一頁，共82頁。糖尿病的診斷標準(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)52第五十二頁，共82頁。[糖尿病的診斷標準]53糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實。不主張作第三次OGTT隨機是指一天當中的任意時間而不管上次進餐的時間第五十三頁，共82頁。[糖尿病的診斷標準]《中國2型糖尿病防治指南》2007版推薦診斷標準（即將廢除）糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標準（單位：mmol/l）診斷條件靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2h≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1

<6.1

<7.0服糖后2h6.7～～～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.1

5.6～6.1

6.1～7.0服糖后2h<6.7

<7.8

<7.8

第五十四頁，共82頁。[糖尿病的診斷標準]2010年ADA(美國糖尿病學會

)糖尿病診斷標準1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。或2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入*。或3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。或4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。

第五十五頁，共82頁。正確認識糖尿病糖尿病診斷應該包括三方面內容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪種類型糖尿病。第三，有無糖尿病并發癥。1999年WHO（世界衛生組織）公布了糖尿病診斷新標準。

現實生活中不少人因為出現尿糖而被“誤診”為糖尿病，尤其是在農村基層。在此需要強調的是，診斷糖尿病的依據是血糖而不是尿糖，尿糖陽性并非一定就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有多種原因可引起尿糖陽性。

食后糖尿（也稱“滋養性糖尿”）

糖尿發生于攝食大量糖類食物后，或因吸收太快，導致血糖濃度暫時性升高，超過腎糖閾而發生一過性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗正常。

饑餓性糖尿

長期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進食大量甜食后，往往尿糖會呈陽性。這是因為在饑餓期內血糖偏低，胰島B細胞基本處于半休息狀態，當突然大量進食后，胰島B細胞一時不能適應，引起胰島素分泌相對不足而導致血糖暫時性升高和糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，可使糖耐量減低，也會促使血糖升高而出現糖尿。

第五十六頁，共82頁。正確認識糖尿病應激性糖尿

常見于急性腦中風、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述這些應激狀態下，有時血糖會暫時性過高，伴有糖尿。隨著應激狀態結束或麻醉藥失效，血糖會恢復正常，尿糖轉為陰性。

腎性糖尿

由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖閾下降），故血糖正常而尿糖陽性，常見于妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（又稱“原發性腎性糖尿”或“良性糖尿”）、慢性腎臟疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關，其特點是有糖尿而不伴有高血糖，患者無論空腹或飯后，任何一次尿液標本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。

假性糖尿（尿糖假陽性）

通常測定尿糖的硫酸銅試驗是利用糖的還原性顯色。尿中也有不少物質具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排泄的藥物（異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等，當它們在尿中濃度升高時，也可以出現尿糖假陽性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗加以鑒別。

由此可見，凡尿糖陽性者，均應做糖尿病相關檢查，以求明確診斷，切不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結論。第五十七頁，共82頁。糖化血紅蛋白（HbA1c）糖尿病監測的新標準

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的

產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越重。

空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩定可靠地反映出檢測前120天內的平均血糖水平，很少受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素的影響。

糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少并發癥的發病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質量。第五十八頁，共82頁。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況第五十九頁，共82頁。測定糖化血紅蛋白的注意事項?

發現治療中存在的問題。如果糖尿病患者經常監測血糖都顯示控制較好，

而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監測血糖不夠全面（如只測空

腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數值不夠準確（如

機器老化，試紙受潮、過期等）。

?

如果某位糖尿病患者血糖波動較大，經常發生低血糖，繼而又發生高血

糖，由于糖化血紅蛋白是反應血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全

有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數值就不能反映真正的血

糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞

質和量的疾病（如腎臟疾病、溶血性貧血等）時，所測得的糖化血紅蛋

白也不能反映真正的血糖水平。

?

指導治療方案的調整。在臨床治療中，如能同時測定血糖與糖化血紅蛋

白，可以更好地全面判斷病情，及時調整治療方案。當空腹血糖超過患

者糖化血紅蛋白對應的預測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采

血時緊張、勞累、晚餐進食過多、治療不當、急性并發癥等有關，需要

調整治療方案。比如某糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白均在6%～7%，

而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需

要重新調整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應的預測值，

甚至達到正常標準，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥。第六十頁，共82頁。腫瘤標志物腫瘤標志物：腫瘤細胞本身存在或分泌的特異性物質一張真實的化驗單第六十一頁，共82頁。第六十二頁，共82頁。第六十三頁，共82頁。腫瘤標志物陽性如何辦？?高度懷疑腫瘤：如標志物陽性，則對腫瘤的診斷提供了支持依據。再采用其他檢查方法包括超聲、磁共振、CT、X線拍片進一步確診。

?例行體檢：如標志物陽性，首先要對相應器官進一步檢查。

如NSE陽性，重點查胸部CT。如果檢查證實是肺癌，就可以在腫瘤無癥狀的早期診斷和治療，效果很好。如果僅是腫瘤標

志物陽性，其他檢查未發現腫瘤，則應該3個月或半年復查。

?已確定腫瘤并給予相應治療的患者：監測腫瘤標志物可以進行隨訪。如果術后患者檢測陽性，則預示腫瘤有復發傾向；如果是復發或轉移后正在解救化療的患者，若腫瘤標

志物持續升高，說明腫瘤負荷較大。第六十四頁，共82頁。第六十五頁，共82頁。第六十六頁，共82頁。甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）

傳播途徑：

糞-口傳播（污染的水和食物）

臨床表現：

潛伏期12-40天，全身不適、惡心、嘔吐、發

熱，嚴

重黃疸

檢驗項目：2種抗體

甲肝病毒抗體IgM（HAV-IgM）

發病后1-4周出現，4周后全部患者為陽性甲肝病毒抗體IgG（H