急診創傷的緊急救護第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四9第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四8第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四7第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四6第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四5第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四4第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四1第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四創傷緊急救護急診科易瑜2014.3Loading第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四思考？？2.出血未被控制之前可否大量輸液？1.外傷病人為什么首選林格進行補液？12451110879312第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四創傷緊急救護1創傷定義區別多發傷、復合傷23救護原則急診救護流程45模擬病例第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

廣義創傷是指機體受到外界某些物理性,化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞.

狹義創傷指機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞.創傷定義第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四區別兩個概念①多發傷——單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的損傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命，如交通車輛撞擊傷、高空墜落傷。②復合傷——是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。病例.ppt第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四緊急救護措施

緊急救護應從現場評估傷情和穩定病情開始。創傷死亡有3個高峰:

第1個高峰(50%)：在創傷后分秒之內

第2個高峰(30%)：在傷后數分鐘或數小時內,有人稱之為搶救危重病人的“黃金時

刻”,是救治成功的關鍵階段

第3個高峰(20%)：在傷后數日或數周內，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況處理：首要是通氣障礙，其次是循環障礙，最后是出血不止第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四緊急評估有無危及生命的情況迅速去除危及生命的情況

二次評估患者的危重和次緊急的情況快速處理危重和次緊急的情況仔細評估患者的其它異常情況完善性和補充處理救護程序救護程序救護程序救護程序救護程序救護程序救護程序緊急救護程序第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四搶救成功需要醫生護士具有團隊精神，且熟練掌握各項急救技術，分工互補，共同完成搶救目標。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第一步緊急評估：

判斷是否有危及生命的情況A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸頻率和程度C：有無脈搏，循環是否充分S：神志是否清楚B：有無體表可見大量出血

第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四初級評估及處置危重病人A氣道B呼吸D神志毛細血管充盈時間尿量心率評估評估處置氣管插管放置口咽或鼻咽通氣導管清理口腔手法開放氣道評估血壓四肢溫度C循環處置開放2條粗的靜脈通道CPR給藥評估視、聽、觸視、聽、觸處置給氧人工通氣檢查意識狀態瞳孔第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二步立即解除危及生命的情況1.氣道阻塞2.呼吸異常3.呼之無反應4.立即對外表能控制的大出血進行止血第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者其它緊急的情況1.簡要、快速、系統的病史了解和體格檢查2.必要和主要的診斷性治療和輔助檢查第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四危重病人二次評估患者的危重和次緊急的情況及處置必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查簡要、快速的病史了解和體格檢查處置血糖心電監測血標本ECG評估抗休克糾正呼吸、循環、代謝內分泌紊亂第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第四步優先處理當前最為嚴重或者緊急問題B建立通道（靜脈或骨通道）C吸氧D抗休克E糾正呼吸、循環、代謝內分泌紊亂A固定重要部位的骨折脛骨前脛骨前第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四危重病人仔細評估患者的其它異常情況及處置完善和補充性處理生命體征感染體位進一步診斷性治療試驗和輔助檢查評估處置保暖感染體位生命體征尋求完整、全面的資料（包括病史）評估處置查漏補缺第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第五步主要的一般性處理體位生命體征體溫感染其它第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第六步完善性和補充處理資料記錄盡可能滿足患者合理的愿望和要求第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四1.外傷病人為什么首選林格？林格：因成分與細胞外液相近又稱為平衡液，可擴張細胞外液，對維持有效血循環，改善微循環，預防和糾正酸中毒NS：所含鈉比正常細胞間液高10mmol/L，氯高40mmol/L,腎功正常可以排除，不正常可導致高氯血癥，因其為酸性，加重酸中毒GS：可進入細胞內，導致細胞水腫，腦、肺水腫等水中毒并發癥；引起高糖血癥；腎功正常可以利尿導致鈉鉀丟失，對治療休克不利。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

2.出血未被控制之前可否大量輸液？

加重持續出血降低氧輸送提升BP使血栓被沖開