急性腰扭傷慢性腰肌勞損康復治療第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

概述（一）定義：是一種主要累及脊柱，中軸骨胳和四肢大關節，并以椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化及關節強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。現代風濕病學定義：是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五（二）特點：本病一般先累及骶髂關節，然后逐漸發展至脊柱及四肢周圍關節（主要為髖關節）出現骶髂關節、脊柱與四肢周圍關節和韌帶炎癥和骨化，導致關節強直，嚴重者喪失勞動能力。第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

一、病因病機：（一）病因：至今未明，可能與下列因素有關。1．基因因素2．感染因素第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五（二）病理變化過程——特征性改變——韌帶附著端病（關節囊、韌帶、肌腱、椎間盤附著部骨贅形成）。早期病理變化與RA相似，但晚期與RA不同。其病理變化過程可概括為以下幾個方面：

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1．以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎(與RA相同)開始—滑膜增厚，炎細胞浸潤，聚集小血管周圍。

2．（關節）附近骨質中發生與滑膜病變無聯系的慢性炎癥病灶。

第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

3．關節囊、韌帶、椎間盤骨化突出，關節破壞較輕，關節面鈣化、骨化，易發生骨性強直。

4．韌帶、肌腱、關節囊、椎間盤與骨質的結合部肉芽組織既破壞骨質，又蔓延到軟組織中，修復時骨質生成過多，除填補缺損，還向上述軟組織延伸，造成韌帶骨贅—特征性改變（又稱韌帶附著端?。?。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

5．本病多開始于骶髂關節、逐漸向上、下蔓延。

6．可累及：①心臟——以主動脈肥厚、纖維化，但不融合為特點；②肺——肺泡間纖維化伴玻璃樣變；③腎——腎淀粉樣浸潤；④眼——復發虹膜炎為主，還有結膜炎等。第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

二、診斷：（一）病史：發病緩慢，可能有家族史。（二）癥狀與體征：

1．初起下腰、臀、髖部疼痛、腰僵，逐漸間歇性→持續性（部分或全部強直后，疼痛減輕甚至消失），疼痛性質改變，部分患者有坐骨神經痛。第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五2．數年后，疼痛和活動受限，逐漸向上、下發展（向下發展較少）。3．胸廓呼吸運動減少，胸痛，可有肋間神經痛——胸肋關節病變刺激肋間神經引起。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五4脊柱僵硬，呈板狀或駝背畸形——喜歡采用前屈姿勢所至，體征由早期輕晚期重，最后畸形，活動完全喪失。通過脊柱活動的測量判斷脊柱功能狀況。第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖1第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

5．周圍關節腫痛、發熱、發展至畸形，早期體征與RA相似，晚期畸形，以髖、膝多見，髖—屈曲攣縮，內收或外展，或旋轉畸形；膝—屈曲攣縮畸形，髖關節骨性強直較多。

6．肌腱附著點病變，紅、腫、熱痛。晚期骨質增生，以跟骨結節癥狀、體征較突出。第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

7．25%患者有心臟病變，臨床上可無癥狀，尸檢時發現。有些癥狀明顯，如心絞痛，房室傳導阻滯。有心臟病變的一般為年齡大，病史長，脊柱炎及周圍關節炎多的患者。

20%患者可有復發性虹膜炎—復發性眼痛，視力減退（失治可導致失明）。少數病人有肺、腎病變，肺—咳痰、氣喘、咯血；腎—腎功能損害。第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五8．骶髂關節檢查（特殊檢查）—擠壓或旋轉骶髂關節→疼痛—骶髂關節炎可靠體征。第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五實驗室檢查1．早期：活動期，血沉增快—80%；C反應蛋白↑。2．類風濕因子陰性，HLA-B27陽性—90%以上，常作為本病實驗室檢查中的重要診斷依據。3．白蛋白減少，α和γ球蛋白增加，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增加。第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五X線檢查：對診斷本病有極其重要的意義。1．骶髂關節改變：診斷本病主要依據，特別是早期。2.脊柱改變3.髖膝關節改變4.肌腱附著點改變第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖2第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖3第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖4第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖5第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五圖6第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五診斷標準：

1．紐約標準（1984年）臨床表現：（1）腰痛和腰僵3個月以上，活動改善，休息無改善。（2）腰椎屈曲、側彎活動受限。（3）胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。（第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五放射學標準：雙側骶髂關節≥2級或單側骶髂關節炎3-4級。符合放射學標準和一項以上的臨床標準即可肯定診斷，符合3項臨床標準可能是強直性脊柱炎。第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

康復評定第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五身體結構及功能的評定活動水平評定參與水平評定第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五身體結構及功能的評定1.脊柱活動狀況的評定①胸腰椎指頭到地面的距離：用此評定前屈功能；頸椎7到髂骨嵴連線的距離：用站立時測得數據與充分屈曲時測得數之差來表示優點是避免髖關節參與的影響；第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

改良的schober指數：直立，以髂嵴連線與的正中線的交點，向上取10厘米，下取5厘米，當前屈時，上下兩點的直線距離變為曲線，因此會增長4-8厘米，不足此數者說明胸腰椎前屈受限。脊柱前屈測定：直立充分側屈脊柱，同時測量側屈側指尖到地面的距離。第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五②.頸椎旋轉功能障礙：仰臥于長凳上，頭頸伸出凳緣，雙臂垂于凳兩側，量角器在移動臂沿鼻梁與枕后結節連線，固定臂沿垂直線左右移動得出的度數，即是左右旋的范圍，正常時左右旋轉各70°。第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五側彎：角度計在胸骨切跡處，移動臂沿著鼻前額連線，固定臂沿垂直線，側彎時測定其夾角。第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

前屈后伸軸心在肩關節中心的肩峰處，固定臂，前額面正中，移動臂，外耳道與頭頂連線，正常前屈0-60°，后伸0-50°。③.脊柱畸形的測定用脊椎尺繪出脊柱的畸形，雖繁瑣，但能準確顯示畸形的外觀及程度。第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

④.胸廓活動度的評定側彎時，患者雙手抱頭，在劍突水平或第4前肋間測深呼吸吸氣及呼氣的胸圍，正常時兩者相差2.5厘米，年齡及性別影響結果。第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五試驗

評分310Ⅰshober-wright征＜2厘米≥2≤4≥4厘米Ⅱ指尖到地面＞30厘米＞10≤30＜10厘米Ⅲ枕墻距＞3厘米＞0≤30厘米Ⅳ胸圍呼吸差＜2厘米＜4≥4厘米Ⅴ單腿站立＜2厘米單側能兩側均能Ⅵ下蹲?蹲半蹲全蹲第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五2.炎癥活動期的評價慢性進行炎癥疾病，判斷活動期對指導用藥及康復治療方案有臨床意義，以下癥狀在活動期可出現。第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

①局部癥狀：紅腫熱痛，伴有滲出、功能障礙；②全身癥狀：發熱、消瘦、食欲減退、倦怠、睡眠障礙等；③具體的關節外表現：如伴有虹膜炎癥等；④體內出現的炎癥反應物：C反應蛋白、血沉升高等。第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五二、活動水平的評定可采用FRIES的健康評價問卷內容包括穿衣、站立、進食、步行、衛生、探、握、活動、性生活等項目；能完成0分、有困難1分、需幫助2分、不能3分。Diablityindex（DI）＝各組評分之和÷組數。正常人DI≈0第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五三、參與水平評定WHO生存質量檢測表第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

世界衛生組織生存質量評定量表24個方面6個條目/方面強度、頻度、能力、評價第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

康復治療第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五治療的原則：1.治療的關鍵在于保持及恢復脊柱和脊肋關節的活動度；2.掌握休息與運動的平衡；活動期關節有明顯炎癥時，以休息為主，臥硬板床，枕頭不宜太高，每日進行適度的關節活動范圍內的鍛煉，應在床上進行，避免關節疼痛，炎癥消退后，可下床活動，增加活動量。第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五3.功能鍛煉與藥物手術治療有機結合；①持之以恒的功能鍛煉可將畸形及殘障的水平降至最低②康復療法與藥物療法的有機結合，在疾病早期可減輕炎癥滲出、預防關節畸形、防止功能障礙③AS出現嚴重的髖關節破壞，行走困難，不能落座時，置換髖關節，改善功能，提高生活質量第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五4.早期的治療性運動包括牽伸、主動運動、輔助運動保證關節的最大活動度，并可促進受累關節周圍的血、淋巴循環，減輕炎癥反應、降低疼痛，矯正早期的攣縮畸形第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

注意：實行各項治療性運動時，不可引起關節疼痛、不可使得疼痛持續2小時以上、不可次日有關節炎癥狀加重或疼痛加重。第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

當受累關節炎癥減輕時，治療的目標應放在增加關節活動上，此時可知道患者重復3-5次的專項運動，最初幾次的反復的動作作為熱身運動，而最后2-3次的反復收縮為真正的牽伸性運動。第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五康復治療一、對患者進行衛生教育1.使患者了解本病的發生發展規律，認識到治療的意義及長期性，以調動其治療積極性，加強依從性2.幫助病人了解藥物的作用和可能發生的副作用及其處理方法，以免發生不必要的用藥中斷或發生不良后果第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

3.使病人認識正確的行為和運動療法的重要性并給予指導

4.指導患者用藥，鼓勵和促進病人之間的聯系及交流，以互相吸取經驗教訓

5.鼓勵病人保持樂觀精神，正確處理社會、單位、親友的關系第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五二、保持正確的姿勢1.睡眠姿勢2.保持良好的姿勢三、輔助用具的使用第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五四、治療性運動1.目的維持脊柱的生理曲度，防止畸形保持良好的胸廓活動度，避免影響呼吸功能防止和減輕肢體因失用而致肌肉萎縮，并維持肌肉的柔軟性保持骨密度及強度，防止骨質疏松第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五2.原則①.應做到持之以恒，根據個人的具體情況，選擇適當的時間，堅持有規律的鍛煉②.做好運動前的準備，如先熱身，做準備活動等③.選擇鍛煉方法，應根據個人的情況著重某些方面的運動，并注意循序漸進④.避免運動過度第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五3.方法維持胸廓活動度的運動保持脊柱靈活性的運動肢體運動等第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

五藥物治療

1.西藥非甾體類抗炎藥：消炎痛（吲哚美辛）—以往為首選藥。保泰松有效，副作用大，過去常用藥，現在已減少使用。

第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

可選擇使用其他非甾體類抗炎藥（COX-1和COX-2）?；前奉悾毫前愤拎ぃ⊿ASP）80年代開始，激素一般不用。第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五甲氨喋呤：小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五雷公藤多甙現在用雷公藤的半提純品多甙片20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五2.中藥治療：熏洗：羌活、獨活、細辛、防己、川烏、淫羊藿、杜仲、桑寄生、骨碎補、牛膝、續斷、紅花、當歸、乳香、沒藥、白芷、防風、花椒、木瓜、透骨草等。先浸泡24小時，煎煮40-60分鐘后，溫度控制在50-55℃進行熏蒸，50分鐘每次。第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五急性腰扭傷概述：急性腰扭傷又稱腰部傷筋，俗稱“閃腰”。腰部急性扭傷包括肌肉、韌帶、筋膜、小關節突、椎間盤等組織急性扭傷，90%發生于腰骶關節或骶髂關節，是傷科常見多發疾病，病者大多數是體力勞動者，尤其是青壯年，男性多于女性。第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五診斷：有搬抬重物史；腰痛和牽扯痛；腰部壓痛；腰肌痙攣；脊柱側彎；腰部功能障礙；X片顯示腰椎變直，或出現保護性側彎。第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五1應臥床休息2作痛點封閉3局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。4拔罐療法5手法治療6藥物治療7理療康復治療第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五慢性腰肌勞損第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五概述：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷所致腰部酸痛，病程纏綿的病癥。又稱功能性腰痛或腰背肌筋膜炎。病變的部位在腰背部肌纖維、筋膜等軟組織。第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五好發于青壯年，以勞動者、運動員、演員最為多見。因其癥狀復雜，纏綿不愈，常給患者生活、工作帶來影響，故應以預防為主，早期診斷，早期治療。第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五診斷：①急性損傷后失治、誤治或治療不徹底，癥狀反復發作；②經常彎腰或負重活動，平時缺乏鍛煉，工作在不正常姿勢下維持過久；③壓痛廣泛，肌肉僵硬，疼痛與休息和勞累程度有關；④X線及實驗室檢查無異常發現。第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五1手法治療2痛點封閉3拔罐療法4藥物治療5理療康復治療第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五如何預防第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五(1)保持良好的姿勢并矯正各種畸形：正確的姿勢應是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發育期，尤其是學齡兒童保持良好姿勢最重要。對于姿勢不良者應及時糾正。當下肢或骨盆出現畸形或活動障礙時應糾正。

第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五(2)加強體育鍛煉：加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節囊經常處于健康和發育良好的狀態。肌力強、韌帶彈性大者，發生勞損的機會少。

第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五

(3)勞動中注意體位：避免在不良的體位下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護腰部。注意技術革新、改進操作方法。

第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五(4)注意勞逸結合：慢性病、營養不良、肥胖者，要注意休息，加強治療，病后初愈、妊娠期、分娩后、月經期應注意休息，避免過勞。急性腰扭傷患者應徹底治療。

第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五痛風的康復治療第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五痛風是一組遺傳性或獲得性嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所引起的臨床綜合征。臨床特點：無癥狀性高尿酸血癥；反復發作的急性或慢性關節炎和關節周圍炎；痛風石；腎臟病變。第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五診斷：1.滑囊液檢查：特異性尿酸鹽結晶。2.化學方法或偏正光顯微鏡檢查：證實含有尿酸鹽結晶。3.臨床實驗室檢查：①1次以上的急性關節炎發作；②炎癥表現在一天內達到高峰；③單關節炎發作；第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期五④第一跖趾關節疼痛腫脹；⑤患病關節皮膚呈暗紅色；⑥單側發作累及第一跖趾關節；⑦單側發作累及跗骨關節；⑧有可疑的痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩X線顯示關節非對稱性腫脹；11X線顯示骨皮質下囊腫不伴骨質侵